PERSALINAN

PRETERM
dr MONDALE SAOUTRA SPOG(K)-FER
Sub Bagian Fertilitas Endokrinologi dan Reproduksi
Bagian Obstetri & Ginekologi RSUP Dr M Djamil Padang
 LATAR BELAKANG
PERSALINA Komplikasi prematuritas dan
N PRETERM komplikasi jangka panjang

keberhasilan persalinan
preterm tidak hanya
tergantung umur kehamilan,
sistem organ yang imatur : tetapi juga berat bayi lahir
paru, otak, dan gastrointestinal
 Epidemiologi
AKB
WHO: Indonesia
ada 15 juta kelahiran prematur SDKI 2002 -2003: sebanyak
per tahun secara global dan ada 1 57% terjadi pada umur
juta kematian dibawah 1 bulan

Jumlah Terbesar RSUP Dr.M.Djamil

Kelahiran Prematur Pada tahun 2013 didapatkan
keseluruhan persalinan preterm yang
di India,Cina, Nigeria, terjadi di tahun 2012 adalah 72
Pakistan, Indonesia dan (2,8%) persalinan preterm dari
Amerika Serikat. seluruh persalinan
TINJAUAN
PUSTAKA Persalinan Preterm
Definisi oleh WHO

Kelahiran Persalinan
Prematur Preterm
kelahiran sebelum usia kontraksi uterus yang teratur
kehamilan 37 minggu atau disertai perubahan pada
kurang dari 259 hari dari serviks (pembukaan serviks ≥
tanggal pertama periode 2 cm dan penipisan) yang
menstruasi terakhir wanita dimulai sebelum usia
kehamilan 37 minggu.
 Etiologi
■ Multifaktorial : kombinasi keadaan obstetric, sosiodemografi, medis
■ Akibat proses patogenik mediator biokimia  KONTRAKSI RAHIM &
PERUBAHAN SERVIKS
Diagnosis dan Penapisan
Pengenalan pasien berisiko untuk diberi penjelasan dan
dilakukan penilaian klinik terhadap persalinan preterm
serta pengenalan kontraksi sedini mungkin

Pemeriksaan
serviks
 Indikator klinik : kontraksi dan
pemendekan serviks, KPD
 Indikator laboratorik : leukosit air
ketuban/ serum ibu
 Indikator biokimia: fibronectin janin,
CRH, Sitokin inflamasi, isoferitin
plasenta, ferritin
Pencegahan
■ Hindari kehamilan ibu terlalu muda (< 17 tahun)
■ Hindari jarak kehamilan terlalu dekat
■ Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan antenatal yang
baik
■ Anjuran tidak merokok maupun mengonsumsi obat terlarang (narkotik)
■ Hindari kerja berat dan perlu cukup istirahat
■ Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan preterm
■ Kenali dan obati infeksi genital/saluran kencing
■ Deteksi dan pengamanan faktor risiko terhadap persalinan preterm
Manajemen persalinan bergantung beberapa
faktor:
■ Keadaan selaput ketuban.
■ Pembukaan serviks Persalinan sulit dicegah bila pembukaan 4 cm.
■ Umur kehamilan. Makin muda usia kehamilan upaya mencegah persalinan
makin perlu dilakukan. Persalinan dapat dipertimbangkan berlangsung bila
TBJ > 2.000 gram atau kehamilan > 34 minggu.
■ Penyebab/komplikasi persalinan preterm.
■ Kemampuan neonatal intensive care facilities.
Manajemen
persalinan
preterm:
Cegah
morbiditas &
mortalitas
Neonatus

TOKOLIT Dijumpai kontraksi uterus regular & perubahan serviks
IK
• Cegah mortalitas dan morbiditas
• Memberi kesempatan bagi terapi
kortikosteroid untuk
menstimulasi surfaktan paru
janin
• Memberikan kesempatan
transfer intrauterine pada
fasilitas yang lebih lengkap
• Optimalisasi personel
 
