MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

R DENGAN
POST OP ORIF e.c COMPLETE MULTIPLE FRAKTUR
DI LANTAI 1 GPS RSUP FATMAWATI

Disusun Oleh
Kelompok 1

Ardian Bowo Laksono (P17120016046)

Arindita Putri Anti (P17120016047)
Ayuni Teja Sari (P17120016048)
Deyana Fidina Safitri (P17120016049)
Erika Tamara Dania (P17120016050)
Erlin Setianingsih (P17120016051)
Fadillah Febriana (P17120016052)
Fani Pitrianingsih (P17120016053)

Dibimibing Oleh
Mumpuni SKp, M. BioMed

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta 1

Jl. WijayaKusuma Raya No. 47-48 Cilandak Barat-Jakarta Selatan (12430)

Jakarta
2018

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya serta usaha yang dilakukan, kami dapat menyelesaikan
makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Tn. R dengan Post Op ORIF e.c
Close Multiple Fraktur di Lantai 1 GPS RSUP Fatmawati”. Telah banyak bantuan yang
diberikan kepada kami baik dalam bentuk moril maupun materil. Tanpa bantuan
tersebut, makalah ini tidak dapat diwujudkan. Untuk itu kami menyampaikan rasa
terima kasih kepada seluruh pihak yang telah membantu sehingga makalah ini
terselesaikan dengan baik. Rasa terima kasih kami sampaikan terutama kepada:
1. Ibu Uun Nurulhuda selaku Koordinator Mata Kuliah PKKMB II
2. Ibu Mumpuni SKp, M. BioMed sebagai dosen pembimbing kelompok 1
3. Ibu Ns. Tita Dewi, S.Kep selaku CI ruangan lantai 1 Gedung Prof Soelarto
RSUP Fatmawati
4. Orang tua yang telah banyak memberikan semangat, bantuan, doa, cinta dan
kasih sayangnya hingga kami dapat menyelesaikan makalah ini
5. Teman-teman yang telah memberi motivasi serta saling mendukung kami.

Semoga Tuhan Yang Maha Esa membalas budi baik kepada semua pihak yang
telah disebutkan di atas. Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna.
Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
berbagai pihak dengan harapan bahwa karya tulis ini akan menjadi semakin baik. Akhir
kata, kami mengharapkan semoga makalah ini dapat berguna dan memperluas wawasan
kita semua. Atas segala perhatiannya, penulis ucapkan terima kasih.

Jakarta, 21 Oktober 2018

Kelompok 1

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ...................................................................................................ii

DAFTAR ISI................................................................................................................ iii
BAB I ............................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................ 2
1.3 Tujuan .................................................................................................................. 2
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 2
BAB II............................................................................................................................ 4
TINJAUAN TEORI ....................................................................................................... 4
2.1 Definisi ................................................................................................................. 4
2.2 Anatomi Fisiologi Rangka ................................................................................... 4
2.3 Etiologi ................................................................................................................. 7
2.5Manifestasi Klinis ............................................................................................... 10
2.6Patofisiologi ........................................................................................................ 10
2.7 Komplikasi Fraktur ............................................................................................ 13
2.7.1 Komplikasi Awal ........................................................................................ 13
2.7.2 Komplikasi Lambat ..................................................................................... 15
2.8 Pemeriksaan Diagnostik .................................................................................. 16
2.9 Penatalaksanaan ............................................................................................... 16
2.10 Metode Fiksasi Internal.................................................................................... 18
2.11 Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien yang Mengalami Fraktur ............. 20
2.11.1 Pengkajian ................................................................................................. 20
2.11.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................. 22
2.11.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................ 22
2.11.4 Evaluasi ..................................................................................................... 24
2.12 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien ORIF ( Open Reduction Internal
Fixation) ................................................................................................................... 24

iii
 2.12.1 Pengertian ................................................................................................. 24
2.12.2 Tujuan tindakan operasi ............................................................................ 24
2.12.3 Indikasi ...................................................................................................... 24
2.12.4 Kontra indikasi .......................................................................................... 25
2.12.5 Komplikasi ................................................................................................ 25
2.12.6 Pengkajian keperawatan............................................................................ 25
2.12.7 Persiapan dan prosedur di ruang operasi .................................................. 27
2.12.8 Tehnik pembedahan dan alat .................................................................... 28
BAB 3 .......................................................................................................................... 30
PEMBAHASAN .......................................................... Error! Bookmark not defined.
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH ......................... 46
A. IDENTITAS KLIEN ........................................................................................... 46
B. RIWAYAT KEPERAWATAN........................................................................... 47
C. PENGKAJIAN FISIK ......................................................................................... 52
D. DATA PENUNJANG ......................................................................................... 59
E. PENATALAKSANAAN MEDIS ....................................................................... 59
3.1 Pengkajian .......................................................................................................... 30
3.1.1 Pengkajian umum........................................................................................ 30
3.2.1 Pemeriksaan fisik ........................................................................................ 31
3.2 Diagnosa keperawatan ....................................................................................... 32
3.3 Intervensi keperawatan ...................................................................................... 32
3.4 Implementasi keperawatan................................................................................. 33
3.5 Evaluasi keperawatan......................................................................................... 34
BAB 4 .......................................................................................................................... 36
PEMBAHASAN .......................................................................................................... 36
4.2 Diagnosa ............................................................................................................ 38
4.3 Perencanaan Keperawatan ................................................................................. 42
4.4 Implementasi keperawatan................................................................................. 44
BAB 5 .......................................................................................................................... 76
PENUTUP.................................................................................................................... 76
5.1 Kesimpulan.................................................................................................... 76
5.2 Saran .............................................................................................................. 76
DAFTAR PUSTAKA

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Fraktur merupakan hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang,
baik yang bersifat total atau sebagian yang disebabkan oleh trauma fisik, kekuatan
sudut, luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, luka organ-organ
tubuh, kerusakan pembuluh darah dan ditentukan sesuai luas dan jenisnya,
terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat
diabsorbsinya. Keluhan utama yang sering ditemukan pada pasien fraktur yaitu
nyeri (Smeltzer, 2009).
Fraktur Cruris merupakan suatu istilah untuk patah tulang tibia dan fibula yang
biasanya terjadi pada bagian proksimal, diafisis, atau persendian pergelangan kaki.
Pada beberapa rumah sakit kejadien fraktur cruris biasanya banyak terjadi oleh
karena itu peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan trauma
musculoskeletal pada fraktur cruris akan semakin besar sehingga di perlukan
pengetahuan mengenai anatomi, fisiologi, dan patofisiologi tulang normal dan
kelainan yang terjadi pada pasien dengan fraktur cruris (Depkes RI, 2005).
Di Amerika Serikat, 5,6 juta kejadian patah tulang terjadi setiaptahunnya dan
merupakan 2% dari kejadian trauma. Patah tulang yangterisolasi menyebabkan
angka morbiditas yang tinggi seperti penderitaanfisik, kehilangan waktu produktif
dan tekanan mental.Patah tulangekstremitas dengan energy tinggi juga
menyebabkan angka mortalitas tinggiapabila terjadi multi trauma dan perdarahan
hebat.Kematian paling seringterjadi pada 1-4 jam pertama setelah trauma apabila
tidak ditangani dengan baik (Parahita & Kurniyanta, 2010).
Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat di tahun 2011 terdapat lebih dari 5,6
juta orang meninggal dikarenakan insiden kecelakaan dan sekitar 1.3 juta orang
mengalami kecacatan fisik. Salah satu insiden kecelakaan yang memiliki
prevalensi cukup tinggi yaitu insiden fraktur ekstrimitas bawah sekitar 40% dari
insiden kecelakaan yang terjadi (Depkes RI, 2011).
Kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan kerja merupakan suatu keadaan yang
tidak di inginkan yang terjadi pada semua usia dan secara mendadak. Angka
kejadian kecelakaan lalu lintas di kota Semarang sepanjang tahun 2011 mencapai

1
 217 kasus, dengan korban meninggal 28 orang, luka berat 40 orang, dan luka ringan
sejumlah 480 orang (Polda Jateng, 2011).
Berbagai penyebab fraktur diantaranya cidera atau benturan, faktor patologik,
dan yang lainnya karena faktor beban. Selain itu fraktur akan bertambah dengan
adanya komplikasi yang berlanjut diantaranya syok, sindrom emboli lemak,
sindrom kompartement, kerusakan arteri, infeksi, dan avaskuler nekrosis.
Komplikasi lain dalam waktu yang lama akan terjadi mal union, delayed union,
non union atau bahkan perdarahan (Price, 2005). Berbagai tindakan bisa dilakukan
di antaranya rekognisi, reduksi, retensi, dan rehabilitasi. Meskipun demikian
masalah pasien fraktur tidak bisa berhenti sampai itu saja dan akan berlanjut
sampai tindakan setelah atau post operasi.

1.2 Rumusan Masalah

a. Apa definisi dari fraktur?
b. Apa anatomi dan fisiologi dari ekstremitas bawah?
c. Apa saja etiologi dari fraktur?
d. Apa saja klasifikasi fraktur?
e. Bagaimana patofisiologi dari fraktur?
f. Bagaimana pathway pada fraktur?
g. Apa saja manifestasi klinik dari fraktur?
h. Apa saja pemeriksaan diagnostik pada fraktur?
i. Bagaimana penatalaksanaan pada fraktur?
j. Apa saja komplikasi pada fraktur?
k. Jelaskan asuhan keperawatan pada klien fraktur?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan pada Tn. R dengan multiple fraktur di
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati.
1.3.2 Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian selama memberikan asuhan keperawatan
pada Tn. R dengan multiple fraktur

2
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan selama memberikan asuhan
keperawatan yang tepat dari masalah yang timbul pada Tn. R dengan
multiple fraktur
c. Mampu merumuskan rencana tindakan selama memberikan asuhan
keperawatan pada Tn. R dengan multiple fraktur
d. Mampu melakukan rencana tindakan keperawatan pada Tn. R dengan
multiple fraktur
e. Mampu melakukan evaluasi pada Tn. R dengan multiple fraktur

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan
atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa (Sijamsu Hidayat,
2005).

Fraktur merupakan kerusakan kontinuitas tulang, yang dapat bersifat complete

(inkanplet diseluruh tulang dengan dua ujung tulang terpisah) (patah sebagian atau
pecah) fraktur diklasifikasi menurut lokasi dan karakteristik patah dan apakah
tulang menembus kulit ( fraktur terbuka vs tertutup). karakteristik kerusakan
menentukan definisi berbagai jenis fraktur

1. Comminuted ( tulang patah menjadi potongan-potongan kecil)

2. Kompressi ( tulangtertekan bersamaan)
3. Impaksi ( ujung tulang terpampat bersamaan)
4. Spiral patah (patahan menujukkan bukti terbelit)
5. Greenstick (tulang tidak patah sepenuhnya, tetapi lebih cenderung bengkok)
6. Transversal ( patah lengkap pada sudut yang tepat terhadap sumbu panjang)
( Hurst Marlene, 2016)

2.2 Anatomi Fisiologi Rangka

Rangka (skeleton): susunan berbagai macam tulang yg berjumlah 206 tulang,
satu sama lain disambungkan dengan sendi (joint/articulation)
(Tarwoto,wartonah,2015).

1. Fungsi Rangka:

a. Penopang (Support) : Menahan seluruh bagian tubuh

b. Gerak ( Motion and Locomotion). Rangka menjadi tempat perlekatan otot

c. Rangka dan memiliki sendi sehingga mampu menghasilkan pergerakan

anggota tubuh (motion) atau melakukan perpindahan dari satu tempat ke
tempat lain (locomotion).

4
 d. Proteksi (Protection). Beberapa bagian sistem rangka berfungsi untuk
melindungi organ tubuh lain, seperti otak, jantung, dan paru-paru.
Pembentukan sel-sel darah (Hematopoiesis).

e. Cadangan Mineral (Storage). Sistem rangka juga menjadi tempat cadangan

mineral.

f. Memberi bentuk/struktur tubuh

Macam tulang dan area yang dilindunginya

Macam tulang Area yang dilindungi

Tulang tengkorak Otak, mata, telinga bagian

tengah dan dalam

Tulang belakang Spinal cord

Tulang kerangka, tulang belakang Paru-paru, hati dan banyak

dan sternum pembuluh darah besar

Tulang klavikula Bahu

Tulang ilium dan tulang belakang Organ pencernaan, perkemihan

dan pinggul

Tulang patella dan ulna Kaki dan siku

Tulang karpal dan tarsal Pergelangan tangan dan kaki

Meskipun banyak teori yang menyatakan bahwa jumlah tulang manusia

adalah sebanyak 206 buah, sebenarnya tiap orang memiliki jumlah yang
berbeda-beda, tergantung dari usia dan variasi genetiknya. Pada saat lahir,
manusia mempunyai sekitar 270 tulang. Jumlah tersebut terus bertambah seiring
dengan pembentukan tulang (ossifikasi) dan akan cenderung menurun pada usia
dewasa. (Tarwoto,wartonah,2015)

5
2. Klasfikasi tulang

Tulang tulang pada orang dewasa di klasifikasikan menjadi 2 bagian besar,

yaitu tulng aksial (80 buah) dan tulang apendikular (126 buah)

a. Tulang Panjang
Pada tulang ini, panjangnya lebih besar daripada
lebarnya.Tulang ini mempunyai corpus berbentuk tubular, diafisis, dan
biasanya dijumpai epifisis pada ujung-ujungnya.Selama masa
pertumbuhan, diafisis dipisahkan dari epifisis oleh kartilago
epifisis.Bagian diafisis yang terletak berdekatan dengan kartilago
epifisis disebut metafisis.Corpus mempunyai cavitas medullaris di
bagian tengah yang berisi sumsum tulang.Bagian luar corpus terdiri
atas tulang kompakta yang diliputi oleh selubung jaringan ikat yaitu
periosteum.Ujung-ujung tulang panjang terdiri atas tulang spongiosa
yang dikelilingi oleh selapis tipis tulang kompakta.Facies artikularis
ujung-ujung tulang diliputi oleh kartilago hialin. Tulang-tulang panjang
yang ditemukan pada ekstremitas antara lain tulang humerus, femur,
ossa metacarpi, ossa metatarsal dan phalanges.

Gambar 1.Histologi Tulang Panjang (Tortora dan Derrickson, 2011).

6
2.3 Etiologi
Pasien yang mengalami fraktur tulang pada walnya memiliki tanda dan gejala
berikut:

1. Nyeri yang kontinyu dan meningkat saat bergerak dan spasme otot terjadi
segera setelah fraktur (Tarwoto,Wartonah,2015).
2. Kehilangan fungsi: sokongan terhadap otot hilang ketika tulang patah.
Nyeri juga berkontribusi terhadap kehilangan fungsi (Tarwoto & wartonah,
2015).
3. Deformitas : ekstremitas atau bagiannya dapat memebngkok atau berotasi
secara abnormal karena pergeseran lokasi akibat spasme otot dan edema.
4. Pemendekan ekstremitas: spasme otot menarik tulang dari posisi ke
sejajaranya dan fragmen tulang dapat menjadi dari sisi ke sisi, bukan sejajar
ujung ke ujung (Tarwoto,wartonah,2015).
5. Krepitus: krepitus merupakan sensasi patahan atau suara yang berkaitan
dengan pergerakkan fragmen tulang ketika saling bergesekan, yang
bahkan dapat menimbulkan trauma lebih besar pada jaringan, pembuluh
darah, dan syaraf (Tarwoto,wartonah,2015).
6. Edema dan diskolorasi: kondisi tersebut dapat terjadi sekunder akibat
trauma jaringan pada cedera ( Hurst Marlene, 2016).

2.4 Klasifikasi Fraktur

Secara klinis, fraktur dibagi menurut ada tidaknya hubungan patahan tulang
dengan dunia luar, yaitu fraktur terbuka dan fraktur tertutup. Fraktur tulang terbuka
dibagi menjadi tiga derajat yang ditentukan oleh berat ringannya luka dan fraktur
yang terjadi, seperti berikut:

Derajat fraktur terbuka menurut Gustillo, 1976 dikutip Sjamsuhidajat & Jong, 2010.

