ILMIAH

AMENOREA

Presentan :
dr. Nisa Anestesia Liana

Program Pendidikan Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
2019
 PENDAHULUAN

Amenorea Primer : ♀ tidak pernah Haid setelah usia 16 tahun

dengan perkembangan organ sekunder yang normal
Amenorea sekunder : ♀ usia reproduksi yg pernah haid,
kemudian haidnya berhenti sedikitnya 3 bulan berturut-turut

Pervalensi 3 – 4 % ♀ usia reproduksi

Sebagian besar kasus disebabkan : SOPK, amenorea

hipotalamik, hiperprolaktinemia, & kegagalan ovarium dini
 PENDAHULUAN
•  Prinsip dasar fisiologi menstruasi tersusun di

beberapa sistem kompartemen

ar
•  Kompartemen I: ggn uterus
i
•  Kompartemen II: ggn ovarium
•  Kompartemen III: ggn hipofisis anterior
•  Kompartemen IV: ggn hipotalamus
 KOMPARTEMEN I :
GANGGUAN PADA
UTERUS
Sindrom Asherman
 Kerusakan endometrium → jaringan parut intra uterin
 Kuretase yg terlalu berlebihan
 Masalah lain selain amenore : abortus berulang,
dismenore, infertilitas,
 Histerogram (HSG)
 Terapi : Dilatasi & kuretase / Histeroskopi
 KOMPARTEMEN II :
GANGGUAN PADA OVARIUM

Tumor Ovarium
 Tumor ovarium yg tidak menghasilkan hormon → akan merusak seluruh
jaringan ovarium
 Tumor yg menghasilkan hormon → akan menekan sekresi gonadotropin
 KOMPARTEMEN II :
GANGGUAN PADA OVARIUM
Kegagalan Ovarium Dini
 Sekitar 1% ♀ mengalami kegagalan ovarium (deplesi dini dari folikel
ovarium) sblm usia 40 thn
 Kegagalan ovarium dini dpt disebabkan :
 Pembawa mutasi X fragil
 Destruksi folikel karena infeksi, misalnya ooforitis
 Kerusakan fisik, misalnya radiasi atau kemoterapi.
 KOMPARTEMEN II :
GANGGUAN PADA OVARIUM

Sindrom Resistensi Ovarium

 ♀ amenore dgn pertumbuhan yg normal, namun memiliki ↑
gonadotropin
 Penyebab pasti kelainan ini blm sepenuhnya terungkap.
 Diduga adanya ggn pembentukan reseptor gonadotropin di
ovarium akibat proses autoimun
 KOMPARTEMEN II :
GANGGUAN PADA OVARIUM

Sindroma Ovarium Polikistik

 Suatu anovulasi kronik yg menyebabkan infertilitas & bersifat
hiperandrogenik
 USG transvaginal ovarium : gambaran kista-kista kecil (< 1cm),
jumlah lebih dari 10 kista pada salah satu ovarium
 KOMPARTEMEN III : GANGGUAN
PADA HIPOFISIS ANTERIOR
Sindrom Sheehan
 Terjadi akibat adanya nekrosis adenohipofisis
 Sering dijumpai pada
postpartum dgn
perdarahan banyak
KOMPARTEMEN III : GANGGUAN
PADA HIPOFISIS ANTERIOR

Amenorea Galaktorea
 Hiperprolaktinemia : kadar prolaktin yg
tinggi dalam darah (normal 5-25 ng/ml)
 Hiperprolakinemia menghambat
pengeluaran GnRH →
sekresi FSH & LH ↓
KOMPARTEMEN IV: HIPOTALAMUS

Amenore Hipotalamik

• Dijumpai pada ♀ pengungsi, dipenjara, stress,

ketakutan.
• Penekanan sekresi GnRH yg kuat →
amenore
 KOMPARTEMEN IV:
HIPOTALAMUS
Anoreksia Nervosa & Bulimia
 Gangguan pola makan : anoreksia nervosa &
bulimia dpt menyebabkan kerusakan organ (atrofi)
 Bila kerusakan tsbt mengenai hipotalamus →
tidak
dapat memproduksi GnRH.
 Bulimia : sindrom yg ditandai dgn makan berlebihan
yg episodik & diikuti dgn induksi muntah, puasa, &
penggunaan laksatif, diuretik, bahkan enema.
 KOMPARTEMEN IV:
HIPOTALAMUS
Olahraga & Amenore
 Atlet ♀ dgn olahraga yg penuh tekanan memiliki ↑ insidensi
ketidakteraturan menstruasi & amenore.
 Olah raga: ↓ gonadotropin dan ↑ prolaktin, hormon
pertumbuhan, testosteron, ACTH
 Menarche dpt tertunda 2-3 thn
Uji P

