Lampiran 3

NASKAH PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

BapakdanIbu yang terhormat, saya Ni

DesakPutuSubaktimahasiswaPoliteknikKesehatan Denpasar
JurusanKebidanandibawahbimbigandosenakanmelakukanstudikasusdenganjudul“
AsuhanKebidananPadaIbu “KD” Umur
20TahunPrimigravidadariKehamilan Trimester III sampai 42 Hari Masa
Nifas”.
Asuhaninibertujuanuntukmelakukanpembinaanpadaibu “KD”
darikehamilan trimester III sampai masa nifas.
Diharapkandengandilakukanpembinaankepadaibu “KD”, makakehamilan, proses
persalinan, masa nifas, neonatus,
danbayidapatberlangsungsecarafisiologissertakondisiibudanbayisejahtera.
SayaakanmemintakesediaanBapakdanIbuselakurespondensertakeluargares
pondenuntukmenjadisubyekdalamstudikasusini. JikanantiBapakdanIbubersedia,
sayaakanmengambil data
daribukudokumenkehamilanIbusertamewawancaraiIbudanBapakmengenaikehami
lansertariwayatterdahulu
PartisipasiBapakdanIbubersifatsukarelatanpapaksaandanbilatidakberkenan
dapatmenolakatausewaktu-waktudapatmengundukandiritanpasanksiapapun.
StudikasusinitentusajaakanmenyitawaktuIbumaupunBapakuntukmengerjakanpeke
rjaanlainnya.
Walaupundemikianibudankeluargaakanmendapatkanpengalamanbarusertapengeta
huantambahan.
Sayaakansangatmenjagakerahasiaandankeamananinformasi yang
diberikandaninformasiinihanyadiketahuiolehsayasertapihakkampusselakupenulis.
Semuainformasidan data yang telahsayadapatakansayasimpanbaik-
baikdantidakakandisebarluaskankepadapihak yang tidakterkait.
Yang Membuat,
(Ni Wayan Ari Sutini)
NIM. P07124017092
Lampiran 4

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Saya telah mendapat penjelasan secara rinci dan telah mengetahui maksud
dan tujuan studi kasus tentang“Asuhan Kebidanan Pada Ibu “KD” Umur 20
Tahun Primigravida dari Kehamilan Trimester III sampai 42 Hari Masa
Nifas” yang dilaksanakan oleh Ni Wayan Ari Sutini mahasiswa Politeknik
Kesehatan Denpasar Jurusan Kebidanan. Saya memutuskan bersedia dan setuju
untuk ikut berpartisipasi pada studi kasus ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila
saya menginginkan, maka saya dapat mengundurkan diri sewaktu-waktu tanpa
sanksi apapun.

Denpasar, 1 April 2018

Saksi Responden

(Wayan Suartama) (Komang Desimiari)

Pelaksana,

(Ni Wayan Ari Sutini)

NIM. P07124017092