Pertimbangkan bila:
■Kalsium antagonis: Nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3
kali/jam, dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang.
Obat dapat diberikan lagi jika timbul kontraksi berulang.
■Obat β-mimetik: seperti terbutaline, ritrodin, isoksuprin,
dan salbutamol, dapat digunakan, tetapi nifedipin
mempunyai efek samping lebih kecil.
■Sulfas magnesikus dan antiprostaglandin (indometasin):
jarang dipakai karena efek samping pada ibu ataupun
janin.
■Membatasi aktivitas atau tirah baring untuk
menghambat proses persalinan preterm.
Kortikosteroid
pematangan surfaktan paru janin, menurunkan insidensi RDS, mencegah perdarahan
intraventrikular, yang akhirnya menurunkan kematian neonatus. Kortikosteroid perlu
diberikan bila usia kehamilan kurang dari 35 minggu.

Pemberian steroid ini tidak diulang karena risiko terjadinya pertumbuhan janin terhambat.
■Pemberian siklus tunggal kortikosteroid adalah:
■Betametason: 2 x 12 mg i.m. dengan jarak pemberian 24 jam
■Deksametason: 4 x 6 mg i.m. dengan jarak pemberian 12 jam
 ■ diberikan bila kehamilan mengandung risiko terjadinya infeksi
seperti pada kasus ketuban pecah dini (KPD).
■ Obat diberikan per oral, yang dianjurkan adalah:
eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari.

Antibiotika Obat pilihan lain: ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari,

atau dapat menggunakan antibiotika lain seperti klindamisin.

Tidak dianjurkan pemberian ko-amoksiklaf karena risiko NEC.

Cara Persalinan
■ presentasi kepala  partus pervaginam.
■ Seksio sesarea tidak memberi prognosis yang lebih baik bagi bayi,
■ Prematuritas bukan indikasi seksio sesarea yang hanya dilakukan atas
indikasi obstetrik.
■ Pada kehamilan letak sunsang 30-34 minggu pertimbangkan SC
■ Setelah kehamilan lebih dari 34 minggu, persalinan dibiarkan terjadi
karena morbiditas dianggap sama dengan kehamilan aterm.
 Perawatan Neonatus Preterm

 keadaan umum, biometri kemapuan bernapas kelainan fisik, dan kemampuan minum.
■Hindari: kedinginan, pernapasan yang tidak adekuat atau trauma. Suasana hangat
diperlukan untuk mencegah hipotermia pada neonates (suhu badan dibawah 36,5ºC), bila
mungkin bayi sebaiknya dirawat cara KANGURU untuk menghindarkan hipotermia.
Kemudian dibuat perencanaan pengobatan atau asupan cairan.
■ASI diberikan lebih sering, tetapi bila tidak mungkin diberikan dengan sonde atau
dipasang infus.
Permasalahan Persalinan Preterm
■ semakin muda usia kehamilannya semakin besar morbiditas dan mortalitasnya. Umur
kehamilan dan berat bayi lahir saling berkaitan dengan risiko kematian perinatal.
■ Permasalahan yang terjadi pada persalinan preterm bukan saja pada kematian perinatal,
melainkan bayi premature sering disertai dengan kelainan, baik kelainan jangka pendek
maupun jangka panjang. Kelainan jangka pendek yang sering terjadi adalah RDS
(Respiratory Distress Syndrome), perdarahan intra/periventricular, NEC (Necrotizing
Entero Cilitis), displasi bronko-pulmoner, sepsis, dan paten ductus arteriosus. Kelainan
jangka panjang sering berupa kelainan neurologic seperti serebral palsi, retinopati,
retardasi mental, juga dapat terjadi disfungsi neurobehavioral dan prestasi sekolah
kurang baik. Dengan menemukan permasalahan yang dapat terjadi pada bayi preterm,
maka menunda persalinan preterm, bila mungkin, akan memberi keuntungan. 3