KONSEP MEDIS

A. ANTRAX
Antrax adalah penyakit zoonosis yang disebabkan oleh kuman bacillus antrhacis,
suatu basil yang dapat membentuk spora dan ditularkan ke manusia melalui kontak
dengan kulit manusia yang terdapat (lesi,lecet,abrasi) menghirup spora atau
mengkonsumsi daging yang terkontaminasi kuman vegetative atau spora melalui
tangan,digigit serangga yang baru menggingit hewan infeksif (jarang). (widoyono)

B. ETIOLOGI
Anthrax disebabkan oleh bacillus anthracis,suatu basil gram-positif yang
mebghasilkan kapsul yang mudah dilihat menggunakan metilen biru dan mampu
membentuk spora tetapi tidak bisa bergerak. Pembentukan spora terjadi pada keadaan
aerob dan sedikit kalsium yaitu dialam terbuka seperti di tanah atau udara luar. Keadaan
ini mengakibatkan kuman vegetative akan segera mati dan kuman menjadi inaktif serta
membentuk spora yang bisa bertahan hidup bertahun tahun pada tanah dan produk
hewan seperti bulu. (widoyono)

C. MANIFESTASI KLINIS
1. Cutaneous anthrax
a. Cutaneous anthrax berkembang 1-7 hari (biasanya 2-5) setelah terinfeksi dan
penetrasi spora B.anthracis.
b. Infeksi ini paling sering terkena pada ekstremitas atas, kepala dan leher.
c. Cutaneous anthrax dimulai dengan papula gatal yang membesar dalam waktu
24-48 jam, membentuk ulkus dikelilingi lesi edematous. Lesi cutaneous anthrax
biasanya berdiameter sekitar 2-3 cm, dan teratur.
d. Regional limfadenopati pada daerah yang terinfeksi.
e. Membran/eksudat dari ulkus mengandung banyak banyak anthrax.
f. Limfadenopati pada cutaneous anthrax dapat bertahan lama setelah hilangnya
ulkus.
g. Jika lesi cutaneous anthrax menginfeksi leher, leher bengkak karena edema
dan pembesaran kelenjar getah bening leher mungkin dapat mengganggu trakea
dan menyebabkan stridor dan gangguan pernafasan, dan jika parah, bisa disertai
dengan sesak nafas.
2. Orofaringeal anthrax
a. Menelan spora B. Anthracis dapat menyebabkan anthrax orofaringeal dan
berkembang 2-7 hari setelah terpapar.
b. Pasien dengan anthrax orofaringeal biasanya mengeluh sakit tenggorokan dan
atau kesulitan menelan.
c. Anthrax orofaringeal adalah manifestasi GI proksimal dari anthrax usus. Lesi
pada mulut dapat mempengaruhi palatum durum dan faring.
 d. Ulkus anthrax di oropharynx dapat disertai dengan membran dan berhubungan
dengan edema lokal dan cervical adenopathy.
e. Kematian dapat terjadi karena sesak napas akibat edema leher atau toksemia.
3. Anthrax usus
a. Ingesting B anthracis dapat menyebabkan spora anthrax usus 2-5 hari setelah
konsumsi.
b. Pasien dengan laporan anthrax usus mual, muntah, malaise, anoreksia, nyeri
perut, hematemesis, dan diare berdarah, yang disertai dengan demam.
c. Pasien dengan anthrax usus mendapat sakit perut hebat, hematemesis, dan
atau diare berdarah.
d. Beberapa lesi ulseratif anthrax ditemukan diseluruh saluran pencernaan.
e. Anthrax usus primer menyebabkan lesi lokal yang menyeruoai antraks
orofaringeal.
f. Antherax usus sulit untuk dikenali, dan shock dan kematian dapat terjadi 2-5 hari
setelalh onset.
4. Anthrax inhalasi
a. Anthrax inhalasi dimulai tiba tiba, biasanya 1-3 hari setelah menghirup spora
anthrax yang berdiameter 1-5 µm. Jumlah spora yang diperlukan untuk
menyebabkan anthrax inhalasi bervariasi. Sebagaimana dibuktikan oleh kasus-
kasus anthrax terakhir di amerika serikat, sedikit spora antraks dapat
menyebabkan anthrax inhalasi.
b. Gejala awal tidak spesifik, termasuk demam ringan dan batuk produktif.
c. Pasien mengeluh ketidaknyamanan pada substernal ketika awal penyakit.
d. Setelah perbaikan awal, anthrax inhalasi berlangsung cepat, menyebabkan
demam tinggi,sesak nafas berat, tachypnea, cyanosis, hematemesis, dan nyeri
dada, yang mungkin cukup berat untuk disamakan dengan infark miokard akut.
e. Radiologi pada dada dan CT scan menunjukan melebarnya mediastinum.
f. Pada pasien dengan anthrax inhalasi mendapatkan gejala flu like syndrome dan
ketidaknyamanan substernal.
g. Infiltrat paru biasanya ditemukan karena anthrax inhalasi terutama menjadi
mediastinitis hemoragik, yang mungkin terjadi sehubungan dengan efusi pleura
yang berdarah.
h. Anthrax inhalasi biasanya fatal, pasien sering syok karena efek latihan toxin.
5. Septicemic anthrax
a. Septicemic anthrax mengacu pada tingginya infeksi oleh bakteri anthrax. Bentuk
anthrax ini dapat mempersulit anthrax inhalasi.
b. Organ internal menjadi hitam dengan petechiae luas dan perdarahan.
c. Bakteri anthrax bermultiplikasi dalam darah dan berkembangan biak untuk
melebihi jumlah sel darah merah. Nama lain untuk anthrax ini adalah black
blood, yang mengacu pada warna yang sangat gelap dari darah manusia dengan
tingginya anthrax septicemic.
d. Karena manusia relatif tahan terhadap invasi B.anthracis, kebanyakan kasus
anthrax septicemic terjadi setelah inhalasi. Jumlah organisme dilepaskan dari
 hati atau limpa kedalam aliran darah dan menghasilkan sejumlah besar toksin
mematikan yang menyebabkan shock dan kematian
e. Ini adalah bentuk yang paling parah dan dapat mempersulit bentuk lain dari
anthrax, terutama anthrax inhalasi