7
 Fraktur sangat bervariasi dari segi klinis, namun untuk alasan praktis, fraktur
dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu :

a. Complete fractures
Tulang terbagi menjadi dua atau lebih fragmen.Patahan fraktur yang dilihat
secara radiologi dapat membantu untuk memprediksi tindakan yang harus
dilakukan setelah melakukan reduksi.Pada fraktur transversal (gambar 1a),
fragmen tetap pada tempatnya setelah reduksi, sedangkan pada oblik atau
spiral (gambar 1c) lebih cenderung memendek dan terjadi pergeseran
meskipun tulang telah dibidai.Fraktur segmental (gambar 1b) membagi
tulang menjadi 3 bagian.Pada fraktur impaksi fragmen menumpuk saling
tumpang tindih dan garis fraktur tidak jelas.Pada raktur kominutif terdapat
lebih dari dua fragmen, karena kurang menyatunya permukaan fraktur yang
membuat tidak stabil (Solomon et al., 2010).
b. Incomplete fractures
Pada fraktur ini, tulang tidak terbagi seutuhnya dan terdapat kontinuitas
periosteum. Pada fraktur buckle, bagian yang mengalami fraktur hampir
tidak terlihat (gambar 1d). Pada fraktur greenstick (gambar 1e dan 1f),
tulang melengkung atau bengkok seperti ranting yang retak.Hal ini dapat
terlihat pada anak‒anak, yang tulangnya lebih elastis daripada orang
dewasa.Pada fraktur kompresi terlihat tulang spongiosa tertekan kedalam
(Solomon et al., 2010).

a b c d e f
Gambar 1.Variasi fraktur.Keterangan : Complete fractures: (a) transversal;
(b) segmental; (c) spiral. Incomplete fractures: (d) fraktur buckle; (e),(f)
fraktur greenstick (Solomon et al., 2010).

Proses Penyembuhan Tulang Menurut Apley dan Solomon (2013)

penyembuhan tulang ada lima stadium:

8
 a. Stadium I Pembentukan Hematoma
b. Stadium II Proliferasi Seluler
c. Stadium III Pembentukan Kallus
d. Stadium IV Konsolidasi
e. Stadium V Remodelling

Fase penyembuhan tulang Kriteria penyembuhan fraktur menurut Rasjad

(2007):
1) Klinis : ada tidaknya pergerakan antar fragmen, tidak adanya rasa sakit,
adanya konduksi yaitu adanya kontinuitas tulang
2) Radiologi : trabekula tampak melewati garis patahan dan terbentuk kalus.
Perkiraan penyembuhan tulang pada orang dewasa membutuhkan waktu 6-16 minggu.
Lokasi Waktu penyembuhan

Metacarpal/metatarsal/kosta/falang 3-6 minggu

Distal radius 6 minggu

Diafisis ulna dan radius 12 minggu

Humerus 10-12 minggu

Klavikula 6 minggu

Panggul 10-12 minggu

Femur 12-16 minggu

Kondilus femur/tibia 8-10 minggu

Tibia/fibula 12-16 minggu

vertebra 12 minggu

9
2.5 Manifestasi Klinis
Menurut Smeltzer (2002), manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya
fungsi deformitas, pemendekkan ekstremitas, pembekangan lokal, krepitasi dan
perubahan warna.

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai
alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang
2. Setelah terjadi, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung
bergerak secara tidak alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap menjadi
seperti normalnya. Pergeseran fragmen pada fraktur lengan atau tungkai
menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ekstremitas yang bisa
diketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas
tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung
pada integritas tulang tempat melekatnya otot.
3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena
kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen
sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5 cm.
4. Saat ektremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya fragmen satu
dengan lainnya (uji krepitus dapat kerusakan jaringan lunak yang lebih
berat).
5. Pembekakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat
trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktuk. Tanda ini bisa baru terjadi
setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

2.6 Patofisiologi
Penyebab dari terjadinya fraktur antara lain karena adanya trauma dan
kelemahan abnormal pada tulang. Jika satu tulang sudah pata, maka jaringan lunak
sekitarnya juga rusak dan dapat menembus kulis sehingga dapat terjadi
kontaminasi oleh lingkungan pada tempat terjadinya fraktur.Cidera yang terjadi
juga dapat menimbulkan spasme otot dan adanya luka terbuka yang mengakibatkan
terpotongnya ujung-ujung syaraf bebas sehingga merangsang dikeluarkannya
bradikinin dan serotinin sehingga menimbulkan nyeri. Rusaknya jaringan lunak di
sekitar patah tulang dan terpisahnya periostium dari tulang menimbulkan
perdarahan yang cukup berat sehingga membentuk bekuan darah yang kemudian
10
menjadi jaringan granulasi di mana sel-sel pembentuk tulang primitif (osteogenik)
berdiferensiasi menjadi osteoblast dan kondroblast yang akan mensekresi fosfat
yang merangsang deposit kalsium sehingga terbentuk lapisan tebal (kalus) yang
terus menebal, meluas dan bersatu dengan fragmen tulang menyatu. Kalus tulang
akan mengalami remodelling dimana osteoblas akan membentuk tulang baru yang
akhirnya menjadi tulang sejati. (Smeltzer, 2002)

Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur :

1. Faktor Ekstrinsik
Adanya tekanan dari luar yang bereaksi pada tulang yang tergantung
terhadap besar, waktu, dan arah tekanan yang dapat menyebabkan fraktur
2. Faktor Instrinsik
Berapa sifat yang terpenting dari tulang yang menentukkan daya tahan
untuk timbulnya fraktur seperti kapasitas absorbsi dari tekanan, elastic,
kelelahan, dan kepadatan, atau kekerasan tulang.

11
 Pathway

Trauma

Fraktur

Perubahan Reaksi
Cedera sel Diskontinuitas Luka terbuka
status kes. peradangan
fragmen tulang

Kurang Degranulasi Terapi restrictif Lepasnya Post de Gg. Integritas

selmast entri kuman kulit Edema
informasi lipid pada
sumsum
tulang
Pelepasan Gg. Mobilitas Risiko
Kurang mediator kimia fisik infeksi Penekanan pada
Terabsorbsi
pengetahuan jaringan vaskuler
masuk ke
aliran darah
Oklusi Nekrosis
No ciceptor
Korteks arteri jaringan
serebri paru paru
Emboli Penurunan aliran
darah

Nyeri Medula spinalis

Luas
Gg. Pertukaran Penurunan laju permukaan
gas difusi paru

Risiko disfungsi
neurovaskuler

Sumber: Rosyidi,
2013

12
2.7 Komplikasi Fraktur
Adapun beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan masalah
fraktur menurut Brunner & Suddarth (2001) yaitu:
2.7.1 Komplikasi Awal
a. Syok hipovolemik atau traumatic
Diakibatkan oleh perdarahan (baik kehilangan darah eksterna maupun
yang tak kelihatan) dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak,
dapat terjadi pad fraktur ekstermitas, thoraks, pelvis, dan vertebra. Karena
tulang merupakan organ yang sangat vaskuler, maka dapat terjadi
kehilangan darah dalam jumlah yang besar sebagai akibat trauma, khusunya
pada fraktur femur dan pelvis.Adapun penanganannya yaitu dengan
mempertahankan volume darah, mengurangi nyeri yang diderita pasien,
memasang bebatan yang memadai, dan melidungi pasien dari cedera lebih
lanjut.
b. Sindrom emboli lemak
Setelah terjadi fraktur panjang atau pelvis, fraktur multiple, atau cedera
remuk, dapat terjadi emboli lemak, khususnya pada dewasa muda (20
sampai 30 tahun) pria. Pada saat terjadi fraktir, globula lemak dapat masuk
ke dalam darah karena tekanan susmsum tulang lebih tinggi dari tekanan
kapiler atau karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stress pasien
akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan terjadinya globula lemak
dalam aliran darah. Globula lemak akan bergabung dengan trombosit
membentuk emboli, yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil yang
memasok otak, paru, ginjal, dan organ lain. Awitan gejalanya yang sangat
cepat dapat terjadi dari beberapa jam sampai satu minggu setelah cedera,
namun paling sering terjadi dalam 24 jam sampai 72 jam.
Penyumbatan banyak pembuluh darah kecil mengakibatkan tekanan
paru meningkat, kemungkinan mengakibatkan gagal jantung ventrikel
kanan. Edema dan perdarahan dalam alveoli mengganggu transport oksigen,
sehingga mengakibatkan hipoksia. Selain itu terjadi takipnea, nyeri dada
perikordial, batuk, dyspnea, edema paru akut, krepitasi, mengi, dan
takikardia.Gangguan serebral diperlihatkan dengan adanya perubahan status
mental yang bervariasi dari agitasi ringan dan kebingungan sampai delirium
dan koma yang terjadi sebagai respons terhadap hipoksia, akibat
13
 penyumbatan emboli lemak di otak.Gas darah menunjukkan PO2
<60mmHg, dengan alkalosis respiratori lebih dulu dan kemudian asidosis
respiratori.Sinar-X dada menunjukkan infiltrat khas “badai salju”, maka
terjadi sindrom distress pernapasan dewasa dan gagal jantung. Pasien juga
akan nampak pucat, tampak ada petekie pada membrane pipi dan kantung
konjungtiva, di atas lipatan dada, dan lipatan ketiak depan. Lemak bebas
dapat ditemukan dalam urine, bahkan mengakibatkan gagal ginjal.
Adapun penanganannya adalah dengan dilakukan imobilisasi
segera.Tujuan penatalaksanaan yang diberikan yaitu untuk menyokong
sistem pernapasan dan mengoreksi gangguan homeostatis.AGD dilakukan
untuk menentukan derajat gangguan pernapasan, karena gagal napas
merupakan penyebab utama kematian.Pertama, pasien diberikan oksigen
dengan konsentrasi itnggi.Ventilasi volume terkontrol dengan tekanan akhir
ekspirasi positif (PEEP) dilakukan untuk menangani edema
paru.Kortikosteroid diberikan untuk menangani reaksi inflamasi paru dan
mengontrol edema otak.Obat vasoaktif untuk mencegah hipotensi, syok,
dan edema paru interstisial.Pencatatan masukan dan haluaran yang akurat
memungkinkan terapi penggantian cairan yang memadai.
c. Sindrom kompartment
Disebabkan karena penurunan ukuran compartment otot karena fasia
yang membungkus otot terlalu ketat atau gips yang menjerat, atau
peningkatan isi compartment otot karena edema atau perdarahan
sehubungan dengan iskemia dan cedera remuk. Pasien mengeluh adanya
nyeri dalam karena gerakan peregangan pasif otot atau iskemia saraf,
berdenyut tak tertahankan, dan pembengkakan saat palpasi pada
otot.Adapun pencegahannya adalah dengan meninggikan ekstermitas yang
cedera setinggi jantung dan memberikan kompres es setelah cedera sesuai
resep untuk mengontrol edema.Apabila terjadi sindroma compartment,
balutan yang ketat harus dilonggarkan.Fasiotomi (eksisi bedah membrane
fibrus yang menutupi dan membagi otot) juga diperlukan bila upata
konservatif tak dapat mengembalikan perfusi jaringan dan mengurangi nyeri
dalam 1 jam.Selain itu dapat dilakukan pembidaian dengan posisi
fungsional dan latihan ROM tiap 4-6 jam.

14
 d. Tromboemboli, infeksi (untuk semua fraktur terbuka), dan koagulopati
intravaskuler diseminata (KID)
KID meliputi sekelompok kelainan perdarahan dengan berbagai
penyebab, termasuk trauma masif dengan manifestasinya yaitu ekimosis,
perdarahan yang tak terduga setelah pembedahan, dan perdarahan dari
membrane mukosa, tempat tusukan jarum infus, saluran gastrointestinal,
dan saluran kemih.
2.7.2 Komplikasi Lambat
a. Penyatuan terlambat atau tidak ada penyatuan
Penyatuan terlambat terjadi bila penyembuhan tidak terjadi dengan
kecepatan normal untuk jenis dan tempat fraktur tertentu dan berhubungan
dengan infeksi sistemik dan distraksi (tarikan jauh) fragmen
tulang.Sedangkan tidak ada penyatuan terjadi karena kegagalan penyatuan
ujung-ujung patahan tulang.Pasien mengeluh tidak nyaman dan gerakan
yang menetap pada tempat fraktur. Adapun penanganannya adalah dengan
dipasang graft tulang dari krista iliaka, ditempatkan pada defek tulang, dan
dilanjutkan dengan imobilisasi rigid.
b. Nekrosis avaskuler tulang
Terjadi bila tulang kehilangan asupan darah dan mati, dapat terjadi
setelah fraktur, dislokasi, terapi kortikosteroid dosis tinggi, penyakit ginjal
kronik, anemia sel sabit, dan penyakit lain. Tulang yang mati mengalami

15
 kolaps dan diganti dengan tulang baru. Pasien akan mengalami nyeri dan
keterbatasan gerak. Penangannya terdiri atas usaha mengembalikan vitalitas
tulang dengan graft tulang, penggantian prosthesis atau arthrodesis
(penyatuan sendi).
c. Reaksi terhadap alat fiksasi interna
Alat fiksasi interna biasanya diambil setelah penyatuan tulang telah
terjadi, namun kebanyakan pasien alat tersebut tidak diangkat sampai
menimbulkan gejala.Nyeri dan penurunan fungsi merupakan indicator
utama telah terjadinya masalah.Bila alat diangkat, tulang perlu dilindungi
dari fraktur kembali sehubungan dengan osteoporosis, struktur tulang yang
terganggu dan trauma. Remodeling tulang akan mengembalikan kekuatan
structural tulang.
d. Terjadi non-union, delayed union, atau mal-union
2.8 Pemeriksaan Diagnostik
Menurut Lukman & Ningsih (2009), pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan pada pasien dengan masalah fraktur adalah sebagai berikut:
1. Pemeriksaan Rontgen: untuk menentukan lokasi/luasnya fraktur/luasnya
trauma
2. Scan tulang, tomogram, CT scan/MRI: untuk memperlihatkan fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
3. Anteriogram: dilakukan bila dicurigai adanya kerusakan vaskular
4. Hitung darah lengkap: hematokrit meningkat/menurun
5. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal
6. Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi
multiple, atau cedera hati.
2.9 Penatalaksanaan
Menurut Rosyidi (2013), penatalaksanaan yang dapat dilakukan terhadap pasien
dengan masalah fraktur adalah sebagai berikut:
1. Recognition: diagnosa dan penilaian fraktur. Prinsip pertama adalah mengetahui
dan menilai keadaan fraktur dengan anannesis, pemeriksaan klinis dan radiologi.
Pada awal pengobatan perlu diperhatikan : lokasi fraktur, bentuk fraktur,
menentukan tehnik yang sesuai untuk pengobatan, komplikasi yang mungkin
terjadi selama pengobatan.

16
2. Reduction: tujuannya untuk mengembalikan panjang & kesegarisan tulang.
Dapat dicapai yang manipulasi tertutup/reduksi terbuka progresi. Reduksi
tertutup terdiri dari penggunaan traksimoval untuk menarik fraktur kemudian
memanupulasi untuk mengembalikan kesegarisan normal/dengan traksi
mekanis. Reduksi terbuka diindikasikan jika reduksi tertutup gagal/tidak
memuaskan. Reduksi terbuka merupakan alat frusasi internal yang digunakan
itu mempertahankan dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid
seperti pen, kawat, skrup dan plat. Reduction interna fixation (orif) yaitu dengan
pembedahan terbuka kan mengimobilisasi fraktur yang berfungsi pembedahan
untuk memasukkan skrup/pen kedalam fraktur yang berfungsi untuk menfiksasi
bagian-bagian tulang yang fraktur secara bersamaan.
3. Retention: imobilisasi fraktur tujuannya mencegah pengeseran fregmen dan
mencegah pergerakan yang dapat mengancam union. Untuk mempertahankan
reduksi (ektrimitas yang mengalami fraktur) adalah dengan traksi. Traksi
merupakan salah satu pengobatan dengan cara menarik/tarikan pada bagian
tulang-tulang sebagai kekuatan dngan kontrol dan tahanan beban keduanya
untuk menyokong tulang dengan tujuan mencegah reposisi deformitas,
mengurangi fraktur dan dislokasi, mempertahankan ligament tubuh/mengurangi
spasme otot, mengurangi nyeri, mempertahankan anatomi tubuh dan
mengimobilisasi area spesifik tubuh. Ada 2 pemasangan traksi yaitu: skin traksi
dan skeletal traksi.
4. Rehabilitation: mengembalikan aktiftas fungsional seoptimal mungkin.
Menghindari atropi dan kontraktur dengan fisioterapi. Segala upaya diarahkan
pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak dan dipertahankan sesuai
kebutuhan.
Penatalaksanaan fraktur mengacu kepada empat tujuan utama yaitu:
1. Mengurangi rasa nyeri, Trauma pada jaringan disekitar fraktur menimbulkan
rasa nyeri yang hebat bahkan sampai menimbulkan syok. Untuk mengurangi
nyeri dapat diberi obat penghilang rasa nyeri, serta dengan teknik imobilisasi,
yaitu pemasangan bidai/spalk, maupun memasang gips.
2. Mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur. Seperti pemasangan traksi
kontinyu, fiksasi eksternal, fiksasi internal, sedangkan bidai maupun gips hanya
dapat digunakan untuk fiksasi yang bersifat sementara saja.

