KODE :

LEMBAR PENILAIAN HARD SKILL

RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO C-7
PERAWAT UNIT HOME CARE

NAMA : ASTI SEPTU PENILAI : YUDHA TAMA MANDALA PUTRA

JABATAN : PERAWAT HC JABATAN : PERAWAT HC
Tanda Tangan :

LEVEL PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN KET
1 2 3 4 5
1 Menyediakan obat yang akan dibawa saat home care √
2 Menyediakan alat-alat yang dibutuhkan sesuai kebutuhan pasien √
3 Pemeriksaan keadaan umum pasien TTV ( TD, N, S, R) BB untuk Px √
anak-anak
4 Anamnesa Pasien Pre-Homecare √
5 Edukasi pasien saat homecare √
6 Pemeriksaan fisik pasien √
7 Perawatan luka post op √
8 Pasang / lepas Kateter √
9 Pasang / lepas NGT √
10 Heating Aff √
11 Pengambilan sample darah √
12 Suntik IU, IM, IC, SC √
13 Perawatan geriatri √
14 Perawatan ganti verban √
15 Perawatan luka diabetes √
16 Perawatan luka bakar √
17 Pemeriksaan GDS √
18 Penilaian tanda-tanda infeksi √
19 Cuci tangan √
20 Penggunaan APD √
21 Kelengkapan dokumentasi pasien homecare √
22 Kedisiplinan waktu homecare √
23 Perendaman alat kotor √
24 Pengecekan perlengkapan post homecare √
25 Suport ke antar unit √
Catatan :
Secara keseluruhan kinerja pada bulan januari samapi febuari baik dan tidak ada kendala yang berarti, asti
sosok yang bertanggungjawab terhadap tindakan. Hanya untuk kedepannya lebih bnyak untuk mengenal
jenis luka dan teknik perawatan luka yang terkini agar perawatan luka semakin baik untuk unit HC.

Keterangan : Level Penilaian meliputi tingkat penguasaan kompetensi kerja dengan klasifikasi sebagai berikut :
1 : Tidak Menguasai 4 : Menguasai Dalam pengawasan
2 : Kurang Menguasai 5 : Menguasai Tanpa Pengawasan
3 : Cukup Menguasai
Purwokerto,
Kepala Unit HOME CARE,

TTD

( YUDHA TAMA MANDALA PUTRA )

 KODE :
LEMBAR PENILAIAN HARD SKILL
RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO C-7
BIDAN UNIT HOME CARE

NAMA : AZMI PENILAI : YUDHA TAMA MANDALA PUTRA

JABATAN : BIDAN HC JABATAN : PERAWAT HC
Tanda Tangan :

LEVEL PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN KET
1 2 3 4 5
1 Menyediakan obat yang akan dibawa saat home care √
2 Menyediakan alat-alat yang dibutuhkan sesuai kebutuhan pasien √
3 Pemeriksaan keadaan umum pasien TTV ( TD, N, S, R) BB untuk Px √
anak-anak (ibu dan anak)
4 Anamnesa Pasien Pre-Homecare √
5 Edukasi pasien saat homecare √
6 Pemeriksaan fisik pasien √
7 Perawatan luka post SC √
8 Pasang / lepas Kateter √
9 Pasang / lepas NGT √
10 Heating Aff √
11 Pengambilan sample darah √
12 Suntik IU, IM, IC, SC √
13 Perawatan geriatri √
14 Perawatan luka post partum normal √
15 Perawatan talipusat √
16 Perawatan payudara (brestcare) √
17 Penilaian tanda-tanda bahaya pasien post nifas √
18 Penilaian tanda-tanda infeksi √
19 Cuci tangan √
20 Penggunaan APD √
21 Kelengkapan dokumentasi pasien homecare √
22 Kedisiplinan waktu homecare √
23 Perendaman alat kotor post homecare √
24 Pengecekan perlengkapan post homecare √
25 Suport ke antar unit √
Catatan : SECARA KESELURUHAN UNTUK KINERJA MBA AZMI BULAN JANUARI- FEBUARI INI SUDAH BAIK
DAN SEMAKIN BAIK, BAIK HARD MAUPUN SOFT SKILL. KEMAUAN UNTUK BELAJAR DAN MEMPERBAIKI DIRI
TERLIHAT. CATATATANNYA HANYA MUNGKIN LEBIH SERING MELAKUKAN TINDAKAN-TINDAKAN YANG
SEKIRANYA SERING DILAKUKAN OLEH KEPERAWATAN DAN DITERAPKAN PADA HC AGAR LEBIH MATANG
LAGI DAN MANTAP DALAM MELAKSANAKKAN TUGAS APABILA DARI TIM KEPERAWATAN SEDANG TIDAK
BISA MENDAMPINGIN. CONTOH TINDAKAN NGT