D. PENATALAKSANAAN
1. Pengobatan
Pemberian antibiotik intravena direkomendasikan pada kasus antraks inhalasi,
gastrointestinal dan meningitis. Pemberian antibiotik topikal tidak dianjurkan pada
antraks kulit. Antraks kulit pada dengan gejala sistemik, edema luas, atau lesi
dikepala dan leher juga membutuhkan antibiotik intravena. Walaupun sudah
ditangani secara dini dan adekuat, prognosis antraks inhalasi, gastrointestinal dan
meningeal tetap buruk. B.anthracis alami resisten terhadap antibiotik yang sering
digunakan pada penanganan sepsis seperti sefalosporin dengan spektrum yang
diperluas tetapi hampir sebagian besar kuman sensitif terhadap penisilin,doksisiklin,
siprofloksasin,kloramfenikol, vankomisin, sefazolin,tetrasiklin,linezolid, dan makrolid.
Bagi penderita yang alergi terhadap penisilin maka kloramfenikol,
eritromisin,tetrasiklin atau siprofloksasin dapat diberikan.
Pada antraks kulit dan intestinal yang bukan karena bioterorisme , maka
pemberian antibiotik harus tetap dilanjutkan hingga paling tidak 14 hari setelah
gejala reda. Jenis antibiotik yang dapat digunakan dapat dilihat pada tabel
dibawah.
Terapi Dosis dewasa Dosis anak
200-500 mg/oral 4x/hari 25-50 mg/kg BB/hari/oral
penisilin V dibagi menjadi dua atau
4x/hari
8-12 juta u,iv dengan 100.000-150.000
Penisilin G dosis terbagi, setiap 4-6 U/kg/hari dg dosis terbagi,
jam setiap 4-6 jam
30 mg/kg BB, im/iv
streptomisin
250-500 mg/oral atau iv Tidak dianjurkan
tetrasiklin 4x/hari
200 mg untuk dosis awal, Tidak dianjurkan pada
doksisiklin peroral atau iv,selanjutnya anak <9 tahun
50-100 mg setiap 12 jam Anak <45 kg: 2,5
mg/kg/12 jam
Anak < 45 kg : dosis
seperti dewasa
250 mg peroral tiap 6 jam 40 mg/kg BB/oral dengan
eritromisin dosis terbagi setiap 6 jam
15-20 mg/kg BB 20-40 mg/kg/hari iv
Eritromisin laktobionat (maksimal 4gr) iv/hari dengan dosis terbagi
setiap 6 jam
50-100 mg/kg BB/hari,per 50-75 mg/kg Bb/hari
kloramfenikol oral/iv dengan dosis dengan dosis terbagi
terbagi setiap 6 jam setiap 6 jam
 250-750 mg/oral, 2x/hari 20-30 mg/kg BB/hari
siprofloksasin 200-400 mg iv, setiap 12 dengan dosis terbagi,
jam setiap 12 jam tidak
dianjurkan pada pasien
<18 tahun

profilaksis
100 mg/oral, 2x/hari
doksisiklin selama 4 minggu
500 mg/oral, 2x/hari
siprofloksasin selama 4 minggu