17
 3. Membuat tulang kembali menyatu Tulang yang fraktur akan mulai menyatu
dalam waktu 4 minggu dan akan menyatu dengan sempurna dalam waktu 6
bulan.
Mengembalikan fungsi seperti semula Imobilisasi dalam jangka waktu
yang lama dapat menyebabkan atrofi otot dan kekakuan pada sendi.Maka untuk
mencegah hal tersebut diperlukan upaya mobilisasi.
2.10 Metode Fiksasi Internal
Terdapat 5 metode fiksasi internal yang digunakan, antara lain:

1. Pemasangan kawat antartuang

Biasanya digunakan untuk fraktur yang relatif stabil, terlokalisasi dan
tidak bergeser pada kranium.Kawat kurang bermanfaat pada fraktur parah tak
stabil karena kemampuan tulang berputar mengelilingi kawat, sehingga fiksasi
yang dihasilkan kurang kuat.
2. Lag screw
Menghasilkan fiksasi dengan mengikatkan dua tulang bertumpuk satu
sama lain. Dibuat lubang-lubang ditulang bagian dalam dan luar untuk
menyamai garis tengah luar dan dalam sekrup.Teknik yang menggunakan lag
screw kadang-kadag disebut sebagai kompresi antarfragmen tulang.Karena
metode ini juga dapat menyebabkan rotasi tulang, biasanya digunakan lebih
dari satu sekrup untuk menghasilkan fiksasi tulang yang adekuat. Lag screw
biasanya digunakan pada fraktur bagian tengan wajah dan mandibula serta
dapat digunakan bersama dengan lempeng mini dan lempeng rekonstruktif
3. Lempeng mini dan sekrup
Digunakan terutama untuk cedera wajah bagian tengah dan atas.Metode
ini menghasilkan stabilitas tiga dimensi yaitu tidak terjadi rotasi tulang.
Lempeng mini (miniplate) difiksasi diujung-ujungnya untuk menstabilkan
secara relatif segmen-segmen tulang dengan sekrup mini dan segmen-segmen
tulang dijangkarkan kebagian tengah lempeng juga dengan sekrup mini
4. Lempeng kompresi
Karena lebih kuat dari lempeng mini, maka lempeng ini serring digunakan
untuk fratur mandibula.Lempeng ini menghasilkan kompresi di tempat
fraktur.

18
5. Lempeng konstruksi
Lempeng yang dirancang khusus dan dapat dilekuk serta menyerupai
bentuk mandibula.Lempeng ini sering digunakan bersama dengan lempeng
mini.Lag screw dan lempeng kompresi. (Barbara J. Gruendemann dan Billi
Fernsebner,2005)

19
2.11 Konsep Asuhan Keperawatan pada Pasien yang Mengalami Fraktur
2.11.1 Pengkajian
Data Dasar Pengkajian

a) Aktivitas/ istirihat

Tanda: keterbatasan atau kehilangan fungsi pada bagian yang terkena

(mungkin segera fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari
pembengkakkan jaringan, nyeri).

b) Sirkulasi

Tanda: hipotensi (kadang terlihat sebagai respons terhadap nyeri/ansietas)

atau hipotensi (kehilangan darah ), Takikardia (respon stress, hipovolemia),
Penurunan atau tak ada nadi pada bagian distal yang cedera: pengisian kapiler
lambat, pucat pada bagian yang terkena. Pembengkakkan jaringan atau massa
pada sisi yang cedera

c) Fungsi motoric
Menurut Long, B.C, (1996:380), terdapat perubahan-perubahan pada
sistem tubuh akibat dari fraktur yaitu :
Perubahan Sistem Muskuloskeletal
a. Terhadap Otot
Perubahan muskuloskeletal dipengaruhi oleh aktifitas, kurangnya
rangsangan, dan stress menyebabkan penurunan kekuatan otot, masa
otot dan atropi.Atropi otot terjadi akibat immobilisasi yang
mempengaruhi kurangnya impuls dan motor neuron dan tidak terjadi
pelepasan asetilkolin.Sehingga potensial aksi tidak terjadi.Apabila
kondisi ini terjadi secara terus-menerus mengakibatkan kelelahan pada
otot (kondisi atropi).
b. Terhadap Tulang
Kondisi immobilisasi mengakibatkan aktifitas pertumbuhan
tulang (osteoblast) dan penghancuran tulang (osteoklast) menjadi
terganggu.Aktifitas osteoklast meningkat daripada osteoblast
sehingga mengakibatkan matriks tulang rusak dan kalsium terbuang,
hal ini pada akhirnya menyebabkan osteoporosis.

20
 c. Terhadap Sendi
Jaringan otot yang diganti dengan jaringan penyambung akan
menyebabkan persendian menjadi kaku, sehingga tidak dapat
digerakan secara maksimal dan cacat yang tidak dapat disembuhkan.
Klasifikasi atropik pada jaringan lunak sekitar persendian dapat
menyebabkan ankilosis yang menetap pada persendian.
d) Neurosensori
- Gejala: hilang gerakan/sensasi, spasme otot. Kebas/kesemutan (parastesis)
- Tanda: deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekkan, rotasi,
krepitasi, spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi.Agitasi (mungkin
berhubungan dengan nyeri/ansietas/trauma lain.
e) Nyeri/kenyamanan

Gejala: nyeri hebat tiba-tiba pada saat cidera (mungkin terlokasi pada area
jaringan/ keruakan tulang: dapat berkurang pada imobilisasi) tak ada nyeri
akiat kerusakan syaraf.Spasme/ kram otot.

f) Keamanan

Tanda: laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan, perubahan warna.

Pembengkakkan lokal (dapat meningkat bertahap atau secara tiba-tiba)

g) Penyuluhan Pembelajaran
- Gejala: lingkungan cidera
- Pertimbangan rencana pemulangan: DRG menunjukkan rerata lama
dirawat: femur 7,8 hari: penggul/pelvis; 6,7 hari: lain-lain: 4,4 hari bila
ada perawatan di rumah sakit. Memerlukan bantuan dengan transportasi ,
aktivitas perawtan diri, tugas pemeliharaan/perawat rumah.
h) Pemerikasaan Diagnostik
- Foto Ronsen: menentukan lokasi /luasnya fraktur/trauma.
- Scan tulang, Tomogram, Skan CT/MRI: memperlihatkan fraktur, juga
dapat mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
- Angiogram: dilakukan bila dicurigai kerusakan vaskuler
- Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi)atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur) . peningkatan jumlah
SDP adalah respon stress normal setelah trauma.

21
 - Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
- Profil koagulasi: perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi
multipel.

2.11.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisik
2. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran darah ke
jaringan
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fraktur terbuka, pemasangan
traksi
4. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan rangka
neuromuskuler nyeri
5. Risiko infeksi berhubungan dengan trauma perosdure invasive
6. Risiko syok(hipovolemik berhubungan dengan kehilangan volume darah
akibat trauma

2.11.3 Intervensi Keperawatan

1. DX1: Nyeri akut berhubungan dengan pencedera fisik
Tujuan: Nyeri skala 1-0/ hilang
Kriteria hasil : - Klien melaporkan skala nyeri 1-0/hilang.
- Mengontrol pembengkakkan
- Bergerak nyaman
Intervensi&rasional
- Lakukan pengkajian nyeri skala, intensitas
R/ untuk mengetahui karakteristik nyeri
- Kaji adanya edema, hematome, spasme otot
R/ menunjukkan penyebab nyeri
- Tinggikan eksteritas yang sakit
R/ meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema dan nyeri
- Berikan kompres dingin
R/ menurunkan edema dan hematoma
- Ajarkan klien tekhnik relaksasi
R/ untuk mengurangi nyeri
2. DX2: perfusi perifer tidak efektif
Tujuan : Tidak terjadi kerusakan dan pembengkakkan
22
 Kriteria hasil :- Perfusi jaringan adekuat
- Warna kulit normal, CRT<2 detik
Intervensi & rasional
- Kaji status neurovaskuler: warna kulit, suhu, CRT. Denyut nadi, edema.
R/ untuk menentukan intervensi selanjutnya
- Tinggikan ektermitas yang sakit
R/ meningatkan aliran darah balik, mengurangi edema
- Balutan yang kuat di longgarkan
R/melancarkan peredaran darah
3. DX3: Hambatan mobilitas fisik
Tujuan : Klien dapat mobilisasi
Kriteria hasil :- Klien memaksimalkan mobilitas
- Menggunakan alat imobilisasi sesuai
Intervensi&Rasional
- Bantu klien menggerakkan bagian cedera dengan tetap berikan sokongan
adekuat.
R/ membantu mobilisasi secara bertahap
- Nyeri di kontrol dengan bidai dan obat anti nyeri
R/ mengurangi nyeri sebelum latihan mobilisasi
- Ajarkan klien menggunakan alat bantu.
R/ membantu keseimbangan diri klien untuk latihan mobilisasi

4. DX4: Resiko Infeksi

Tujuan: tidak terjadi infeksi
Kriteria hasil : Tidak ada tanda tanda infeksi seperti demam, kemerahan, nyeri
panas
Intervensi&Rasional
- Kaji respon klien terhadap antibiotic
R/ untuk mengetahui antibiotik yang tepat
- Pantau tanda-tanda vital
R/ suhu mengalami peningkatan menandakan mengalami infeksi
- Pantau luka operasi & cairan yang keluar
R/ ada cairan keluar menandakan infeksi dari luka.

23
2.11.4 Evaluasi
a. Nyeri berkurang skala nyeri 1-0/ hilang.
b. Perfusi perifer dijaringan adekuat.
c. Kerusakan integritas kulit teratasi
d. Tidak terjadi hambatan mobilitas fisik
e. Tidak ada tanda-tanda infeksi
f. Tidak ada tanda tanda syok

2.12 Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien ORIF ( Open Reduction Internal
Fixation)

2.12.1 Pengertian
ORIF (Open Reduction Internal Fixation) adalah suatu bentuk pembedahan
denganpemasangan internal fiksasi pada tulang yang mengalami fraktur. ORIF (Open Reduksi
Internal Fiksasi),open reduksi merupakan suatu tindakanpembedahan untuk memanipulasi
fragmen-fragmen tulang yang patah / fraktur sedapatmungkin kembali seperti letak
asalnya.Internal fiksasi biasanya melibatkan penggunaan plat,sekrup, paku maupun suatu
intramedulary (IM) untuk mempertahan kan fragmen tulangdalam posisinya sampai
penyembuhan tulang yang solid terjadi.
ORIF (Open Reduction Internal Fixation) Merupakan tindakan pembedahan
denganmelakukan insisi pada derah fraktur, kemudian melakukan implant pins, screw, wires,
rods,plates dan protesa pada tulang yang patah

2.12.2 Tujuan tindakan operasi

Tujuan dari operasi ORIF untuk mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap
menyatudan tidak mengalami pergeseran.Internal fiksasi ini berupa Intra Medullary Nail
biasanyadigunakan untuk fraktur tulang panjang dengan tipe fraktur tranvers.
a. Imobilisasi sampai tahap remodeling
b. Melihat secara langsung area fraktur
c. Mempertahankan posisi fragmen tulang agar tetap menyatu dan tidak
mengalamipergeseran.

2.12.3 Indikasi
a. Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
b. Fraktur dengan gangguan neurovaskuler

24
 c. Fraktur Kominutif
d. Fraktur Pelvis
e. Fraktur terbuka
f. Trauma vaskuler
g. Fraktur shaft humeri bilateral
h. Floating elbow injury
i. Fraktur patologis
j. Reduksi tertutup yang sukar dipertahankan
k. Trauma multiple
l. Fraktur terbuka derajat III

2.12.4 Kontra indikasi

1. Pasien dengan penurunan kesadaran
2. Pasien dengan fraktur yang parah dan belum ada penyatuan tulang
3. Pasien yang mengalami kelemahan (malaise)

2.12.5 Komplikasi
Pada kasus ini jarang sekali terjadi komplikasi karena incisi relatif kecil dan
fiksasicenderung aman.Komplikasi akn terjadi bila ada penyakit penyerta dan gangguan
padaproses penyambungan tulang.

2.12.6 Pengkajian keperawatan

1. Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Pada kasus fraktur, klien biasanyamerasa
takut akan mengalami kecacatan pada dirinya. Oleh karena itu, klienharus menjalani
penatalaksanaan kesehatan untuk membantu penyembuhantulangnya. Selain itu juga,
dilakukan pengkajian yang meliputi kebiasaan hidupklien, seperti penggunaan obat steroid
yang dapat mengganggu metabolismkalsium, pengonsumsian alcohol yang dapat
mengganggu keseimbangan klien,dan apakah klien melakukan olah raga atau tidak.
2. Pola nutrisi dan metabolism. Klien fraktur harus mengknsumsi nutrisi melebihikebutuhan
sehari harinya, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C, danlainnya untuk membantu
proses penyembuhan tulang.
3. Pola eliminasi. Urine dikaji frekwensi, kepekatan, warna, bau, dan jumlahnya.Feses dikaji
frekuensi, konsistensi, warna dan bau. Pada kedua pola ini juga dikajiadanya kesulitan atau
tidak.

25
4. Pola tidur dan istirahat. Semua klien fraktur biasanya merasa nyeri, geraknyaterbatas,
sehingga dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.
Pengkajian juga dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasa
an tidur,kesulitan tidur, dan penggunaan obat tidur.
5. Pola aktifitas. Hal yang perlu dikaji adalah bentuk aktifitas klien terutamapekerjaan klien,
karena ada beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinyafraktur.
6. Pola hubungan dan peran. Klien akan mengalami kehilangan peran dalamkeluarga dan
masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap.
7. Pola persepsi dan konsep diri. Dampak yang timbul adalah ketakutan akankecacatan akibat
fraktur, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukanaktifitas secara optimal, dan
gangguan citra diri.
8. Pola sensori dan kognitif. Pada klien fraktur, daya rabanya berkurang terutamapada bagian
distal fraktur, sedangkan pada indera yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan.
Selain itu juga timbul rasa nyeri akibat fraktur.
9. Pola reproduksi seksual. Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual karenaharus
menjalani rawat inap, mengalami keterbatasan gerak, serta merasa nyeri.Selain itu juga, perlu
dikaji status perkawinannya termasuk jumlah anak dan lamaperkawinan.
10. Pola penanggulangan stress. Timbul rasa cemas akan keadaan dirinya.Mekanisme koping
yang ditempuh klien dapat tidak efektif.
11. Pola tata nilai dan keyakinan. Klien fraktur tidak dapat melakukan ibadah denganbaik, hal
ini disebabkan oleh rasa nyeri dan keterbatasan gerak klien.
A. Pemeriksaan Fisik
1. Gambaran Umum
a. Keadaan umum. Keadaan baik atau buruknya klien.
b. Kesadaran klien : compos mentis, gelisah, apatis, sopor, coma, yang bergantung
pada keadaan klien.
c. Kesakitan, keadaan penyakit : akut, kronis, ringan, sedang, berat, dan pada kasus
fraktur biasanya akut.
d. Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan, baik fungsi maupun bentuk.
Secara Sistemik, dari kepala sampai kaki. Harus memperhitungkan keadaan
proksimal sertabagian distal klien, terutama mengenai status neurovaskuler.
2. Keadaan lokal
a. Look (inspeksi). Perhatikan apa yang akan dilihat, antara lain :

26
  Sikatriks (jaringan parut, baik yang alami maupun buatan seperti
bekas operasi)
 Fistula
 Warna kemerahan atau kebiruan (livid) atau heperpigmentasi
 Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal yang
tidak biasa (abnormal)
 Posisi dan bentuk ekstremitas (deformitas)
 Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)
b. Feel (palpasi). Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi klien di
perbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi).
 Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan kelembaban kulit
 Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi atau edema
terutama disekitar persendian.
 Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, letak kelainan(1/3 proksimal,
tengah, atau distal).
 Tonus otot pada waktu relaksasi atau kontraksi, benjolan yang
terdapat di permukaan atau melekat pada tulang
c. Move (pergerakan terutama rentang gerak). Pemeriksaan dengan
menggerakan ekstremitas, kemudian mencatat apakah ada keluhan
nyeri pada pergerakan. Pergerakkan yang dilihat adalah pergerakkan
aktif dan pasif.