Keterangan : Level Penilaian meliputi tingkat penguasaan kompetensi kerja dengan klasifikasi sebagai berikut :
1 : Tidak Menguasai 4 : Menguasai Dalam pengawasan
2 : Kurang Menguasai 5 : Menguasai Tanpa Pengawasan
3 : Cukup Menguasai
Purwokerto,
Kepala Unit HOME CARE,

TTD

( YUDHA TAMA MANDALA PUTRA)

 KODE :
LEMBAR PENILAIAN HARD SKILL
RUMAH SAKIT ANANDA PURWOKERTO C-7
BIDAN UNIT HOME CARE

NAMA : LISTIA PENILAI : YUDHA TAMA MANDALA PUTRA

JABATAN : BIDAN HC JABATAN : PERAWAT HC
Tanda Tangan :

LEVEL PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN KET
1 2 3 4 5
1 Menyediakan obat yang akan dibawa saat home care √
2 Menyediakan alat-alat yang dibutuhkan sesuai kebutuhan pasien √
3 Pemeriksaan keadaan umum pasien TTV ( TD, N, S, R) BB untuk Px √
anak-anak (ibu dan anak)
4 Anamnesa Pasien Pre-Homecare √
5 Edukasi pasien saat homecare √
6 Pemeriksaan fisik pasien √
7 Perawatan luka post SC √
8 Pasang / lepas Kateter √
9 Pasang / lepas NGT √
10 Heating Aff √
11 Pengambilan sample darah √
12 Suntik IU, IM, IC, SC √
13 Perawatan geriatri √
14 Perawatan luka post partum normal √
15 Perawatan talipusat √
16 Perawatan payudara (brestcare) √
17 Penilaian tanda-tanda bahaya pasien post nifas √
18 Penilaian tanda-tanda infeksi √
19 Cuci tangan √
20 Penggunaan APD √
21 Kelengkapan dokumentasi pasien homecare √
22 Kedisiplinan waktu homecare √
23 Perendaman alat kotor post homecare √
24 Pengecekan perlengkapan post homecare √
25 Suport ke antar unit √
Catatan : UNTUK KINERJA MBA LISTIA SELAMA PERIODE BULAN JANUARI- FEBUARI INI BAIK. KOMUNIKASI
KEPASIEN , KE TEMAN SEJAWAT BAIK. CATATATAN UNTUK LEBIH DIKEMBANGAKAN LG HARD SKILL
DENGAN SERINGNYA TINDAKAN PARTUS ATAU KEBIDANAN DI RUANGAN AGAR LEBIH MANTAP DAN
KOMPETEN. TAPI SAMPAI SAAT INI SUDAH DALAM KATEGORI BAIK.

Keterangan : Level Penilaian meliputi tingkat penguasaan kompetensi kerja dengan klasifikasi sebagai berikut :
4 : Tidak Menguasai 4 : Menguasai Dalam pengawasan
5 : Kurang Menguasai 5 : Menguasai Tanpa Pengawasan
6 : Cukup Menguasai
Purwokerto,
Kepala Unit HOME CARE,

TTD

( YUDHA TAMA MANDALA PUTRA )