TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen : VII.10.3.1/SOP/SKK/001

No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 04 April 2017
Halaman : 1/2

UPT
dr. Zah Maulidianti
PUSKESMAS
NIP 197404222010012002
SUKAKARYA

1. Pengertian Transportasi rujukan adalah proses pengangkutan pasien dari Puskesmas menuju
tempat rujukan
2. Tujuan Agar proses pengangkutan pasien ketempat rujukan berjalan dengan lancar dan aman bagi
pasien
3. Kebijakan 1. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukakarya Nomor 050 Tahun 2017
tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
2. Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukakarya Nomor 053 Tahun 2017
tentang Penyusunan Rencana Layanan Medis
3. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 001 Tahun 2012 tentang Sistem Rujukan
Pelayanan Kesehatan Perorangan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 122)
2. Pedoman Sistem Rujukan Nasional, Direktorat Jendral Bina Usaha Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Jakarta 2012
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
4. Langkah- 1. Petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk inform consent dan surat
Langkah rujukan
2. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan selama perjalanan
3. Petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan ambulance
4. Petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan mengirimkan pasien
5. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil
6. Petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan memperhatikan safety pasien
7. Petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan
8. Selama perjalanan petugas selalu mengobservasi kondisi pasien
9. Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan

10.Petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat rujukan, meliputi

identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah dilakukan

11. Petugas mendokumentasikan kegiatan

5. Diagram Alir
Menyiapkan alat, Petugas
Petugas obat dan menghubungi
menyiapkan menghubungi tempat rujukan
pasien yg akan supir dan
di rujuk, mempersiapkan
inform concent ambulance
dan surat
rujukan
1/2
 Memastikan
Menyerahkan psn Petugas
kondisi pasien
ke tempat mendampingi psn
dlm keadaan
rujukan dan ke tempat
stabil dan
melakukan serah rujukan dan
memindahkan
terima pasien mengevaluasi
psn ke ambulance
kondisi psn
selama perjalanan

Dokumentasika
nhasilkegiatan

6. Unit Terkait 1. IGD

2. KIA/PONED
3. Sopir Ambulance

TRANSPORTASI RUJUKAN
No. Dokumen : VII.10.3.1/DT/SKK/001
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : 04 April 2017
Halaman : 1/2
UPT dr. Zah Maulidianti
PUSKESMAS NIP 197404222010012002

2/2
SUKAKARYA

Unit : IGD/KIA/PONED/Sopir Ambulance

Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk
inform consent dan surat rujukan?
2 Apakah petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang
diperlukan selama perjalanan?
3 Apakah petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan
ambulance?
4 Apakah petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan
mengirimkan pasien?
5 Apakah petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil?
6 Apakah petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan
memperhatikan safety pasien?
7 Apakah petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan?
8 Apakah selama perjalanan petugas selalu mengobservasi kondisi
pasien?
9 Apakah petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan?
10 Apakah petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat rujukan,
meliputi identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah dilakukan?
11 Apakah petugas mendokumentasikan kegiatan?
Jumlah

Compliance Rate (CR) : % Sukabumi,

Auditor / Pelaksana

NIP

1/1