2.12.7 Persiapan dan prosedur di ruang operasi

 Inform concent
Surat persetujuan kepada pasien dan keluarga mengenai pemeriksaan sebelum
operasi, alasan, tujuan, keuntungan, kerugian tindakan operasi.
 Diit
Pasien dipuasakan selama 8 jam sebelum operasi.
 Persiapan kebersihan kulit
Untuk membebaskan daerah operasi dari mikroorganisme, persiapan yang
dilakukan adalah pencukuran rambut pada daerah perut, daerah sekitaranus dan
alat reproduksi.
 Terapi pharmacologi

27
 Narkotik dihindari karena dapat menghilangkan tanda dan gejala, antibiotik
untuk menanggulangi infeksi
 Pengecekan status
Mengecek status pasien sudah tepat dilakukan operasi orif, dengan
menyesuaikandiagnosanya. Apabila sudah tepat diagnosanya maka segera diantar ke ruang
operasiuntuk dilakukan operasi
 Persiapan alat dan ruangan
- Alat tidak steril : Lampu operasi, Cuter unit, Meja operasi, Suction, Hepafik,Gunting.
- Alat Steril : Duk besar 3, Baju operasi 4, Selang suction steril, Selang cuterSteril,side 2/0,
palain 2/0,berbagai macam ukuran jarum

2.12.8 Tehnik pembedahan dan alat

1. Persiapan:
a. Alat-alat disiapka
b. Pasien dipindahkan dari brancard ke meja operasi
c. Klien dipasang bedside monitor
d. Instrumentator dan operator mencuci tangan secara steril lalu
mengenakanjas operasi dan sarung tangan.
2. Pelaksanaan operasi
a. Klien diintubasi dengan ET sebelumnya dilakukan general anestes
b. Klien diposisikan telentang dengan kepala sedikit ekstensi
c. Dalam stadium anastesi dilakukan disinfektan
menggunakanbetadine,kemudian diblilas menggunakan alkohol 70 %
d. Dipasang linen (doek steril), difiksasi dengan doek klem,
selanjutnyaditutup/dipasang doek lubang besar(mempersempit area yang
akandioperasi).
e. Melakukan insisi dengan pisau bedah ± 10 cm,secara horizontal dari
lapisankulit,lemak, otot.
f. Melakukan pemegangan tulang menggunakan
reduction,kemudianmemposisikannya pada posisi semula,kemudian
memasang plate pada tlang sambil memegang dengan retractor dan
melakukan pengeburan, memasangplate dan screw sebanyak 7 dengan
obeng.

28
g. Control perdarahan > perdarahan disuction atau dep dengan
kassa,danmemakai cuter.
h. Memposisikan tulang dengan keadaan semula,mengukur panjang plate
danscrewi.
i. Kemudian tulang di bor dan diukur kedalaman bor dengan alat penduga
j. Memasang plate dan screw pada tulang yang telag dibork.
k. Mencuci dengan NaCl, dan memastikan tidak ada lagi perdarahan.
l. Melakukan hecting dengan polisorb 2-0, pada sevi menggunakan safil 2-
0 danpada bagian kulit menggunakan byosin 4-0
m. Menutup luka dengan sufra tulle, kasa dan diplester.
n. Daerah area operasi dibersihkan dengan Nacl 0,9%, dan handuk basah.
o. Operasi selesai, mengobservasi A, B, C, ET dilepaskan
p. Klien dipindahkan ke brancard dan pindahkan keruang recovery.

29
 BAB 3
TINJAUAN KASUS

Pada bab ini penulis akan menguraikan tentang asuhan keperawatan pada Tn. R
dengan diagnose Multiple Fraktur Closed Fraktur Right Femur mulai dari pengkajian,
diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, sampai dengan evaluasi keperawatan.

3.1 Pengkajian

3.1.1 Pengkajian umum

Klien berinisial Tn. R berusia 24 tahun, beragama islam, status: belum
menikah, bekerja sebagai karyawan, pendidikan:SMK, alamat: Jln. Masjid
Al jihad Pesanggrahan Rt 02 rw 02 dan masuk RSUP Fatmawati pada tanggal
31 september 2018 pukul 12.00 WIB dengan diagnosa Multiple Fraktur
Closed Fraktur Right Femur
Keluhan utama saat ini: klien mengatakan nyeri pada area fraktur di kaki
kanan, tbrakan motor dengan angkot pada pagi subuh. Lamanya 10 menit,
cara mengatasinya dengan istigfar.
Klien tidak mempunyai alergi obat, makanan, lingkungan, binatang.
Kecelakaan terjadi pada tanggal 30 september 2018. Anggota keluarga klien
memiliki riwayat hipertensi adalah kakek klien.
Klien sebagai anak kedua dari 3 bersaudara.Klien tinggal dengan ayah
dan ibunya. Main hp adalah salah satu cara klien untuk menghilangkan rasa
penat dan stress. Klien berharap cepat sembuh dan dapat beraktivitas seperti
semula. Klien merasa setelah kecelakaan tidak bisa beraktivitas.klien
membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhnnya .Klien tidak bisa
menjalankan ibadah sholat 5 waktu.
Saat ini mendapatkan makanan diet tinggi protein 1900 kkal nasi biasa
dan ekstra putih telur. Klien terpasang kateter dalam sehari mengeluarkan
1000 cc, berwarna kuning. Klien mengatakan sudah 1 minggu dirumah sakit
belum BAB.Pola tidur klien selama di rumah 8 jam.Klien tidak melakukan
tidur siang karena aktivitas kerja klien.

30
3.2.1 Pemeriksaan fisik
Status : BB: 80 kg, TB: 172 cm, dan IMTnya 27 termasuk
kecenderungan obesitas. Tanda-tanda vital: TD: 140/80 mmHg, nadi:
0
89x/menit,suhu: 36,8 C, RR: 20 x/menit. Kesadaran umum klien:
composmentis.
Pemeriksaan fisik pada mata klien: ukuran pupil 2 mm, bentuk simetris, ,
conjungtiva merah muda, fungsi penglihatan terlihat baik, jelas, dan tidak
kabur, sklera tidak ikterik, tidak ada tanda-tanda radang, operasi tidak ada,
tidak memakai kacamata dan kontak lensa, reaksi terhadap cahaya baik
Sistem pendengaran normal, tidak ada serumen, tinitus tidak ada, fungsi
pendengaran terlihat baik, tidak memakai alat bantu.
Pada sistem pernafasan jalan nafas bersih, tidak klien sesak, tidak ada
otot bantu nafas, frekuensi 20 x/menit, irama nafas teratur, kedalaman dalam,
ada batuk, tidak ada sputum, palpsi: tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri,
tidak ada edema, tidak ada lesi, perkusi: suara dullness disemua lobus,
auskultasi: terdengar suara vesikuler. Nadi 89 x/menit, denyut kuat, irama
teratur.Tekanan darah 140/80.Kulit kemerahan, temperature hangat.Kapiler >
2 detik.Denyut apical cepat, irama teratur, tidak ada bunyi bunyi gallop dan
murmur, tidak ada nyeri dada.
Tidak ada sakit kepala, tingkat kesadaran composmentis, GCS normal E:
4 (mata dapat terbuka spontan), M: 6 (dapat mengikuti apa yang disuruh), V:
5 (Berespon baik), tidak ada peningkatan TIK, pada pemeriksaan reflek
didapat tangan kanan kiri normal, kaki kanan fraktur kiri normal
Keadaan mulut normal, tidak ada gigi palsu, lidah tidak kotor, salifa
normal.Tidak ada nyeri pada perut, bising usus 8 x/menit.Tidak diare.BAB
warna feses coklat, setengah padat.Hepar tidak teraba.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak
ada luka ganggren.BAK warna kuning, tidak ada distensi kandung kemih,
pinggang tidak sakit.Kondisi kulit turgor baik, temperature hangat, warna
pucat, tidak ada kelainan pada kulit.Keadaan rambut kotor karena belum
dicuci. Ada kesulitan dalam pergerakan, ada sakit pada tulang dan sendi,
ada fraktur, keadaan tonus otot baik, kekuatan otot 5555 4444
5555 0000

31
3.2 Diagnosa keperawatan
Hasil pengkajian tanggal 8 Oktober 2018 didapatkan diagnosa:
1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik (fraktur) ditandai dengan klien
mengatakan nyeri pada tangan dan kaki, klien mengatakan sulit tidur pada
malam hari, klien tampak meringis, klien sulit tidur, pengkajian nyeri P : timbul
karena pasca op, Q: seperti di tusuk-tusuk dan diterkam, R : di tangan dan kaki
kanan, S :skala nyeri 8, T : 10 menit.
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas struktur
tulang ditandai dengan klien mengatakan sulit menggerakkan tangan dan kaki,
gerakan terbatas, nyeri saat digerakkan.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan post fasiotomy.
4. Risiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.

3.3 Intervensi keperawatan

Diagnosa pertama :Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik (fraktur).
Tujuan : klien menunjukkan nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3X24 jam dengan Kriteria Hasilskala nyeri menurun atau
hilang, ketidaknyamanan nyeri berkurang, tidak menunjukkan tanda tanda fisik dari
perilaku dalam nyeri. Intervensi keperawatan :jelaskan tentang durasi kebutuhan
tidur, kaji nyeri PQRST, kaji kualitas, lokasi nyeri, berikan posisi yang nyaman
untuk klien, ukur tanda tanda vital setiap 8 jam, kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat pereda nyeri (tramadol).
Diagnosa kedua :Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
integritas struktur tulang. Tujuan : klien menunjukkan tingkat mobilitas optional
berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam dengan
Kriteria Hasil :klien dapat melakukan pindah posisi secara mandiri, klien dapat
mempertahankan mobilitas optimal dengan karakteristiknya 0 : mandiri penuh, 1 :
memerlukan alat bantu, 2 : memerlukan bantuan dari orang lain, 3 : membutuhkan
bantuan dari orang lain, 4 : ketergantungan tidak berpartisipasi dalam beraktivitas.
Intervensi keperawatan : tingkatkan aktivitas pasien sesuai batas toleransi,
pertahankan istirhat dengan posisi semi fowler, lakukan latihan ROM pasif/aktif
sesuai program, libatkan keluarga dalam program latihan aktivitas, pantau tekanan
darah dalam melakukan aktivitas, perhatiakan adanya keluhan pusing, ubah posisi
32
 secara periodik serta dorong untu latihan batuk dan napas dalam. Kolaborasi :
konsul dengan ahli terapi fisik, okupasi, rehabilitasi.
Diagnosa ketiga : Risiko infeksi berhubungan dengan post fasiotomy. Tujuan :
klien menunjukkan tidak adanya tanda tanda infeksi setelah dilakukan tindakan
kperawata 3X24 jam dengan Kriteria Hasil : tidak adanya tanda tanda infeksi :
rubor (-), kalor (-), dolor (-), fungsiolesa (-), tanda tanda vital dalam batas normal :
TD 120/80 mmHg, N : 90x/menit, R : 18x/menit, S : 36,5̊. Intervensi keperawatan :
inspeksi kulit dari adanya iritasi atau robekan kontinuitas, kaji sisi ’pin”/kawat
perhatikan keluhan peningkatannyeri atau rasa terbakar atau adanya edema, eritema,
drainase/bau tak enak. Lakukan perawatan pin/kawat steril sesuai protokol dan
mencuci tangan.Instruksikan klien untuk tidak nenyentuh sisi inversi.Observasi
luka dari pembentukan bulae, krepitasi, perubahan warna kulit kecoklatan, dan bau
drainase tidak enak.Kaji tonus otot, refleks tendon dalam dan kemampuan
berbicara.Selidiki adanya nyeri tiba-tiba/keterbatasan gerak dengan edema
lokal/eritema ektremitas cedera.Kolaborasi : kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian obat antibiotik.

3.4 Implementasi keperawatan

Implementasi keperawatan dilaksanakan sesuai dengan intervensi
keperawatan yang sudah dibuat. Berikut ini akan diurakan implementasi dari
intervensi diagnosa pertama, kedua, dan ketiga.
Implementasi diagnosa pertama : melakukan perawatan luka (GV) setiap
pagi. Hasil : klien merasa sedikit sakit saat kaki diangkat sedikit, kklien merasa
lebih nyaman, bersih, nyaman. Mengkaji nyeri.Hasil : klien mengatakan nyeri pada
bagian kaki dan tangan kanan, skala nyeri 5. Mengajarkkan tehnik relaksasi napas
dalam.Hasil :klien mengerti dan dapat melakukan dengan baik, nyeri berkurang
sedikit. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program terapi dengan dokter.Hasil :
klien diberika tramadol 1 ampul 100mg dalam 2ml+RL/8jam 500ml. Mengukur
TTV setiap 8 jam. Hasil : T 142/80 mmHg, S 37,1̊, N 90x/menit, R 20x/menit.
Implementasi diagnosa kedua : mempertahankan istirahat dengan posisi
semifowler. Hasil : klien merasa nyaman dengan posisinya. Membantu melatih
ROM pasif.Hasil : klien mengikuti perintah tetapi gerakan terbatas karena masih
nyeri, skala nyeri 4. Membantu dalam memenuhi kebutuhan ADL (mandi).Respon :

33
 klien mampu melakukan ADL mandi dengan bantuan, klien merasa lebih nyaman
dan segar setelag dimandikan.
Implementasi diagnosa ketiga : menerapkan tehnik septik dan antiseptik.
Hasil : tidak ada tanda tanda infeksi pada lokasi penusukan infus, dan lokasi bekas
operasi, rubor (-), kalor(-),dolor (-). Kolaborasi pemberian terapi antibiotik sesuai
program dengan dokter. Klien diberikan cefriaxone 1 gr. Respon : obat masuk,
tidak ada alergi , klien kooperatif, kesadaran composmentis.

3.5 Evaluasi keperawatan

Berdasarkan tanggal awal sampai akhir perawatan pada tanggal 8 Oktober
2018- 13 April 201.Namun kelompok mengambil mulai tanggal 11 oktober 2018
sampai 13 oktober 2018. Evaluasi dari ketiga diagnosa adalah sebagai berikut:
Evaluasi pada tanggal 11 oktober 2018 diagnosa pertama : subyektif :
klien mengatakan nyeri pada bagian kaki dan tangan, obyektif : TD : 142/80 mmHg,
S : 37,1 0 C, N : 90 kali/menit, RR : 20 kali/menit, P : nyeri, Q : seperti di tusuk-
tusuk, R : saat di gerakkan, S : 5, T : 10 menit, Klien mengerti dan dapat
melakukannya dengan baik teknik relaksasi nafas dalam, Diberikan Tramdol 1 amp
100mg dalam 2ml + RL / 8 jam 500ml, assesment : masalah teratasi sebagian ,
planing : intervensi di lanjutkan ,
Evaluasi pada tanggal 11 oktober 2018 diagnosa kedua : subyektif : : klien
mengatakan merasa nyaman dengan posisinya , obyektif : posisi
semiflowerassesment : masalah teratasi sebagian , planing : intervensi di lanjutkan ,

Evaluasi pada tanggal 11 oktober 2018 diagnosa ketiga :subyektif : - ,

obyektif :tidak ada tanda-tanda infeksi pada lokasi penusukan seperti rubor, dolor,
kalor, assesment :masalah teratasi sebagian, planing : intervensi di lanjutkan,
Evaluasi pada tanggal 12 oktober 2018 diagnosa pertama : :
subyektif :klien mengatakan nyeri pada daerah post operasi kaki kanan, klien
mengatakn dapat tidur, obyektif : P : luka post operasi, Q : seperti di tusuk tusuk,
R : di metakarpal,S : skala nyri 5, assesment : nyeri akut belum teratasi, planing :
kaji skala nyeri, ajarkan tehnik napas dalam , kolaborasi dalam pemberian obat
antibiotik, analgetik sesuai program terapi dengan dokter.
Evaluasi pada tanggal 12 oktober 2018 diagnosa kedua :subyektif : klien
mengatakan merasa nyaman, segar, bersih , obyektif :klien mampu melakukan

34
ADL dengan bantuan,gerakan terbatas. assesment : gangguan mobilitas fisik
belum teratasi , planing : motivasi klien untuk mobilisasi.
Evaluasi pada tanggal 12 oktober 2018 diagnosa ketiga: subyektif : klien
mengatakan nyeri pada area post operasi, klien mengatakan nyaman setelah
dilakukan perawatan luka , obyektif : luka tampak tidak rembes,rubor (-), kalor (-),
dolor (-), bengkak (-), assesment : risiko infeksi belum teratasi , planing :
intervensi dilanjutkan,.
Evaluasi pada tanggal 13 oktober 2018 diagnosa pertama : subyektif :
klien mengatakan nyeri berkurang pada tangan kanan dan kaki kanan area pos
operasi, skala nyeri 6, seperti ditusuk-tusuk, terasa apabila digerakkan atau di
angkat, berlurang jika melakukan tarik napas dalam dan setelah diberikan obat,
klien mengatakan sudah bisa tidur , obyektif : klien tampak tenang dari hari
kemarin, TD 130/84 mmHg, N 90x/menit, S 36,5̊, R 16x/menit, assesment : nyeri
akut belum teratasi , planing : intervensi dilanjutkan, kaji skala nyeri, ajarkan tehnik
napas dalam, kolaborasi dalam pemberian analgetik, antibiotik.
Evaluasi pada tanggal 13 oktober 2018 diagnosa kedua :subyektif : klien
mengatakan mobilisasi masih dibantu karena takut menggerakkan kaki kanan yang
sakit dan tangan kanan yang sakit, jari kaki kanan dapat digerakkan namun jari
tangan belum bisa digerakkan , obyektif : klien dibantu sebagian oleh keluarga
dan perawat untuk mobilisasi, assesment : gangguan mobilitas fisik belum teratasi ,
planing : intervensi dilanjutkan, motivasi klien untuk mobilisasi.
Evaluasi pada tanggal 13 oktober 2018 diagnosa ketiga :subyektif: klien
mengatakan tidak merasakan rasa panas pada tangan kanan dan kaki kanan, hanya
mengatakan nyeri akibat post operasi , obyektif : tidak tampak kemerahan, bengkak
pada tangan kanan, assesment : risiko infeksi belum teratasi , planing : intervensi
dilanjutkan.