Kortokosteroid pada kasus edema berat

0.75-0.90 mg/kg BB per
deksametason oral, iv, im dalam dosis
terbagi setiap 6 jam
1-2 mg/kg BB atau 5-60
prednisolon mg per oral/hari
0.25-0.5 mg/kg BB setiap
6 jam
0.5-2 mg/kg BB/hari

2. Profilaksis setelah terpajan

Karena antraks berasal dari bioterorisme mungkin dilakukan perubahan strain
yang resisten terhadap beberapa antibiotik maka siprofloksasin merupakan obat
pilihan utama. Mengingat kemungkinan adanya β-laktamase maka oleh CDC
pemberian amoksisilin sebagai profilaksis setelah pajanan hanya dapat diberikan
setelah 10-14 hari pemberian fluorokuinolon atau dosiksiklin atau bila terdapat
kontraindikasi terhadap dua jenis tersebut (misalnya ibu hamil,menyusui,usia <18
tahun, atau terdapat intoleransi).
kategori Pengobatan oral Pengobatan obat Lama pengobatan
awal alternatif setelah
berdasarkan hasil pajanan,hari
kultur
Siprofloksasin 500 Doksisilin 100 mg 60
dewasa mg per oral/12 jam per oral/12 jam
Amoksisilin 500 mg
per oral/8 jam
Siprofloksasin 20- Berat badan ≥ 20 60
anak 30 mg/kg BB/hari kg amoksisilin 500
per oral dibagi mg per oral/2 jam
menjadi 2 dosis Berat badan < 20
maksimal 1 gr/hari kg amoksisilin 40
mg/kg BB/oral
dibagi menjadi 3
dosis setiap 8 jam
Siproflosasin 500 Amoksisilin 500 mg 60
Wanita hamil mg per oral/12 jam per oral/8 jam
Sama seperti pasien dewasa dan anak biasa (nonimus
Penderita dengan supresi)
imunosupresi
 3. Vaksinasi
Sebanyak 0,5 ml AVA yang disuntikan secara subkutan diberikam pada minggu
ke 0,2 dan 4. Dan bulan ke 6,12 dan 18, selanjutnya booster dilakukan setiap tahun.
4. Pengendalian infeksi dan dekontaminasi
Belum pernah ada laporan yang mengatakan adanya transmisi antraks dari
manusia ke manusia baik dikomunitas maupun dirumah sakit. Oleh karena itu
penderita antraks dapat dirawat diruang rawat biasa dengan tindakan pencegahan
yang umum dilakukan. Menghindari kontak terhadap penderita hanya diberlakukan
pada penderita antraks kulit dengan lesi yang berair.
Dekontaminasi dapat dilakukan dengan memberikan larutan sporosidal yang
biasa dipakai dirumah sakit pada tempat yang terkontaminasi. Bahan pemutih atau
larutan hopoklorit 0,5% dapat dipergunakan untuk dekonteminasi.

E. MASALAH YANG LAZIM MUNCUL

1. Ketidak efektifan bersihan jalan nafas b.d obstruksi jalan nafas ditandai dengan
terdengar stridor, dispnea, batuk dengan sputum purulen, pemeriksaan radiologi
tampak pelebaran mediastinum,efusi pleura.
2. Diare b.d peningkatan motilitas GI ditandai dengan BAB cair dan lebih dari 3
kali/hari, suara usus hiperaktif dan nyeri perut.
3. Karusakan integritas jaringan b.d iritan toksin bakteri anthrax ditandai dengan
terdapat lesi kulit primer yang tidak nyeri dan papula yang gatal, vesikel yang berisi
cairan jernih, vesikel mengalami nekrosis sentral menimbul eksar (ulkus nekrotik)
kehitaman yang khas dikelilingi edema dan vesikel keunguan.
4. Hipertermi b.d peningkatan metabolic ditandai dengan peningkatan suhu tuibuh
diatas rentang normal (36,5-37,5), RR meningkat 28 x / menit, dan kulit berwarnah
merah.
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
6. Gangguan citra tubuh
7. Intoleransi aktivitas
8. Gangguan rasa nyaman

F. DISCHARGE PLANNING
1. Menghindari kontak dengan binatang atau bahan dari binatang yang terinfeksi atau
makanan dagingnya.
2. Kenali daging hewan yang kemungkinan penderita anthrax, berwarna merah tua
agak berbau amis dan busuk, mengalir darah kental merah tua(seperti kecap) atau
kehitaman yang sulit beku.
3. Masyarakat agar membeli daging dari rumah pemotongan hewan yang mempunyai
izin operasi dan ditandai stempel /cap pada daging. Seyogyanya juga membeli
daging dari pasar swalayan atau kios-kios daging yang memiliki izin,bersih dan
hygiene.
4. Cucilah sampai bersih (sayuran dan buah-buahan) bila memasak daging masaklah
sampai matang, supaya spora atau basilnya mati.
5. Vaksinasi.