Asuhan kebidanan pada ibu hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU … G P A AH , MINGGU, JANIN

TUNGGAL, HIDUP, PRESENTASI KEPALA, INTRA UTERINE DISERTAI MALARIA ….
DI PUSKESMAS ………….

I. PENGKAJIAN
Hari /Bulan : Jumat, September 2017
Jam :
Oleh :
No Register :

1.1. DATA SUBJEKTIF

1) BIODATA
Nama ibu : Nama suami :
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Agama : Agama :
Suku/bangsa : Suku/bangsa :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat :

No telp rmh/HP :

2) KELUHAN UTAMA :
Alasan Kunjungan :

3) RIWAYAT MENSTRUASI
 Umur Menarche :
 Siklus :
 Lamanya haid :
 Jumlah darah haid :
 HPHT/HTA :
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 TP :
 Keluhan haid : dismenorhoe____spotting____metroragia____
Premenstrual syndrome ____

4) RIWAYAT PERKAWINAN
 Status perkawinan :
 Umur saat nikah :
 Lamanya kawin :
 Berapa kali kawin :

5) RIWAYAT KEHAMILAN
RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU
 Apakah ada gangguan Masalah dalam kehamilan :
 Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah,sakit kepala) :
 Pada usia kehamilan tua (hipertensi, perdarahan, pusing, sakit kepala,
bengkak pada kaki atau muka,sakit pinggang dll) :
 Selama hamil pemeriksaan hamil dimana :
 Obat- obatan yang diminum selama hamil (termasuk jamu-jamuan) :
 Selama hamil pernah diimunisasi : ….., berapa kali :…. kali
 Pernah melahirkan bayi dengan berat badan < 2500gram/>4000 gram :

RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

 Hamil anak keberapa :
 Pernah abortus :
 Jarak dengan anak terakhir :
 Adakah perdarahan pervaginam : ………..,sejak kapan ___sifat
darah___,disertai kontraksi/nyeri
 Adakah keputihan : ……………………,warna________bau________keluhan
gatal/lainnya___________
 Adakah mual dan muntah :
 Masalah/ kelainan pada kehamilan sekarang : ____
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 Sudahkan merasakan pergerakan janin : ……,pada usia kehamilan … bulan

 Sudahkan mendapat imunisasi TT ____,berapa kali kapan tanggal

6) RIWAYAT PERSALINAN
KEADAAN BAYI KET
N TAHUN JENIS
UK PENOLONG TEMPAT PENYULIT LH/ BB/ J
O PERSALINAN PERSALINAN
LM PB K
1
2

7) RIWAYAT KB
 Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan :
 Lama pemakaian :
 Efek samping pemakaian :
 Komplikasi dari KB : _______ perdarahan ______ PID
 Alasan berhenti :

8) RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

 Pernahkah menderita penyakit :
 Jantung :
 Tekanan darah tinggi :
 Diabetes mellitus :
 TBC :
 Ginjal :
 Asma :
 Epilepsi :
 Penyakit hati :
 Pernah dirawat : kapan_________dimana__________
 Pernah dioperasi : kapan_________dimana__________
 Adakah alergi obat/makanan :
 Pernahkah mengalami kecelakaan :
 Pernahkah menerima transfusi :
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

9) RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA DAN PENYAKIT TURUNAN

 Adakah turunan kembar :
 Adakah turunan cacat/kelainan bawaan :
 Adakah penyakit jiwa :
 Adakah penyakit epilepsi :
 Adakah penyakit alergi :
 Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit kronis (diabetes mellitus,
jantung, paru-paru dan lain- lain) :
 Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit menular (hepatitis, penyakit
kulit (panu,kurap,kadas,frambosia dll),TBC,dan lain-lain) :

10) RIWAYAT GYNEKOLOGI

 Infertilitas :
 Infeksi virus :
 PMS :
 Cervisitis chronis :
 Endometriosis :
 Myoma :
 Polip serviks :
 Kanker kandungan :
 Operasi kandungan :
 Perkosaan :
11) DIET/MAKANAN
 MAKAN
 Pola makan/ frekuensi (teratur/ tidak) :……, …… kali sehari
 Porsi :
 Jenis makanan :
 Alergi makanan :
 Pantangan makanan :
 Perubahan makan yang dialami selama hamil (pika/ngidam) :
 MINUM
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 Frekuensi :
 Jumlah : ± ml (gelas ukuran sedang)
 Jenis minuman :

12) POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR

TIDUR
SIANG MALAM
Waktu (jam)
Keluhan/ gangguan
Perubahan selama hamil

13) POLA ELIMINASI

BAB BAK
Frekuensi
Warna
Bau
Konsistensi
Keluhan
Perubahan selama hamil

14) KEBERSIHAN DIRI

 Mandi : x/hari
 Cuci rambut/ keramas : kali seminggu
 Sikat gigi : kali/hari
 Ganti baju/pakaian dalam : kali/hari
 Perawatan payudara : kali/hari, pada saat…..
1.2. DATA OBJEKTIF
1) PEMERIKSAAN UMUM
 Keadaan umum :
 Kesadaran :
 Bentuk tubuh :
 Ekspresi wajah :
 Tanda- tanda vital :S: °C, N : x/mnt, RR : x/mnt,
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

TD : mmHg
 Berat badan :
- Sebelum hamil : Kg
- Sesudah hamil : Kg
 Tinggi badan : cm
 Lingkar lengan atas (LILA) : cm

2) PEMERIKSAAN FISIK
 INSPEKSI
 Kepala/rambut :
 Wajah/mata :pucat tidak cloasma gravidarum ……. udema
sklera pada mata konjungtiva
 Hidung :
 Mulut :
 Leher : pembesaran kelenjar tiroid pembesaran vena
jugularis pembesaran kelenjar limfe _____
 Telinga : serumen lubang telinga kelainan bentuk
telinga pembesaran kelenjar mastoideus ______
 Dada : bentuk payudara ,keadaan putting susu menonjol
areola mamae ada hiperpigmentasi/tidak, adanya luka/tidak:
 Abdomen :ada linea ya, nigra,striae albicans bekas luka operasi tdk
ada pembesaran simetris (asimetris/simetris)
 Genitalia : edema tdk/ada varises tdk/ada keadaan perineum
dilakukan/tdk dilakukan pemeriksaan pengeluaran pervaginam tidak
dilakukan pemeriksaan
 Anus : ada haemoroid tdk dilakukan pemeriksaan
 Ekstremitas :udem ada/tdk ada varises, cacat ada/ tdk ada
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

 PALPASI
 Leher : adanya pembesaran kelenjar tiroid/tidak ada
 Dada :adanya massa tdk ada nyeri tekan tdk ada colostrum ada
 Abdomen :
 Leopold 1 :
 Leopold 2 :
 Leopold 3 :
 Leopold 4 :
 Mc Donald : __ cm
 Tafsiran berat badan janin (TBBJ) : __gram

 AUSKULTASI : DJJ : frekuensi : x/mnt

 PERKUSI
 Refleks patella : /

3) PEMERIKSAAN KHUSUS
 USG : tdk dilakukan
 Pemeriksaan laboratorium :
 Haemoglobin : Gram%
 Urin : reduksi/albumin :
 DDR :
 Golongan darah :

II. ANALISA
 Asuhan kebidanan pada ibu hamil

III. PENATALAKSANAAN (PERENCANAAN, PELAKSANAAN, EVALUASI)

Kupang, September 2017

Mengetahui
Kepala Yang Membuat,

--------------------------- __________________
NIP.