35
 BAB 4
PEMBAHASAN

Dalam bab ini kelompok kami akan membahas kesenjangan antara teori dank
asus pada “Asuhan Keperawatan pada Tn. R yang mengalami Fraktur Multiple di
ruang GPS lantai 1 RSUP Fatmawati” yang telah di lakukan selama 3 hari, mulai
tanggal 11-13 oktober 2018. Pembahasan ini bertujuan untuk menganalisa kesenjangan
yang mungkin ditemukan antara teori dan kasus. Kelompok melakukan terhadap semua
komponen asuhan keperawatan yaitu pengkajian, menentukkan diagnosa keperawatan,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi keperawatan.

4.1 Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dalam proses keperawatan, merupakan suatu

proses yang sistematis dalam mengumpulkan data dari berbagai sumber data untuk
mengevalulasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Tujuan untuk
mengumpulkan informasi dan membuat data dasar serta sebagai dasar utama untuk
memberika asuhan keperawatan sesuai dengan kebutuhan individu (Potter dan
Perry, 2007).

Pengkajian yang dilakukan kelompok meliputi pengkajian identitas klien,

keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan dahulu, riwayat penyakit keluarga
dan 11 pola Gordon serta pemeriksaan fisik head to toe (Potter dan Perry, 2007).

Klien di diagnosa menderita fraktur multiple tertutup karena tidak ada

tulang yang keluar melewati kulit, klien menunjukan keluhan nyeri yang kontinyu
pada bagian kaki dan tangan sebelah kanan pada saat klien bergerak dan
berdasarkan pemeriksaan rontgen terdapat kesan adanya terputusnya kontinuitas
tulang pada ekstremitas inferior bagian metacarpal dan ekstremitas superior bagian
femur dan tibia.

Didalam tahap pengkajian penulis mengadakan wawancara langsung pada

pasien. Pengkajian diawali dari pengumpulan data tentang identitas pasien, riwayat
kesehatan masa lalu, riwayat kesehatan sekarang dan kebiasaan hidup sehari-hari.

36
 Selama pasien dirawat dirumah sakit dilakukan pengkajian yang meliputi
bio, psiko, sosio dan spiritual. Selain itu juga didukung oleh data yang ada dalam
catatan keperawatan / studi dokumentasi yang mendukung pengkajian penulis.

Adapun data yang penulis temukan pada teori dan ditemukan pada kasus
fraktur meliputi :

a. Keterbatasan fungsi / kehilangan fungsi pada bagian yang cedera

b. Pembengkakan / hematoma pada sisi fraktur : yaitu femur dextra,
tibia dextra, metacarpal dextra
c. Spasme otot
d. keterbatasan gerak : Pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah
dextra yang mengalami fraktur
e. Nyeri : Pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah dextra yang
fraktur
f. Perdarahan atau perubahan warna kulit : Karena proses invasif dan
bekas luka sehingga perubahan warna kulit.
Dari data-data tersebut (secara teori) ada beberapa data yang tidak
penulis temukan pada kasus antara lain :

a. Pemendekan Tulang
Pada kasus Tn R tidak terdapat adanya deformitas. Karena sudah
dilakukan tindakan invasif pembedahan debridement dan backslab serta
fraktur tampak bersih.
b. Hipertensi, hipotensi, takikardia, tidak ada nadi pada bagian distal,
pengisian kapiler lambat dan parastesis tidak penulis temukan pada
kasus karena pada saat pengkajian penulis mendapatkan TTV pasien,
TD : 140/80 mmHg, HR : 89 x/m, RR : 20 x/m, S : 36,8 0c. Karena
fraktur yang dialami Tn.R sudah dilakukan tindakan invasif
pembedahan debridement.
Status : BB : 80kg, TB : 172 cm, dan IMT nya 27 termasuk
kecenderungan obesitas.

Pemeriksaan fisik pada mata klien : ukuran pupil 2mm, bentuk simetris,
conjungtiva merah muda, fungsi penglihatan terlihat baik, jelas dan tidak kabur,

37
 sklera tidak ikterik, tidak ada tanda-tanda radang, operasi tidak ada, tidak
memakai kacamata dan kontak lensa, reaksi terhadap cahaya baik Sistem
pendengaran normal, tidak ada serumen, tinitus tidak ada, fungsi pendengaran
terlihat baik, tidak memakai alat bantu.
Pada sistem pernafasan jalan nafas bersih, tidak klien sesak, tidak ada otot
bantu nafas, frekuensi 20 x/menit, irama nafas teratur, kedalaman dalam, ada
batuk, tidak ada sputum, palpasi: tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri, tidak
ada edema, tidak ada lesi, perkusi: suara dullness disemua lobus, auskultasi:
terdengar suara vesikuler. Nadi 89 x/menit, denyut kuat, irama teratur. Tekanan
darah 140/80. Kulit kemerahan, temperature hangat. Kapiler < 2 detik. Denyut
apical cepat, irama teratur, tidak ada bunyi gallop dan murmur, tidak ada nyeri
dada.
Tidak ada sakit kepala, tingkat kesadaran composmentis, GCS normal E: 4
(mata dapat terbuka spontan), M: 6 (dapat mengikuti perintah dari perawat), V:
5 (Berespon baik), tidak ada peningkatan TIK, pada pemeriksaan reflek didapat
tangan kanan kiri normal, kaki kanan fraktur dan kaki kiri normal
Keadaan mulut baik, tidak ada gigi palsu, lidah tidak kotor, salifa normal.
Tidak ada nyeri pada perut, bising usus 8 x/menit. Tidak diare. BAB: warna feses
coklat, setengah padat. Hepar tidak teraba.
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak ada
luka ganggren. BAK warna kuning, tidak ada distensi kandung kemih, pinggang
tidak sakit. Kondisi kulit turgor baik, temperature hangat, warna pucat, tidak ada
kelainan pada kulit. Keadaan rambut kotor karena belum dicuci. Ada kesulitan
dalam pergerakan, ada sakit pada tulang dan sendi, ada fraktur, keadaan tonus
otot baik, kekuatan otot 5000 5555.
5555 5555

4.2 Diagnosa

Berdasarkan data pengkajian yang didapat, kelompok menegakkan diagnosa

sebagai berikut:

1. Nyeri berhubungan dengan agen pencedera fisik

A. Pengertian

38
 Nyeri akut adalah pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau
lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang dari
3 bulan (PPNI, 2016).

Pada kasus Tn. R terdapat nyeri karena Tn. R mengalami multiple

fraktur dan juga post op orif dan fasiotomi.

B. Alasan diagnosan ditegakkan

Diagnosa tersebut ditegakkan bila ada data mayor yang mendukung

yaitu pengungkapan tentang deskriptor nyeri, dan data minor yaitu
ketidakaktifan fisik atau imobilitas, perubahan pola tidur, dan perubahan
kemampuan untuk melanjutkan aktifitas sebeumnya. Batas karakteristik
nyeri adalah data subyektif klien mengatakan nyeri pada area fraktur dan
lengan, klien mengatakan sulit tidur pada malam hari dan data obyektif
klien tampak meringis, klien sulit tidur, pengkajian nyeri: p: timbul karena
pasca operasi, q: seperti ditusuk-tusuk dan ditekan, r: area metatarsal tibia
dan femur, s: skala nyeri 8, t: 10 menit

C. Cara memprioritaskan masalah

Kenapa prioritas utama masalah keperawatan adalah nyeri akut ? Karena dalam
pengkajian keperawatan hal dalam menentukan diagnosekeperawatan yang paling
utama adalah masalah yang membuat pasien mengganggu kesehatan
jasmani atau rohani. Pada kasus Tn. R, nyeri menjadi prioritas karena Tn. R merasakan
nyeri sepanjang waktu pada daerah post op dan juga karena nyeri Tn. R tidak dapat
beristirahat sehingga mempengaruhi tanda-tanda vitalnya.

2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan integritas tulang

A. Pengertian

Suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan fisik secara

mandiri yang dialami seseorang.Immobilisasi adalah ketidakmampuan
untuk bargerak bebas yang disebabkan oleh kondisi dimana gerakan
terganggu atau dibatasi secara teraupetik (Potter & Perry, 2006).

39
 Pada kasus Tn. R terjadi gangguan mobilitas fisik karena Tn. R
terdapat multiple fraktur dan juga Tn. R post op ORIF dan fasiotomi
sehingga Tn. M tidak dapat menggerakkan tangan dan kaki kanan dan juga
Tn. M membutuhkan bantuan total dalam melakukan aktivitasnya.

B. Alasan diagnosa ditegakkan

Batasan karakteristik untuk menegakkan diagnosa tersebut adalah

postur tubuh yang tidak stabil selama melakukan kegiatan rutin harian,
keterbatasan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik kasar dan
motorik halus, tidak ada koordinasi atau pergerakan yang tersentak-sentak,
keterbatasan ROM, kesulitan berbalik, dan perubahan gaya berjalan
(NANDA, 2012). batasan karakteristik gangguan mobilitas fisik
ditegakan adalah data subyektif klien menagatakan sult menggerakkan
tangan kanan dan kaki kanan data obyektif gerakan klien terbatas, nyeri
saat digerakkan

C. Cara memprioritaskan masalah

Diagnosa ini menjadi prioritas kedua karena pada kasus Tn. R sisi
kanan klien sudah tidak bisa digerakkan dan timbulnya nyeri saat dicoba
digerakkan dan juga klien post op orif dan fasiotomi sehingga klien
terlihat sangat kesakitan saat diubah posisi nya atau berpindah tempat dan
juga klien membutuhkan bantuan total saat akan melakukan aktivitas
seperti bangun, makan dll.

3. Risiko infeksi

A. Pengertian

Resiko infeksi adalah peningkatan resiko masukya organisme pathogen

Pada kasus Tn. M, adanya multiple fraktur dan Tn. M menjalani 2

operasi sekaligus yaitu ORIF dan fasiotomi pada femur dan metatarsal dan
setelah operasi Tn. M masuk ke HCU untuk recorvery sebelum masuk
ke ruang rawat inap.

40
 B. Alasan diagnosa ditegakkan

Diagnosa tersebut dapat ditegakan jika ada faktor-faktor resiko yaitu

ketidak adekuatan pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan kerja silia,perubahan peristaltik), ketidak adekuatan
imun buatan, malnutrisi, trauma, kerusakan jaringan.Alasan diagnose
tersebut di angkat karena ditemukan faktor-faktor resiko yang mendukung
yaitu secara subyektif yaitu klien mengatakan sakit pada saat dimedikasi
karena terdapat luka jahitan yang masih belum kering dan data obyektif
yaitu adanya luka jaitan di tangan dan kaki kanan, tidak ada puss, tidak
ada tanda-tanda perubahan tapi masih merasa nyeri dengan tanda tanda
vital, TD: 140/80 mmHg,N: 89 x/menit, Rr: 20 x/menit, S: 36,8°C.

C. Cara memprioritaskan masalah

Diagnosa tersebut kelompok prioritaskan sebagai diagnosa ketiga

karena masalah tersebut belum terhadap terjadinya infeksi, masalah ini
dapat diminimalkan dengan perawatan luka post operasi dengan teknik
aseptic serta nutrisi yang adekuat sehingga tidak menimbulkan terjadinya
infeksi.

4. Risiko injury

A. Pengertian

Keadaan dimana individu berada pada risiko injury sebagai akibat

kondisi lingkungan yang berinteraksi dengan sumber daya adaptfi dan
daya tahan individu

Pada kasus Tn. M risiko injury muncul karena Tn. M post op ORIF
dan fasiotomi dan Tn. M mengalami gangguan mobilitas fisik. Tn.M
membutuhkan bantuan total dalam melakukan aktivitas

B. Alasan diagnosa ditegakkan

41
 Alasan diagnosa resiko injry berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot ditegakkan karena pada pengkajian pada klien di temukan
data subyektif klien mengatakan nyeri di kaki dan tangan kanan dan kaki
kanan, klien mengatakan takut bergerak karena paska operasi, data obektif:
Tanda-tanda vital TD: 140/80 mmHg, N : 89 x/menit, Rr : 20 x menit, S:
36,8 C. Dan apabila diagnosa ini tidak ditegakkan akan memungkinkan
terjadinya cidera pada penderita. Hal tersebut sesuai dengan batasan
karakteristik menurut (NANDA, NIC dan NOC, 2010) yaitu cidera tidak
terjadi dan pasien tidak cidera.

C. Cara memprioritaskan masalah

Diagnosa ini tidak menjadi prioritas karena klien selalu ditemani

keluarganya dan juga klien sudah terpasang label fall risk.

4.3 Perencanaan Keperawatan

Perencanaan merupakan langkah ketiga dalam proses keperawatan. Pada tahap
pertama dilakukannya perencanaan penentu prioritas masalah, tujuan keperawatan
dan penentuan rencana keperawatan yang akan dilakukan (Potter & Perry, 2007).
Tujuan dari perencanaan adalah suatu sasaran yang menggambarkan
perubahan yang diinginkan pada setiap kondisi atau perilaku klien dengan criteria
hasil yang diharapkan perawat.Pedoman penulisan berdasarkan SMART (Specific,
Measurable, Achieveble, Reasonable, dan Time).Specific adalah berfokus pada
klien.Measurable dapat diukur, dilihat, diraba, dirasakan, dan dicium.Achievable
adalah tujuan yang harus dicapai.Reasonable merupakan tujuan yang harus
dipertanggung jawabkan secara ilmiah.Time adalah batasan pencapaian dalam
rentang waktu tertentu, harus jelas batasan waktunya (Dermawan, 2012).
Kelompok mengambil 3 diagnosa dengan urutan prioritas yaitu Nyeri akut
berhubungan dengan agen pencedera fisik, gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan kerusakan integritas struktur tulang, resiko infeksi berhubungan dengan
post fasiotomi.
Diagnose 1:beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose pertama adalah ajarkan pola istirahat tidur (rasional: untuk mengurangi
nyeri); kaji nyeri (P: penyebab timbulnya nyeri, Q: karakteristik rasa nyeri, R:
lokasi nyeri, S: skala nyeri, T: waktu timbulnya nyeri) (rasional:Mengetahui

42
tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat membantu menentukan intervensi
yang tepat); kaji kualitas lokasi nyeri (rasional: untuk mengetahui tingkat nyeri
klien); posisikan klien senyaman mungkin (rasional:posisi yang nyaman dapat
menghindarkan penekanan pada area luka/nyeri); ajarkan terapi nonfarmakologis:
relaksasi (teknik napas dalam), distraksi (mendengarkan lagu), dan ambulasi dini
(menggerakan ekstremitas dengan cara menekuk dan meluruskan, miring kanan-
kiri, duduk, berdiri dan berjalan) (rasional: dengan melakukan latihan nafas dalam
dapat meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi, distraksi relaksasi dapat
meningkatkan kemampuan koping klien terhadap nyeri dan untuk rencana tindakan
ambulasi dini dapat mengurangi nyeri dengan cara menghilangkan konsentrasi
klien pada lokasi nyeri dan mengurangi aktivasi mediator kimiawi); observasi
tanda-tanda vital setiap 8 jam (rasional:perubahan tanda-tanda vital terutama
tekanan darah, suhu dan nadi merupakan salah satu indikasi peningkatan nyeri yang
dialami oleh klien); kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat pereda nyeri
tramadol 2 x 200 mg melaui iv pada pukul 15.00, 23.00; ceftriaxone 3 x 100 mg
melalui iv pukul 07.00, 15.00, 23.00; omeprazole 3 x 40 mg melalui iv pukul 07.00,
15.00, 23.00; citicolin 2 x 500 mg melalui iv pukul 15.00, 23.00; gentamicin 2 x
80 mg melalui iv pukul 15.00, 23.00 (rasional:dengan pemberian analgesik dapat
mengurangi rasa nyeri klien).
Diagnose 2:Beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose kedua adalah tingkatkan aktivitas pasien sesuai batas toleransi (rasional:
memaksimalkan mobilitas), pertahankan istirahat dengan posisi semifowler
(rasional: mencegah iritasi dan komplikasi), lakukan latihan ROM pasif dan aktif
sesuai program (rasional: meningkatkan sirkulasi dan mencegah kontraktur),
libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien (rasional: keluarga
mampu melakukan perawatan secara mandiri).
Diagnose 3:Beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose ketiga adalah inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas
(rasional: meminimalkan kesempatan introduksi bakteri), kaji sisi pen atau kulit
perhatikan keluhan peningkatan nyeri atau rasa terbakar atau adanya edema,
eritema, drainase atau bau tak enak (rasional: dapat mengindikasikan timbulnya
infeksi local atau nekrosis jaringan yang timbul yang dapat menimbulkan
osteomilitis), lakukan perawatan pen/kawat steril sesuai protocol dan latihan
mencuci tangan (rasional: dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan
43
 infeksi), instruksikan klien untuk tidak menyentuh sisi insersi (rasional:
meminimalkan kesempatan untuk kontaminasi), observasi luka dari pembentukan
bula, krepitasi, perubahan warna kulit kecoklatan, bau drainase tidak enak
(rasional: tanda perkiraan infeksi gas gangrene), kaji tonus otot, reflex tendon
dalam dan kemampuan berbicara (rasional: kekuatan otot, spasme tonik otot
rahang, dan disfagia menunjukan terjadinya tetanus), selidiki adanya nyeri tiba-tiba
atau keterbatasan gerakan dengan edema local/eritema ekstremitas cedera
(rasional: dapat mengindikasikan terjadinya osteomilitis).

