KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

UPT BAHASA
Jl. Ir Sutami 36 A Kentingan Surakarta 57126 Telp. (0271)632418 Pes. 359 Fax. (0271) 632414
http://www.uptp2b.uns.ac.id informasi@uptp2b.uns.ac.id uptp2buns@gmail.com

FORMULIR TPA

TANGGAL TES : / / Pukul :

PERHATIAN :
1 Peserta tes TPA diharuskan membawa Kartu Identitas (KTP/SIM/PASPOR) yang masih berlaku dan
ditunjukkan pada waktu ujian serta membawa alat tulis (pensil 2B, karet penghapus, dan rautan).
2 Peserta tes TPA wajib datang 15 menit sebelum tes dimulai.

DATA PESERTA
NAMA :
TEMPAT/TGL LAHIR :
NO KTP/SIM/PASPOR :
TEMPAT UJIAN :
UPT. BAHASA, UNIVERSITAS SEBELAS MARET, SURAKARTA
JL. IR. SUTAMI 36 A, KENTINGAN, SOLO 57126
RUANG LAB BAHASA

Pendaftaran diterima oleh Pendaftar menyetujui semua peraturan

Foto di atas
2x3
(Nama : ) (Nama : )
Tanggal : / / Tanggal : / /

DATA PESERTA TANGGAL TES : / / Pukul :

NAMA :
TEMPAT/TGL LAHIR :
NO KTP/SIM/PASPOR :
ALAMAT :

TELP./HP :
EMAIL :

TANGGAL UJIAN TPA TERAKHIR SEBELUM INI

(di seluruh institusi manapun di Indonesia)

Pendaftaran diterima oleh Pendaftar menyetujui semua peraturan

Foto di atas
2x3
(Nama : ) (Nama : )
Tanggal : / / Tanggal : / /