TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :A
Tanggalterbit : / / 2018
Halaman : 1/2
Sudarso
Puskesmas Kokop 19640828198812
1001
1. Pengertian Transportasi rujukan adalah proses pengangkutan pasien dari Puskesmas
menuju tempat rujukan
2. Tujuan Agar proses pengangkutan pasien ke tempat rujukan berjalan dengan lancar dan
aman bagi pasien
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 445/ /433.103.12/2018 Tentang
Prosedur Rujukan
4. Referensi Permenkes nomor 001 tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan
Kesehatan Perorangan
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat & Bahan:
Langkah-langkah
a. Alat tulis
b. Inform counsent
c. Alat kesehatan dan obat
2. Petugas yang melaksanakan:
a. Perawat jaga
3. Langkah-langkah:
a. Petugas menyiapkan pasien yang akan dirujuk termasuk inform
consent dan surat rujukan,
b. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat yang diperlukan
selama perjalanan,
c. Petugas menghubungi sopir ambulance untuk menyiapkan
ambulance,
d. Petugas menghubungi tempat tujuan rujukan bahwa akan
mengirimkan pasien,
e. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
f. Petugas memindahkan pasien ke ambulance dengan
 memperhatikan safety pasien,
g. Petugas mendampingi pasien menuju tempat rujukan,
h. Selama perjalanan petugas selalu mengobservasi kondisi pasien,
i. Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan,
j. Petugas melakukan serah terima kepada petugas tempat rujukan, meliputi
identitas, riwayat penyakit dan terapi yang telah dilakukan,
k. Petugas mendokumentasikan kegiatan

6. Unit Terkait A. IGD

7. Bagan Alir Petugas menyiapkan Petugas menghubungi

alat kesehatan dan obat sopir ambulance untuk
Petugas menyiapkan pasien yang
yang diperlukan menyiapkan ambulance
akan dirujuk termasuk inform
consent dan surat rujukan selama perjalanan

Petugas memindahkan pasien Petugas memastikan Petugas menghubungi

ke ambulance dengan pasien dalam kondisi tempat tujuan rujukan
memperhatikan safety pasien stabil bahwa akan mengirimkan
pasien

Petugas menyerahkan Selama perjalanan Petugas mendampingi

pasien ke tempat rujukana petugas selalu pasien menuju tempat
mengobservasi kondisi rujukan
pasien,

Petugas melakukan serah

Petugas mendokumentasikan terima kepada petugas
tempat rujukan, meliputi
kegiatan
identitas, riwayat penyakit
dan terapi yang telah
dilakukan
 TRANSPORTASI RUJUKAN
No. Dokumen :

Daftar No. Revisi :A

tilik
Tanggalterbit : / / 2018

Halaman : 1/2

Sudarso
Puskesmas Kokop
196408281988121001
NO. KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah Petugas menyiapkan pasien yang akan

dirujuk termasuk inform consent dan surat
rujukan

2. Apakah Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat

yang diperlukan selama perjalanan

3. Apakah Petugas menghubungi sopir ambulance

untuk menyiapkan ambulance

4. Apakah Petugas menghubungi tempat tujuan

rujukan bahwa akan mengirimkan pasien

5. Apakah Petugas memastikan pasien dalam kondisi

stabil

6. Apakah Petugas memindahkan pasien ke ambulance

dengan memperhatikan safety pasien

7. Apakah Petugas mendampingi pasien menuju tempat

rujukan

8. Apakah Selama perjalanan petugas selalu

mengobservasi kondisi pasien,
9. Apakah Petugas menyerahkan pasien ke tempat rujukan

10.Apakah Petugas melakukan serah terima kepada petugas

tempat rujukan, meliputi identitas, riwayat
penyakit dan terapi yang telah dilakukan

11.Apakah Petugas mendokumentasikan kegiatan

 JUMLAH

Compliance rate (CR) = ∑ Ya x 100%

∑ Ya + Tidak

= ……………… x 100%

.........................

= ………………………....

Bangkalan 2018

Auditor