4.4 Implementasi keperawatan

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan
yang telah disusun pada tahap perencanaan. Focus dari intervensi antara lain,
mempertahankan daya tubuh, mencegah komplikasi, menemukan perubahan
sistem tubuh, menatap hubungan klien dengan lingkungan, implementasi pesan
kolaborasi (Setiadi, 2012).

Setelah kelompok melakukan rangkaian rencana yang dibuat, faktor

pendukung dari keberhasilan kami menjalankan rencana adalah adanya rekam
medis dan keluarga sangat kooperatif.Namun, adapula hambatan dalam melakukan
implementasi yaitu pasien kurang kooperatif saat kelompok memberi arahan untuk
melakukan ROM karena masih terasa nyeri post op.

4.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi keperawtan adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan
keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan criteria hasil yang dibuat
pada tahap perencanaan (Nikmatur dan Saiful, 2012).
Setelah dilakukan tindakan keperawata 3X24 jam, kelompok belum berhasil
mengatasi 3 masalah keperawatan yang ada pada klien yaitu nyeri akut, gangguan
mobilitas fisik, risiko jatuh. Masalah nyeri akut belum teratasi karena kriteria hasil
belum tercapai yaitu skala nyeri belum berkurang namun sudah menurun,
ketidaknyamanan nyeri belum berkurang, klien masih menunjukkan tanda tanda
fisik dari perilaku nyeri, klien dapat menggunakan tehnik relaksasi napas dalam.
Masalah gangguan mobilitas fisik belum teratasi karena kriteria hasil belum
tercapai yaitu klien belum bisa melakukan perpindahan secara mandiri klien perlu
bantuan untuk berpindah, klien memerlukan bantuan dari orang lain, klien belum

44
dapat mempertahankan mobilitas optimal. Masalah risiko infeksi teratasi sebagian
yaitu tidak ada tanda tanda infeksi rubor (-), kalor (-), dolor (-), fungsioesa (-).
Tanda-tanda vital belum batas normal T 130/84 mmHg, N : 90 x/meniT, RR : 16
x/menit, S 36,5̊ C. Rencana tindak lanjut untuk dirumah yaitu anjurkan pada
pasien untuk check up secara teratur di tempat pelayanan kesehatan, anjurkan untuk
makan makanan yang bergizi dan banyak mengandung serat, minum obat sesuai
instruksi dokter, pada saat berjalan menggunakan tumpuan lebih banyak pada kaki
yang tidak sakit, melatih ujung kaki untuk digerakkan 1-3 kali dalam setengah jam,
merawat dan menjaga kebersihan luka dan segera laporkan ke tenaga kesehatan
bila ada bau yang tidak enak, ada rembesan darah keluar, demam yang tinggi,
anjurkan untuk banyak minum 2-3 liter/hari.

45
Lampiran

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN JAKARTA I

JURUSAN KEPERAWATAN

Jl. Wijayakusuma Raya No. 47 Cilandak Jakarta Selatan

Nama Mahasiswa : KELOMPOK 1

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tanggal Pengkajian : 8 Oktober 2018

Tanggal Masuk : 31 September 2018

Ruang/ No. Kamar : Lt 1 GPS / 104D

Nomer Register : 01626903

Diagnosa Medis : Multiple Fraktur Closed Fraktur Right Femur

A. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Tn.R

Usia : 24 tahun

Status Perkawinan : Belum menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Betawi

Pendidikan : SMK

Bahasa yang Digunakan : Bahasa Indonesia

Pekerjaan : Karyawan

46
 Alamat : Jl. Masjid al jihad RT 04/ RW 04 ,Pesanggrahan

Sumber Biaya : BPJS

Sumber Informasi : Klien, Keluarga, Rekam Medik, Pemeriksaan Fisik

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Keluhan Utama : nyeri pada area fraktur di tangan dan kaki kanan, tabrakan
motor dengan angkot pagi subuh di tabrak.
b. Kronologis Keluhan :
 Faktor Pencetus : Nyeri
 Timbulnya Keluhan : Akibat kecelakaan, terasa saat malam menjelang
tidur
 Lamanya : 10 Menit
 Cara Mengatasi : Istigfar
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Riwayat Alergi (obat, makanan, binatang , lingkungan
Tidak ada riwayat alergi obat, makanan, lingkungan, binatang.
b. Riwayat Kecelakaan
Seminggu yang lalu kecelakaan pada hari minggu (30 september 2018)
c. Riwayat dirawat di Rumah Sakit (kapan, alasan, dan berapa lama)
Tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya
d. Riwayat pemakain obat
Tidak pemakai obat

47
 3. Riwayat Kesehatan Keluarga ( Genogram dan Keterangan)

Klien mempunyai kakak perempuan dan

sudah menikah tinggal bersama
suaminya.Klien tinggal bersama ayah
dan ibunya.

Ket

Laki laki

Perempuan

Meninggal

Meninggal

Tinggal satu rumah

4. Riwayat yang pernah diderita anggota keluarga yang menjadi factor resiko
Keluarga klien mengatakan kakek klien memiliki Hipertensi.
5. Riwayat Psikososial dan Spiritual
a. Adakah orang yang dekat dengan pasien : Klien dekat dengan bapaknya
b. Interaksi dalam keluarga
 Pola Komunikasi : Klien dapat berkomunikasi dengan baik dan
lancar
 Pembuat Keputusan : klien berunding dengan ayah dan ibumu
 Kegiatan Kemasyarakatan : klien mengikuti kegiatan kemasyarakatan
seperti gotong royong
c. Dampak penyakit pasien terhadap keluarga
Waktu yang dimiliki keluarga digunakan untuk menemani klien di RS.
d. Masalah yang mempengaruhi pasienn
Klien ingin segera pulang dan klien ingin segera sembuh.
e. Mekanisme Koping terhadap stress

( o ) Pemecahan Masalah ( o ) Minum Obat

48
 (o) Makan ( o ) Cari Pertolongan

( o ) Tidur ( √ ) Lain-lain : main Hp

f. Persepsi pasien terhadap keluarga

 Hal yang sangat dipikirkan saat ini : keinginan untuk sembuh dan pulang
ke rumah
 Harapan setelah menjalani perawatan : kembali bekerja
 Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit : tidak bisa melakukan apa-
apa
g. Sistem Nilai Kepercayaan
 Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : Tidak ada
 Aktivitas Agama / Kepercayaan yang dilakukan : klien tidak menjalani
sholat 5 waktu saat sakit
6. Kondisi Rumah
Kondisi rumah klien berada dilingkungan padat penduduk
7. Pola Kebiasaan
POLA KEBIASAAN
Hal Yang Dikaji
Sebelum Sakit Di Rumah Sakit/saat ini

a. Pola Nutrisi
 Frekuensi makan : 3.x/hari
3x/hari 3x/hari
 Nafsu makan : baik / tidak
Alasan : Baik, tidak mual, tidak Kurang nafsu makan,
muntah, tidak ada klien sedikit mual dan
( mual, muntah, sariawan )
sariawan sariawan
 Porsi makan yang dihabiskan
 Makanan yang tidak disukai
 Makanan yang membuat alergi 1 Porsi makan habis Terkadang habis

 Makanan pantangan Tidak ada Sambal

 Makanan diet
Tidak ada Tidak ada
 Penggunaan obat sebelum makan
 Penggunaan alat (NGT, dll ) Tidak ada Tidak ada

49
 Tidak ada Tinggi protein

b. Pola Eliminasi Tidak ada Tidak ada

1) BAK
Klien tidak menggunakan Klien tidak menggunakan
 Frekuensi : ….. x/hari
alat bantu saat makan alat bantu saat makan
 Warna : …..
 Keluhan : …..
 Penggunaan alat bantu (kateter,
dll)
2) BAB 4-5x/hari 1000 cc/hari

 Frekuensi : ….. x/hari Warna kuning kuning

 Waktu (Pagi/Siang/Malam/Tidak tentu ) Tidak ada keluhan menggunakan kateter saat

 Warna : ….. di RS
Tidak menggunakan
 Konsistensi : …..
kateter atau alat bantu
 Penggunaan Laxatif : …..

c. Pola Personal Hyigiene 1x/sehari

1) Mandi
Saat pagi hari seminggu belum BAB
 Frekuensi : …… x/hari
 Waktu : Pagi/Sore/Malam Warna coklat kehitaman
2) Oral Hyiene
Konsistensi padat
 Frekuensi : ….. x/hari
Tidak ada mengunakan yall
 Waktu : Pagi/Siang/Setelah
makan
3) Cuci Rambut
 Frekuensi : ….. x/hari
Rambut klien terlihat kotor

2-3x/hari 2x/hari
4) Mengganti Pakaian

Saat pagi dan sore saat pagi dan sore dibantu

oleh keluarga dan perawat
d. Pola Istirahat dan Tidur
 Lama tidur siang : ….. jam/hari

50
  Lama tidur malam : ….. jam/hari 3x/hari 1x/hari
 Kebiasaan sebelum tidur
Setelah mandi pagi dan Saat pagi
sore dan sbelum tidur
e. Pola aktivitas dan Latihan
 Waktu bekerja : Pagi/Siang/Malam
 Olahraga : ( √ ) Ya Tidak Belum mencucui rambut
(v) 2x/hari
Rambut nampak kotor
 Jenis olahraga : …..
2-3x/hari
 Frekuensi olahraga : ….. x/minggu 1x/hari
 Keluhan dalam beraktivitas
( Pergerakkan tubuh / mandi /
mengenakan pakaian / sesak setelah 5jam/hari
beraktivitas ) Tidak pernah tidur siang
Sulit tidur malam karena
8 jam/hari nyeri, 2 jam

f. Kebiasaan yang mempengaruhi Tidak ditemukan Tidak ditemukan

kesehatan
1) Merokok :
Ya/Tidak
 Frekuensi : …..
Klien bekerja saat Pagi, Tidak bekerja
 Jumlah : …..
Siang dan Malam
 Lama Pemakaian : ......
2) NAPZA/MIRAS Futsal

1 minggu 1x

Klien dapat beraktivitas

Aktivitas klien dibantu
secara bebas tanpa ada
oleh keluarga dan perawat
hambatan

51
 Tidak merokok Tidak merokok

Tidak ada Tidak ada

C. PENGKAJIAN FISIK
a. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Berat badan : 80 .Kg, Tinggi Badan : 172 cm
b. Tekanan darah : 140/80 mmHg
c. Nadi : 89 x/menit, irama cepat
d. Frekuensi nafas : 20 x/menit
e. Suhu tubuh : 36,8oC
f. Keadaan umum : (o) Ringan (√ ) Sedang ( o )
Berat
g. Kesadaran : Composmentis
h. Pembesaran kelenjar getah bening : (o ) Ya ( √ ) Tidak

b. Sistem Penglihatan
a. Posisi mata : ( √ ) Simetris ( o ) Asimetris
b. Kelopak mata : ( √ ) Normal ( o ) Ptosis
c. Pergerakkan bola mata : ( √ ) Normal ( o )
Abnormal……………………
d. Konjungtiva : (√ ) Merah muda ( o) Anemis
( o ) Sangat merah

52
 e. Kornea : ( √ ) Normal ( o ) Keruh / berkabut
( o ) Terdapat pendaharan

f. Sklera : ( o ) Ikterik ( √ ) Anikterik

g. Pupil : ( √ ) Isokor 2mm ( o ) Anisokor……..…….
( o ) Midriasis ( o ) Miosis

h. Otot-otot mata : ( √ ) Tidak ada kelainan ( o ) Juling keluar

( o ) Juling kedalam ( o ) Berada diatas

i. Fungsi penglihatan : ( √ ) Baik ( o ) Kabur ( o ) Dua

bentuk/diplopia
j. Tanda-tanda radang : Tidak ada tanda tanda radang
k. Pemakaian kaca mata : Tidak menggunakan kacamata
l. Pemakaian lensa kontak : Tidak menggunakan lensa kontak
m. Reaksi terhadap cahaya : Reflek terhadap cahaya (+)

c. Sistem Pendengaran
a. Daun telinga : ( √ ) Normal ( o ) Tidak, kanan/kiri
b. Karateristik serumen ( warna, konsistensi, bau ) : Tidak ditemukan
c. Kondisi telinga tengah : ( √ ) Normal ( o ) Kemerahan
( o ) Bengkak (o ) Terdapat lesi

d. Cairan dari telinga : ( √ ) Tidak ( o ) Ada

e. Perasaan penuh ditelinga : ( o ) Ya ( √ ) Tidak
f. Tinitus : ( o ) Ya ( √ ) Tidak
g. Fungsi pendengaran : ( √ ) Normal (o ) Kurang
( o ) Tuli, kanan/kiri

h. Gangguan keseimbangan : ( o) Tidak ( o) Ya Tidak terkaji

i. Pemakaian alat Bantu : ( o ) Ya ( √ ) Tidak

d. Sistem Wicara : ( √ ) Normal ( o ) Tidak normal

( o ) Aphasia ( o )Aphonia

( o ) Dysatria ( o ) Dyphasia

53
 ( o ) Anarthia

e. Sistem Pernafasan
a. Jalan nafas : ( √) Bersih ( o ) Ada sumbatan :
b. Pernafasan : ( √ ) Tidak sesak ( o ) Sesak
c. Menggunakan otot Bantu nafas : ( o) Ya ( √ ) Tidak
d. Frekuensi : 20 x/menit
e. Irama : (√ ) Teratur ( o ) Tidak teratur
f. Jenis pernapasan : Vesikuler
g. Kedalaman : ( o ) Dalam ( o ) Dangkal
h. Batuk : ( o ) Tidak ( √ ) Ya
i. Sputum : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
j. Konsistensi : ( o ) Kental ( o ) Encer
k. Terdapat darah : ( ) Ya ( √ ) Tidak
l. Inspeksi dada : Simetris, tidak ada otot bantu nafas, ekspansi dada
simetris, tidak ada lesi, tidak ada hematom
m. Palpasi dada : Tidak ada benjolan,tidak tumor, tidak ada nyeri,
n. Perkusi dada : Sonor
o. Auskultasi dada : vesikuler
p. Suara nafas : (√ ) Vesikuler ( o ) Ronchi
(o) Whezzing ( o ) Rales

q. Nyeri saat bernapas : ( o ) Ya (√ ) Tidak

r. Pengunaan alat bantu napas : (√ ) Tidak ( o ) Ya
f. Sistem Kardiovaskular
a. Sirkulasi perifer
 Nadi 89 x/mnt : Irama : (√ ) Teratur ( o ) Tidak
Denyut : ( o ) Lemah ( √ ) Kuat