Uji Progesteron
• Lama pemberian 7 hari.
• uji P (+) → haid setelah 3-4 hari obat habis
• uji P (-) → dalam 10 hari tidak haid

Arti uji P (+)

• Uterus & endometrium normal.
• Estrogen cukup → ovarium normal
• Hipofisis & hipotalamus normal
• Disebabkan karena tidak terjadi ovulasi
→ Progesteron ↓ (SOPK)
Uji P

Penanganan uji P(+)

• Pemberian progestogen hari ke 16 s/d 25

siklus haid
• Pengobatan diberikan 3 siklus berturut-
turut
• Selama blm diperoleh siklus haid → ♀ tsbt
terus menerus berada di bawah pengaruh
estrogen → hiperplasia endometrium

Bila uji P (-) → uji estrogen dan

progestogen.
uji E + P

Uji E+P

• Estrogen : etinil estradiol 50µg / estrogen valerianat 2mg /

EEK 0,625mg selama 21 hari
• Progestogen 10 mg/hari → hari ke 12 sampai 21silkus
haid
Uji E+P (+)→ 2 atau 3 hari setelah obat habis
terjadi perdarahan.

Uji E+P (-) → tidak terjadi perdarahan

 Uji E+P

Uji E+P (+) → Ggn pematangan folikel →

Estrogen tdk dihasilkan.

Bila uji P dan uji E + P Negatif dan

FSH, LH, & prolaktin normal → Amenorea krn
defek endometrium (sindrom Asherman).

Bila FSH & LH normal, prolaktin tinggi →

hiperprolaktinemia
Uji E+P

Penanganan uji E+P positif → Analisis FSH, LH,

prolaktin.

Bila FSH & LH rendah, prolaktin normal, → amenorea

hipogonadotropin

Bila FSH & LH tinggi, prolaktin normal → amenorea

hipergonadotropin → penyebab ggn ovarium (menopause
prekok
Uji hMG

Uji hMG (+)→ ovarium normal

• hMG → memicu pertumbuhan folikel
memproduksi estrogen.

Hasil uji hMG (+)

• FSH dan LH di hipofisis ↓↓ Atau
• GnRH di hipotalamus ↓↓
• Lakukan uji clomifen sitrat & uji GnRH

Hasil uji hMG (-)

• Ovarium tidak sensitif terhadap gonadotropin
(Sindrom Resistensi Ovarium)
Uji clomifen sitrat

 Clomifen sitrat : 100 mg/ hari selama 5-10 hari.

 Uji clomifen sitrat (+) → setelah 7 hari :
 FSH & LH serum ↑ 2 kali lipat
 Estradiol ↑ : paling sedikit 200 pg/mL.

Uji clomifen sitrat (+) → hipofisis normal

Uji clomifen sitrat (-) → gangguan di hipotalamus

Atau
hipofisis → uji GnRH.
Uji GnRH

GnRH 25-100 µg IV. 30menit → ukur FSH & LH

Uji GnRH (+) →

• FSH & LH normal / tinggi,

• Hipofisis normal & gangguan di hipotalamus,

Uji GnRH (-) → gangguan di hipofisis

 Kesimpulan

Amenore disebabkan disfungsi berbagai kompartemen yg

berhubungan dgn sistem organ spesifik.

Kompartemen tsbt yaitu:

Kompartemen I: ggn uterus; Kompartemen II: ggn ovarium;
Kompartemen III: ggn hipofisis anterior;
Kompartemen IV: ggn hipotalamus.

Pembagian kompartemen & berbagai uji bertujuan → mendapatkan

diagnostik & penanganan spesifik, sesuai penyebab amenore.
• http://
www.iosrjournals.org/iosr-jdms/papers/Vol16-issue5/Version-
12/Q1605128791.pdf
• https://
www.acoog.org/web/Online/PDF/FC16/Thu/08-Wood10616.p
df
• https://www.aafp.org/afp/2013/0601/p781.pdf

28
TERIMA KASIH

29