SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Bismillahirrohmaanirrohiim,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : ________________________________________________________________

Alamat : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

Pekerjaan : ________________________________________________________________

No HP/Telp : ________________________________________________________________

Adalah orang tua/wali dari ______________________________ dengan ini menyatakan bahwa

dengan sepenuh hati, saya :

1. Menitipkan anak saya untuk dapat mengikuti pembelajaran dan kegiatan di Pesantren
Mahasiswa Tanwirul Fikr Surakarta.

2. Mendukung sepenuhnya terhadap niat dan keinginan anak saya untuk mengikuti
pembelajaran di Pesantren Mahasiswa Tanwirul Fikr Surakarta.

3. Siap untuk membayar setiap akibat pendanaan dari diterimanya anak saya sebagai
mahasantri di Pesantren Mahasiswa Tanwirul Fikr Surakarta sesuai dengan kebijakan yang
telah ditetapkan.

4. Siap menerima segala keputusan yang dikeluarkan di Pesantren Mahasiswa Tanwirul Fikr
Surakarta terkait masalah administrasi, pembiayaan, maupun sanksi yang akan diberikan
kepada anak saya, apabila anak saya dikemudian hari dinyatakan melanggar ketentuan yang
berlaku di Pesantren Mahasiswa Tanwirul Fikr Surakarta.

5. Akan selalu memantau dan melihat perkembangan belajar, serta perilaku anak saya setiap
saat dengan penuh kesungguhan dan tanggung jawab.

Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani dengan sepenuh hati dan tanpa paksaan pihak
manapun.

Surakarta, _______________________

Yang menyatakan,
 SURAT PERNYATAAN MAHASANTRI
Bismillahirrohmaanirrohiim,

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya

Nama : ______________________________________________________

Tempat, tanggal lahir : ______________________________________________________

Alamat : ______________________________________________________

_______________________________________________________

HP : _______________________________________________________

PT/Fak/Jur/Angktn : _______________________________________________________

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

1. Siap mengikuti setiap kegiatan yang diselenggarakan oleh Pesma Tanwirul Fikr, baik yang
bersifat rutin maupun insidental, kecuali apabila ada udzur syar’i.
2. Siap melaksanakan dan mematuhi tata tertib yang berlaku di Pesma Tanwirul Fikr.
3. Siap menyelesaikan setiap kelengkapan administrasi maupun keuangan sesuai dengan aturan
yang telah ditetapkan oleh Pesma Tanwirul Fikr.
4. Siap menjaga almamater Pesma Tanwirul Fikr di manapun dan kapanpun berada serta dalam
kondisi apapun.
5. Siap berlaku dan berakhlak islami baik dalam penampilan, perkataan dan perbuatan, baik
dalam keadaan sendiri maupun di dalam pergaulan sehari-hari.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Dan apabila dikemudian hari saya tidak dapat memenuhi dan melaksanakan kewajiban
saya dengan baik, maka saya siap untuk diberikan teguran, peringatan, sanksi maupun dikeluarkan
dari Pesma Tanwirul Fikr.

Surakarta, _________________

Yang menyatakan,