 Tekanan darah : 140/80 mmHg

 Distensi vena jugularis : Kanan : ( o ) Ya (√ ) Tidak
Kiri : ( o ) Ya (√ ) Tidak

 Temperatur kulit : (√ ) Hangat ( o ) Dingin

 Warna kulit : ( o ) Pucat ( o ) Sianosis (√ ) Kemerahan

54
  Pengisian kapiler : > 2 detik
 Edema : ( o ) Ya (√ ) Tidak
( o) Tungkai atas ( o ) Tungkai bawah

( o ) Periorbital ( o ) Muka

( o ) Skrotalis ( o ) Anasarka

b. Sirkulasi jantung
 Kecepatan denyut apikal : Cepat
 Irama : (√ ) Teratur ( o ) Tidak teratur
 Kelainan bunyi jantung : ( o ) Murmur ( o ) Gallop
 Sakit dada : ( o ) Ya (√ ) Tidak
- Timbulnya : ( o ) Saat aktivitas ( o ) Tanpa aktivitas

- Karateristik : ( o ) Seperti ditusuk-tusuk

( o ) Seperti dibakar

( o ) Seperti ditimpa benda berat

- Skala nyeri : tidak ada nyeri

g. Sistem Hematologi
Gangguan Hematologi

 Pucat : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
 Pendarahan : ( √ ) Tidak ( o) Ya
( ) Ptechie ( o ) Purpura ( o ) Mimisan

( o ) Pendarahan gusi ( o ) Echimosis

h. Sistem Saraf Pusat

a. Keluhan sakit kepala : Tidak ada keluhan sakit kepala
b. Tingkat kesadaran : Composmentis
c. Glasgow coma scale (GCS) : E:4 M:6 V : 5 GCS 15

55
 d. Tanda-tanda peningkatan TIK : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
( o ) Muntah
proyektil

( o ) Nyeri kepala

( o ) Papil edema

e. Gangguan system persyarafan : Tidak ditemukan berdasarkan

pemeriksaan fisik
( o ) Kejang ( o ) Pelo

( o ) Mulut mencong ( o ) Kesemutan / polyneuritis

( o ) Kelumpuhan ekstremita ( o ) Disorientasi

f. Pemeriksaan reflek :
 Reflek fisiologis : ( o ) Normal (√ ) Tidak
Tangan : kanan normal, kiri normal
Kaki : kanan fraktur, kiri normal
 Reflek patologis : ( o ) Tidak (√ ) Ya

i. Sistem Pencernaan
a. Keadaan mulut : 1. Gigi : ( o ) Caries ( √ ) Tidak
2. Gigi palsu : ( o ) Ya ( √ ) Tidak

3. Stomatitis : ( o ) Ya ( √ ) Tidak

4. Lidah kotor : (√ ) Ya ( o ) Tidak

5. Salifa : ( √ ) Normal ( o) Abnormal

b. Muntah : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
c. Nyeri daerah perut : ( o ) Ya ( √ ) Tidak
d. Skala nyeri : Tidak ditemukan
e. Lokasi dan karateristik : Tidak ditemukan
( o ) Seperti ditusuk ( o ) Melilit ( o ) Cramp

( o ) Panas ( o ) Setempat ( o ) Menyebar

56
 (o ) Berpindah pindah ( o ) Kanan/ Kiri bawah

f. Bising usus : 9 x/menit

g. Diare : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
h. Warna feses : ( o ) Kuning ( o ) Putih seperti air cucian
beras
( √ ) Coklat ( o ) Hitam ( o ) Dempul

i. Konsistensi feses : ( √ ) Setengah padat ( o ) Cair

( o ) Terdapat lender ( o ) Berdarah

j. Konstipasi : ( o ) Tidak ( √ ) Ya, lamanya 1 minggu

k. Hepar : ( o ) Teraba (√ ) Tidak teraba
l. Abdomen : (√ ) Lembek ( o ) Asites
( ) Kembung ( o ) Distensi

j. Sistem Endokrin
a. Pembesaran kelenjar tiroid : ( √ ) Tidak ( o ) Ya
( o ) Exoptalmus

( o ) Tremor

( o ) Diaporesis

b. Nafas berbau keton : (o ) Ya ( √ ) Tidak

(o ) Poliuri ( o ) Polidipsi

( o ) Polipagia

c. Luka ganggren : ( √ ) Tidak ( o ) Ya

k. Sistem Urogenital
a. Balance cairan :
b. Perubahan pola kemih : ( o ) Retensi ( o ) Urgency
( o )Disuria
( o ) Tidak lampias ( o ) Nocturia

( o ) Inkontinen

57
 c. BAK : Warna : ( √ ) Kuning (o ) Kuning kental
( o ) Merah ( o ) Putih

d. Distensi kandung kemih : ( o ) Ya ( √ ) Tidak

e. Keluhan pinggang : ( o ) Ya ( √ ) Tidak
f. Klien mengatakan selalu serkeringat : Tidak ditemukan

l. Sistem Integumen
a. Turgor kulit : ( √ ) Baik ( o ) Buruk
b. Temperatur kulit : hangat
c. Warna kulit : ( o ) Pucat ( o ) Sianosis (√ ) Kemerahan
d. Keadaan kulit : ( √ ) Baik ( o ) Lesi ( o)
Ulkus
(√ ) Luka, Lokasi tibia dekstra, metakarpal
dekstra, femur dekstra, metatarsal dekstra

Kelainan kulit : ( √ ) Tidak ( o ) Ya

e. Kondisi kulit disekitar pemasangan infus : Baik, tidak ada flebitis,

f. Keadaan rambut : - Tekstur : ( o ) Baik (√ ) Tidak sedikit
kasar
( o ) Alopesia

- Kebersihan : ( o ) Ya (√ )
Bau karena belum di cuci
rambut

m. Sistem Muskuloskeletal
a. Kesulitan dalam pergerakkan : (√ ) Ya ( o ) Tidak
b. Sakit pada tulang, sendi, kulit : (√ ) Ya ( o ) Tidak
c. Fraktur : (√ ) Ya ( o ) Tidak
d. Lokasi fraktur : tibia dekstra, metakarpal dekstra, femur dekstra
e. Kelainan pada bentuk tulang dan sendi : ( √ ) Kontraktur ( o )
Bengkak
f. Kelainan struktur tulang belakang : ( o ) Skoliosis ( o ) Lordosis
( o ) Kifosis

58
 g. Keadaan tonus otot : ( √ ) Baik ( o ) Hipotoni
( o ) Hipertoni ( o ) Atoni

h. Kekuatan otot : 5555 4444

5555 0000 karena multiple fraktur
*Berikan penjelasan untuk seluruh pertanyaan jika jawaban “Ya”

DATA TAMBAHAN :

- Skala nyeri 8 pada pergelangan kaki kanan, seperti ditusuk-tusuk, tidak

menjalar
- Klien mengatakan resaign dari pekerjaannya karena cuti terlalu lama
- Klien mengatakan merasa sudah merepotkan keluarganya ketika sakit
D. DATA PENUNJANG ( Hasil Pemeriksaan diagnostik yang menunjang
Masalah : Lab, Radiologi, Endoskopi, dll ) lengkapi dngan tanggal pemeriksaan

E. PENATALAKSANAAN MEDIS
1. Cairan :

a. Ringer laktat 500 ml per 8 jam

2. Diet :
a. Tinggi protein 1900 kkal, Nasi Biasa
b. Ekstra putih telur
3. Obat :
a. Citicoline 2X500 mg via IV
b. Ceftriaxone 2X1 gr via IV
c. Tramadol 1X200 mg via IV
d. Omeprazole 2X40 mg via IV
e. Vitamin C 2X200 mg via IV
f. Gentamicin 2X80 mg via IV

59
Jakarta, 8 Oktober
2018

Yang mengkaji

(…………………)

60
 A. ANALISA DATA

Nama Klien / umur : Tn. R / 24 tahun No. Register :01626903

Ruangan / No. Kamar : lantai 1 GPS RSF

No. Data Etiologi Masalah

1. Ds: Agen pencedera fisik Nyeri

 Klien mengatakan nyeri pada

area fraktur dan telapak tangan
 Klien mengatakan sulit tidur
pada malam hari karena nyeri
Do:

 Klien tampak meringis

 Klien sulit tidur
 Pengkajian nyeri:
P: pasca operasi

Q: seperti di tusuk-tusuk dan

ditekan

R: di area metacarpal dekstra,

tibia dan femur dekstra

S: 8

T: 10 menit

 Klien tampak gelisah

 Klien tampak tegang.

61
2. Ds:

 Klien mengatakan sulit Kerusakan integritas Gangguan movilitas fisik

menggerakan tangan kanan dan struktur tulang
kaki kanan
Do:

 Nyeri saat digerakan

 Pergerakan terbatas

Ds: -
Tindakan invasif
3. Resiko Infeksi
Do: (fasiotomi)

 Adanya luka berupa jaitan

ditangan dan kaki
 Klien terpasang kateter
 Adanya tanda-tanda infeksi
yaitu:
-rubor : tidak ada tanda-tanda
kemerahan

-kalor : tidak ditemukan

-tumor : pembengkakan atau

oedem pada tangan

Ds:
4. Resiko injury
 Klien mengatakan nyeri di kak Penurunan kekuatan
dan tangan kanan nya otot
 Klien mengatakan takut

62
 bergerak karena pasca operasi
Do:

 Terdapat luka berupa jaitan

operasi di kaki dan tangan
 Klien terpasang kateter

63
 A. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien / umur : Tn. R / 24 tahun No. Register :01626903

Ruangan / No. Kamar : lantai 1 GPS RSF

No Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Paraf &

Dx Ditemukan Teratasi nama
(Berdasarkan Prioritas)

1. Nyeri b.d agen pencedera fisik d.d 08 oktober

klien mengtaakan nyeri pada tangan 2018
Erlin
dan kaki, klien mengatakan sulit
tidur pada malam hari, klien tampak
meringis, pengkajian nyeri P: pasca
operasi, Q: seperti di tusuk-tusuk dan
ditekan, R: di area metacarpal
dekstra, tibia dan femur dekstra, S: 8,
T: 10 menit.

Gangguan mobilitas fisik b.d

08 oktober
2. kerusakan integritas struktur tulang, Bowo
2018
d.d klien mengatakan sulit
menggerakan tangan dan kaki,
gerakan terbatas, dan nyeri saat
bergerak

Resiko infeksi b.d tindakan invasif

3. Bowo
(fasiotomi) d.d pembengkakan pada 08 oktober
tangan 2018

64
No Tujuan dan Perencanaan Tindakan Rasional Paraf dan
Kriteria Hasil nama

1 Tujuan : klien - jelaskan tentang - mengurangi nyeri

menunjukkan durasi kebutuhan tidur
nyeri berkurang - kaji nyeri PQRST, kaji - Mengetahui
setelah dilakukan kualitas, lokasi nyeri, tingkat nyeri yang
tindakan - berikan posisi yang dirasakan sehingga
keperawatan nyaman untuk klien, dapat membantu
selama 3X24 jam - ukur tanda tanda vital menentukan
dengan setiap 8 jam, intervensi yang
- kolaborasi dengan tepat
Kriteria Hasil dokter dalam -
skala nyeri posisi yang
pemberian obat pereda nyaman dapat
menurun atau nyeri (tramadol).
hilang, menghindarkan
ketidaknyamanan penekanan pada
nyeri berkurang, area luka/nyeri
tidak - perubahan
menunjukkan tanda-tanda vital
tanda tanda fisik terutama tekanan
dari perilaku darah, suhu dan
dalam nyeri. nadi merupakan
salah satu indikasi
peningkatan nyeri
yang dialami oleh
klien

- dengan
pemberian
analgesik dapat
mengurangi rasa
nyeri klien

2 Tujuan : klien - tingkatkan aktivitas - memaksimalkan

menunjukkan pasien sesuai batas mobilitas
tingkat mobilitas toleransi,
optional - pertahankan istirhat - mencegah iritasi
berkurang setelah dengan posisi semi dan komplikasi
dilakukan fowler, - meningkatkan
tindakan - lakukan latihan ROM
sirkulasi dan
keperawatan pasif/aktif sesuai

65
 selama 3X24 jam program, libatkan mencegah
dengan keluarga dalam kontraktur
program latihan
Kriteria Hasil : - keluarga mampu
aktivitas,
klien dapat - pantau tekanan darah melakukan
melakukan pindah dalam melakukan perawatan
posisi secara aktivitas,
secara mandiri
mandiri, klien - perhatiakan adanya
dapat keluhan pusing,
mempertahankan - ubah posisi secara
mobilitas optimal periodik serta dorong
dengan untuk latihan batuk
karakteristiknya dan napas dalam.
0 : mandiri penuh, - Kolaborasi : konsul
1 : memerlukan dengan ahli terapi
alat bantu, 2 : fisik, okupasi,
memerlukan rehabilitasi
bantuan dari
orang lain, 3 :
membutuhkan
bantuan dari
orang lain, 4 :
ketergantungan
tidak
berpartisipasi
dalam
beraktivitas.

3 Tujuan : klien - inspeksi kulit dari - meminimalkan

menunjukkan adanya iritasi atau kesempatan
tidak adanya robekan kontinuitas, introduksi bakteri
tanda tanda - kaji sisi ’pin”/kawat
infeksi setelah perhatikan keluhan -
dilakukan peningkatannyeri
tindakan atau rasa terbakar
kperawata 3X24 atau adanya edema,
jam dengan eritema, drainase/bau
tak enak.
Kriteria Hasil : - Lakukan perawatan
tidak adanya pin/kawat steril
tanda tanda sesuai protokol dan
infeksi : rubor (-), mencuci
kalor (-), dolor (-), tangan.Instruksikan
fungsiolesa (-),

66
 tanda tanda vital klien untuk tidak
dalam batas nenyentuh sisi
normal : TD inversi.
120/80 mmHg, N : - Observasi luka dari
90x/menit, R : pembentukan bulae,
18x/menit, S : krepitasi, perubahan
36,5̊. warna kulit
kecoklatan, dan bau
drainase tidak enak.
- Kaji tonus otot,
refleks tendon dalam
dan kemampuan
berbicara.
- Selidiki adanya nyeri
tiba-tiba/keterbatasan
gerak dengan edema
lokal/eritema
ektremitas cedera.
- Kolaborasi :
kolaborasi dengan
dokter dalam
pemberian obat
antibiotik.

