FORMULIR REVIEW DEBITUR DAMPAK BENCANA

CIF : Nama Surveyor :

Fasilitas Kredit :
No. Rek : Tanggal Survey :
Baki Debet :
Nama Debitur : Produk :
Alamat Rumah :
Alamat Kantor/ : Telp. Rumah :
Usaha
Alamat Agunan : Telp. HP :
Telp. Kantor 1 :
Telp. Kantor 2 :

No. DESKRIPSI RISIKO  KETERANGAN

Pengusaha/Badan Usaha
1. Tipe Debitur Pegawai Swasta
Pegawai Negeri /BUMN
Kondisi Debitur/ Meninggal Dunia High
2. Key Person Masih tinggal di rumah No Risk
Mengungsi Medium
Tidak mengalami
No Risk
kerusakan
Kondisi Rumah
3. Rusak Ringan Low
Tinggal
Rusak Sedang Medium
Rusak Berat High
Tidak mengalami
Kondisi Agunan No Risk
kerusakan
(Jika agunan sama
4. Rusak Ringan Low
dengan rumah
Rusak Sedang Medium
tinggal)
Rusak Berat High
Tidak mengalami
No Risk
kerusakan
Kondisi Fisik
5. Rusak Ringan Low
Tempat Usaha
Rusak Sedang Medium
Rusak Berat High
Normal
Kondisi Usaha
Terjadi Penurun Omzet :
Debitur Self
a. Sampai dengan 25% Low
Employee/Badan
b. Lebih 25% s.d 50% Medium
6. Usaha)
c. Diatas 50% High
Kondisi Dibayar penuh Low
Penerimaan Gaji Dibayar sebagian Medium
(Pegawai) Tidak dibayar sama sekali High
Diperkirakan stabil Low
7. Prospek Usaha
Diperkirakan Menurun Medium
< 6 Bulan Low
Usaha Berjalan
8. 6 -12 Bulan Medium
Kembali
> 12 Bulan High
No. Jenis Usaha Foto 1 Foto 2

Rumah (Tempat
1.
Tinggal)

2. Agunan

3. Tempat Usaha