SURAT IZIN SUAMI

Kepada Yth.

Kepala Kantor Imigrasi

Sukabumi

Dengan Hormat

Yang bertana tangan di bawah ini :

Nama : Asep Ruchyana

Tempa, Tanggal Lahir : Cianjur, 01 Januari 1979
Alamat : Kp. Karawang Central RT 03 RW 01 Desa Karawang
Kec. Sukabumi Kab. Sukabumi

Bersama ini saya suami dari :

Nama : Rika Sugiartika

Tempa, Tanggal Lahir : Sukabumi, 11 Februari 1981
Alamat : Kp. Karawang Central RT 03 RW 01 Desa Karawang
Kec. Sukabumi Kab. Sukabumi

Memberikan izin kepada istri saya untuk proses perpanjangan Paspor.

Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan
di kemudian hari.

Atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Sukabumi, 24 Februari 2019

Hormat saya,

ASEP RUCHYANA