D.IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien / umur : Tn. R / 24 tahun Ruangan / No. kamar : 102 D RSF lt 1 GPS

No. Register : 01626903

No
Hari, Tanggal, Paraf &
. Tindakan keperawatan, Respon/Hasil
Jam Nama
Dx
Kamis,
11-Oktober-2018
Mengkaji nyeri
Deyana
21.10 Hasil : klien mengatakan nyeri pada bagian kaki dan
tangan
1

P : nyeri
Q : seperti di tusuk-tusuk

67
 R : saat di gerakkan
S:5
T : 10 menit

21.15 1 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam

Deyana
Hasil: klien mengerti dan dapat melakukannya dengan
baik
21.30 2 Mempertahankan istirahat dengan posisi semi fowler
Hasil: klien mengatakan merasa nyaman dengan Arin
posisisnya
21.35 1 Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program
Hasil: klien diberikan tramadol 1 ampul 100 mg dalam Deyana
2 ml +Rl/8jam 800 ml
Jum’at,
12 Oktober-2018
3 Menerapkan teknik septik dan antiseptic
Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi pada lokasi Deyana
04.35 penusukan seperti nbor,dolor,kalur
05.00 1 Mengukur tanda-tanda vital setiap 8 jam
Hasil: TD: 142/80 mmHg RR: 20 x/menit Arin
N : 90 x/menit S: 37,1oC
08.00 1 Mengkaji skala nyeri klien dan melihat ekspresi wajah
klien Erika
Hasil: klien mengatakan nyeri pada bagian tangan
kanan dan kaki kanan bekas operasi, skala nyeri dikaki
8, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri sedikit berkurang
jika tarik napas dalam dan diberi obat, nyeri terasa setiap
saat terutama bila digerakkan. Skala nyeri ditangan 5,
nyeri seperti ditusuk – tusuk, berkurang jika tarik napas
dalam dan setelah diberi obat, nyeri terasa apabila
digerakkan. Klien mengatakan belum tidur semenjak
selesai operasi, dank klien tampak meringis.
08.10 1 Mengajarkan teknik relaksasi tarik napas dalam saat
terasa nyeri Erika
Respon: klien bersikap kooperatif dan mampu
melakukannya dengan baik. Klien mengatakan nyeri
sedikit berkurang, namun masih terasa nyeri pada tangan
kanan dan kaki kanan area post op
08.25 2 Melakukan elevasi pada ekstremitas atas dekstra dan
ekstremitas bawah dektra Fani
Respon: klien mengatakan merasa nyaman dan bersikap
kooperatif
08.30 3 Memberikan obat ceftriaxone 1 gr, omeprazole 40 gr,
melalui iv Fani
Respon: obat sudah masuk semua, klien bersikap
kooperatif, tidak ada alergi obat
12.30 1,3 Melakukan pengukuran TTV
Respon: TD: 128/80 mmHg RR: 20 x/menit Erika
N: 85 x/menit S: 37oC

68
14.00 1,2 Mengukur TTV
,3 Hasil: TD: 147/75 mmHg RR: 20 x/menit Ayuni
N: 94 x/menit S: 36oC
14.30 2 Mempertahankan posisi istirahat dengan posisi semi
fowler Ayuni
Respon: klien mengatakan lebih nyaman dengan
posisinya
14.50 1 Mengkaji skala nyeri klien
Hasil: klien mengatakan nyeri ditangan dan kaki Ayuni
sebelah kanan rasanya seperti ditusuk-tusuk skala nyeri
4
P: luka post op
Q: seperti ditusuk-tusuk dan dicengkram
R: ditangan dan kaki kanan
S: skala nyeri 4
T: 10-15 menit
15.00 1 Kolaborasi pemberian analgetik sesuai program yaitu
tramadol 500 mg melalui iv Ayuni
Respon: obat masuk, setelah diobservasi tidak
ditemukan tanda-tanda alergi
16.00 1 Mengajarkan klien teknik relaksasi nafas dalam
Respon: klien mengerti dan dapat melakukan sesuai Ayuni
yang diajarkan. Klien mengatakan lebih relax setelah
dilakukan teknik relaksasi nafas dalam
17.00 1 Melakukan kompres air hangat pada lengan bagian
kanan Ardian
Respon: klien mengatakan otot tangan lebih lemas,
klien mengatakan lebih nyaman
19.00 2 Melatih ROM
Hasil: klien mengikuti perintah terapi gerakan terbatas Ardian
22.00 1 Mengkaji nyeri
Hasil: klien tampak meringis Erlin
P: luka post op
Q: seperti ditusuk-tusuk
R: di metacarpal dekstra dan tibia dekstra
S: skala 4
T: 10 menit
23.00 1,3 Memberikan obat citicolin 500 mg, omeprazole 40 mg,
Vit C 200 mg, ceftriaxone 500 mg, gentamicin 80 mg, Erlin
tramadol 200 mg sesuai program terapi
Respon: obat masuk, tidak ada alergi, klien kooperatif,
mual (-)
05.30 2 Membantu dalam memenuhi kebutuhan ADL (mandi)
Respon: klien mampu melakukan ADL (mandi) dengan Fadhillah
bantuan, klien merasa lebih nyaman
06.00 2,3 Melakukan pemeriksaan TTV
Hasil: klien tampak tenang Fadhillah
TD: 110/80 mmHg RR: 20
x/menit
N: 89 x/menit S: 36 oC

69
Sabtu,
13- Oktober-2018
1 Mengkaji skala nyeri dan melihat ekspresi wajah klien
Respon: klien mengatakan nyeri berkurang pada bagian Erika
14.00 tangan kanan dan kaki kanan area post operasi, skala
nyeri di kaki 6, nyeri seperti di tusuk-tusuk, berkurang
jika tarik napas dalam dan diberi obat, terasa apabila
digerakkan. Skala nyeri di tangan 4, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, berkurang jika tarik napas dalam dan
diberi obat, nyeri bila digerakkan. Klien mengatakan
sudah bisa tidur. Tampak meringis saat terasa nyeri
14.10 1 Mengajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalam saat
terasa nyeri Erika
Respon: klien bersikap kooperatif dan mampu
melakukannya dengan baik. Klien mengatakan nyeri
sudah berkurang pada area post op
14.20 2 Melakukan elevasi pada ektremitas atas dekstra dan
ekstremitas bawah dekstra Fani
Respon: klien mengatakan merasa nyaman dan bersikap
kooperatif
14.30 2 Memberikan posisi semi fowler kepada klien
Respon: klien bersikap kooperatif dan merasa nyaman Fani
15.30 3 Memberikn obat omeprazole 40 gr, ceftriaxone 1 gr,
gentamincin 80 gr Fani
Respon: obat sudah masuk semua, tidak ada alergi obat,
klien bersikap kooperatif
15.40 1,3 Melakukan pengukuran TTV
Hasil: TD: 130/84 mmHg RR: 16 x/menit Fani
N: 90 x/menit S:
36,5oC
20.30 1 Memberikan obat citicolin 500 mg kepadaklien sesuai
program terapi Erika
Respon: obat masuk, tidak ada alergi obat, klien
bersikap kooperatif

70
 B. EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Klien / umur : Tn. R / 24 tahun Ruangan / No. kamar : 102 D RSF lt
1 GPS

No. Register : 01626903

No Hari, Paraf &

nama
Dx Tanggal, Evaluasi hasil (SOAP)
Jam

1 Kamis S : - klien mengatakan nyeri pada bagian kaki dan Deyana

11/10/2018 tangan
Deyana
O : - Tanda-tanda vital :

TD : 142/80 mmHg S : 37,1 0 C

N : 90 kali/menit RR : 20 kali/menit

- Hasil nyeri :
P : nyeri
Q : seperti di tusuk-tusuk
R : saat di gerakkan
S:5
T : 10 menit
- Klien mengerti dan dapat melakukannya
dengan baik teknik relaksasi nafas dalam
- Diberikan Tramdol 1 amp 100mg dalam 2ml +
RL / 8 jam 500ml
A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi di lanjutkan

S : klien mengatakan merasa nyaman dengan posisinya

Kamis Deyana
2
11/10/2018 O : posisi semiflower
Deyana

71
 A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi di lanjutkan

3 Kamis S:- Arin

11/10/2018
O : tidak ada tanda-tanda infeksi pada lokasi penusukan Arin
seperti rubor, dolor, kalor

A : masalah teratasi sebagian

P : intervensi di lanjutkan

Jumat S : - Klien mengatakan nyeri pada daerah post op

1 Erlin
12/10/2018
- Klien mengatakan dapat tidur meskipun masih
nyeri Erlin

O : P : Luka post op

Q : Seperti di tusuk tusuk

R : Di metakarpal

S : Skala 4

T : 10 menit

A : Nyeri akut belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

Jumat Fadillah
2 12/10/2018 S : Klien merasa nyaman, segar
Fadillah
O : Klien mampu melakukan ADL (mandi) dengan
bantuan

72
 A : Gangguan monilitas fisik belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

3 Jumat S : Klien mengatakan nyeri pada daerah post op Erlin

12/10/2018
O : Luka tampak tidak rembes, tidak ada kemerahan, Erlin
tidak ada bengkak disekitar área post op, TD : 110/80
mmHg, N : 89 x/menit, S : 36°C, RR : 20 x//menit

A : Resiko infeksi belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

\
S : Klien mengatakan nyeri berkurang pada tangan Fani
Sabtu
1 kanan dan kaki kanan área post operasi, Skala nyeri di
13/10/2018 Fani
kaki kanan 6, nyeri seperti ditusuk tusuk, terasa apabila
digerakkan/diangkat, berkurang jika melakukan tarik
nafas dalam dalamdan setelah diberikan obat, Skala
nyeri di tangan kanan 4, nyeri seperti ditusuk-tusuk,
terasa apabila digerakkan, berkurang jika tarik nafas
dalam & setelah diberikan obat. Klien mengatakan
sudah bisa tidur

O : Klien tampak lebih tenang dari hari kemarin

TD : 130/40 mmHg N : 90 x/menit

RR : 16x/menit S : 36,5°C

A : nyeri akut belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

73
2 Sabtu S : Klien mengatakann mobilisasi masih dibantu karena Erika
13/10/2018 takut menggerakkan kaki kanan yang sakit & tangan
Erika
kanan yang sakit, jari kaki kanan dapat digerakkan,
namun jari tangan kanan belum dapat digerakkan

O : Klien dibantu sebagian oleh keluarga dan perawat

untuk mobilisasi

A : Gangguan mobilitas fisik belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

Erika
Sabtu S : Klien mengatakan tidak merasakan rasa panas pada
3
13/10/2018 tangan kanan dan kaki kanan área post op, hanya Erika
mengatakan nyeri akibat post op.

O : Tidak tampak kemerahan, bengkak pada área

sekitar post op di tangan kanan dan kaki kanan

TD : 130/84 mmHg N : 90 x/menit

RR : 16 x/menit S : 36,5°C

A : Resiko infeksi belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

74
75
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah kelompok melakukan pengkajian, analisa data, penentuan diagnosa,
implementasi, dan evaluasi kepada Tn. R dengan Complete Multiple Fraktur Right
Femur di Lantai 1 GPS RSUP Fatmawati, maka dapat disimpulkan:
1. Pengkajian terhadap masalah Tn. R dengan Complete Multiple Fraktur Right
Femur telah dilakukan secara komprehensif dan diperoleh hasil yaitu klien
mengatakan nyeri pada tangan dan kaki, klien mengatakan sulit tidur pada
malam hari, klien tampak meringis, klien sulit tidur, pengkajian nyeri P : timbul
karena pasca op, Q: seperti di tusuk-tusuk dan diterkam, R : di tangan dan kaki
kanan, S :skala nyeri 8, T : 10 menit.
2. Diagnosa yang mungkin terdapat pada klien dengan complete multiple fraktur
right femur tidak dapat kelompok munculkan semua. Sesuai dengan data yang
didapat dari pengkajian, ditemukan tiga diagnosa yang dapat ditegakkan pada
kasus. Diagnosa tersebu antara lain nyeri berhubungan dengan agen pencedera
fisik (fraktur), gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
integritas struktur tulang, risiko infeksi berhubungan dengan post fasiotomy,
dan risiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan otot.
3. Pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien complete multiple fraktur right
femur dilaksanakan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah disusun.
4. Dalam melakukan perawatan pada klien dengan pasca operasi apendiktomi,
kelompok telah berusaha melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana
keperawatan dan ditujukan untuk mencegah masalah yang dialami klien.

5.2 Saran
1. Bagi profesi keperawatan
Perawat diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
tentang asuhan keperawatan post op ORIF complete multiple fraktur, baik dalam
proses pengkajian, diagnosa keperawatan, intrvensi, implementasi maupun
evaluasi, sehingga dalam melakukan proses keperawatan dapat mencapai hasil
yang optimal.

76
2. Bagi Institusi Rumah sakit
Rumah sakit diharapkan dapat memberikan pelayanan kesehatan dan
mempertahankan hubungan kerjasama yang baik antara tenaga kesahatan, klien,
dan keluarga klien, sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan
keperawatan yang optimal.Rumah sakit juga diharapkan menyediakan fasilitas
sarana dan prasarana kesehatan yang dapat mendukung kesembuhan klien.
3. Bagi Institusi pendidikan
Institusi pendidikan hendaknya dapat menambah dan memperbarui koleksi
buku-buku di perpustakaan kampus, serta memberi tambahan ilmu atau
wawasan tentang berbagai metode pelaksanaan prosedur bedah, sehingga dapat
tercapai hasil karya tulis ilmiah yang maksimal dan berkualitas.

77
 DAFTAR PUSTAKA

Appley, G.A& Solomon, Louis. 2013. Ortopedi dan Fraktur Sistem

Apley.Jakarta: Widya Medika, Hal 238 –284.
Brunner dan Suddarth. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume 3.Jakarta
:EGC
Lukman, & Ningsih, N. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Sistem Muskuloskletal.Jakarta : Salemba Medika
Long, Barbara C, 1996, Perawatan Medikal Bedah, (Volume 2), Penerjemah:
Karnaen, Adam, Olva, dkk, Bandung: Yayasan Alumni Pendidikan
Keperawatan

M.A Henderson. 2000. Ilmu Bedah untuk Perawat .Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica
Mansjoer, A. Dkk .2000 .Kapita Selekta Kedokteran.Jilid 2.Edisi 3. Jakarta: Media Aesculopius
Rasjad Chairuddin. 2007. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi, Edisi ketiga. Jakarta:
Yarsif Watampore , Hal 355-357

Setiadi. 2012. Konsep dan Penulisan Asuhan Keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu
Smeltzer, Suzanne C. and Brenda G. Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah: Brunner Suddarth, Vol. 1. Jakarta: EGC
Tortora GJ, Derrickson B. 2011. Principles of Anatomy and Physiology Maintanance
and Continuity of the Human Body 13th Edition. Amerika Serikat: John Wiley
& Sons, Inc.

https://www.scribd.com/doc/115305053/askep-orif

78
 Diagnose 1:beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose pertama adalah ajarkan pola istirahat tidur (rasional: untuk mengurangi
nyeri); kaji nyeri (P: penyebab timbulnya nyeri, Q: karakteristik rasa nyeri, R:
lokasi nyeri, S: skala nyeri, T: waktu timbulnya nyeri) (rasional:Mengetahui
tingkat nyeri yang dirasakan sehingga dapat membantu menentukan intervensi
yang tepat); kaji kualitas lokasi nyeri (rasional: untuk mengetahui tingkat nyeri
klien); posisikan klien senyaman mungkin (rasional:posisi yang nyaman dapat
menghindarkan penekanan pada area luka/nyeri); ajarkan terapi nonfarmakologis:
relaksasi (teknik napas dalam), distraksi (mendengarkan lagu), dan ambulasi dini
(menggerakan ekstremitas dengan cara menekuk dan meluruskan, miring kanan-
kiri, duduk, berdiri dan berjalan) (rasional: dengan melakukan latihan nafas dalam
dapat meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi, distraksi relaksasi dapat
meningkatkan kemampuan koping klien terhadap nyeri dan untuk rencana tindakan
ambulasi dini dapat mengurangi nyeri dengan cara menghilangkan konsentrasi
klien pada lokasi nyeri dan mengurangi aktivasi mediator kimiawi); observasi
tanda-tanda vital setiap 8 jam (rasional:perubahan tanda-tanda vital terutama
tekanan darah, suhu dan nadi merupakan salah satu indikasi peningkatan nyeri yang
dialami oleh klien); kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat pereda nyeri
tramadol 2 x 200 mg melaui iv pada pukul 15.00, 23.00; ceftriaxone 3 x 100 mg
melalui iv pukul 07.00, 15.00, 23.00; omeprazole 3 x 40 mg melalui iv pukul 07.00,
15.00, 23.00; citicolin 2 x 500 mg melalui iv pukul 15.00, 23.00; gentamicin 2 x
80 mg melalui iv pukul 15.00, 23.00 (rasional:dengan pemberian analgesik dapat
mengurangi rasa nyeri klien).
Diagnose 2:Beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose kedua adalah tingkatkan aktivitas pasien sesuai batas toleransi (rasional:
memaksimalkan mobilitas), pertahankan istirahat dengan posisi semifowler
(rasional: mencegah iritasi dan komplikasi), lakukan latihan ROM pasif dan aktif
sesuai program (rasional: meningkatkan sirkulasi dan mencegah kontraktur),
libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien (rasional: keluarga
mampu melakukan perawatan secara mandiri).
Diagnose 3:Beberapa intervensi yang kelompok rencanakan untuk mengatasi
diagnose ketiga adalah inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas
(rasional: meminimalkan kesempatan introduksi bakteri), kaji sisi pen atau kulit
perhatikan keluhan peningkatan nyeri atau rasa terbakar atau adanya edema,
79
eritema, drainase atau bau tak enak (rasional: dapat mengindikasikan timbulnya
infeksi local atau nekrosis jaringan yang timbul yang dapat menimbulkan
osteomilitis), lakukan perawatan pen/kawat steril sesuai protocol dan latihan
mencuci tangan (rasional: dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan
infeksi), instruksikan klien untuk tidak menyentuh sisi insersi (rasional:
meminimalkan kesempatan untuk kontaminasi), observasi luka dari pembentukan
bula, krepitasi, perubahan warna kulit kecoklatan, bau drainase tidak enak
(rasional: tanda perkiraan infeksi gas gangrene), kaji tonus otot, reflex tendon
dalam dan kemampuan berbicara (rasional: kekuatan otot, spasme tonik otot
rahang, dan disfagia menunjukan terjadinya tetanus), selidiki adanya nyeri tiba-tiba
atau keterbatasan gerakan dengan edema local/eritema ekstremitas cedera
(rasional: dapat mengindikasikan terjadinya osteomilitis).

80