LAPORAN EVALUASI

PELAYANAN ANESTESI
( TERMASUK SEDASI MODERAT DAN DALAM)
RUMAH SAKIT ANNISA TAHUN 2017

RUMAH SAKIT ANNISA

Jl. Cikarang Baru No. 31, Cikarang Utara, Kab. Bekasi 17836
Telp. (021) 8904165 ; 8904503, Fax. (21) 8903350
Hotline: (021) 89110403, Email: info@rsannisa-cikarang.com
Website: www.rsannisa-cikarang.com

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 1

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 2
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar................................................................................................................................. i

Daftar Isi ........................................................................................................................................... ii

PENDAHULUAN ................................................................................................................................ 1

HASIL KEGIATAN PELAYANAN .......................................................................................................... 2

a. Kamar Bedah ................................................................................................................ 2

b. UGD............................................................................................................................... 2

c. ICU ................................................................................................................................ 3

d. Rawat Jalan (Poli klinik ) ............................................................................................... 3

e. Rawat Inap .................................................................................................................... 4

f. Radiologi ....................................................................................................................... 4

g. VK .................................................................................................................................. 5

Kujungan Pelayanan Anestesi – Sedasi berdasarkan Dokter Anestesi ............................................ 7

Kujungan Pelayanan Anestesi – Sedasi oleh Tim Luar ..................................................................... 8

Kegiatan Organisasi .......................................................................................................................... 9

Laporan Pencapaian Mutu Pelayanan Anestesi – Sedasi Rs Annisa 2017 ....................................... 10

PENCAPAIAN TARGET ...................................................................................................................... 12

REKOMENDASI ................................................................................................................................. 12

PENUTUP ..........................................................................................................................................

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 3

 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Perkembangan pelayanan kesehatan di Kabupaten Bekasi berkembang sangat
cepat.Tidak kurang dari 50 Rumah sakit telah berdiri dan berlomba dalam memberikan
pelayanan maksimal dan terbaik bagi masyarakat.Kemampuan bersaing dari penyelenggara
jasa pelayanan kesehatan dalam hal ini rumah sakit sangat dibutuhkan.Laporan kunjungan
yang bisa digunakan sebagai tolak ukur keberhasilan sebuah rumah sakit diharapkan bisa
menambah kepuasan pelayanan bagi masyarakat sebagai konsumen.
Begitu pun halnya RS Annisa terutama pelayanan Anestesi, secara rutin memberikan
dan mengumpulkan laporan pencapaian dari program kerja ataupun kunjungan pasien serta
pelaporan mutu dan keselamatan pasien.
1.2. Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mengukur tingkat mutu pelayanan anestesi di seluruh RS Annisa.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Mengembangkan, mengimplementasikan dan memelihara serta menegakan
kebijakan serta prosedur yang telah ditetapkan
b. Memelihara atau mempertahankan program pengendalian mutu yang
ditetapkan dan dilaksanakan
c. Memantau dan menelaah seluruh pelayanan anestesi ( termasuk sedasi
moderat dan dalam )
d. Memastikan pelayanan anestesi berjalan dengan baik

2. GAMBARAN UMUM
Pelayanan Anestesi-sedasi di RS Annisa diberikan secara seragam, baik teknik,
monitoring maupun peralatan. Pelayanan ini berada dibawah tanggung jawab kepala
pelayanan anestesi dan dibantu oleh tim pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat
dan dalam ). Keselamatan pasien merupakan prioritas utama dalam pelaksanaan
pelayanan anestesi-sedasi.Pemberian pelayanananestesi-sedasi terintegrasi diberikan
oleh tenaga-tenaga terlatih dan memiliki kompetensi yang sesuai. Pelayanan anestesi-
sedasi akan terus berbenah untuk meningkatkan pelayanan yang aman dan nyaman
bagi pasien.

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 4

 3. HASIL KEGIATAN PELAYANAN
3.1 Kunjungan Pasien
a. Unit Kamar Bedah

JENIS
NO BULAN KETT
GA SEDASI SPINAL LOKAL
1 Januari 159 178 23
2 Februari 126 163 21
3 Maret 190 138 26
4 April 115 106 62
5 Mei 160 199 31
6 Juni 100 73 52
7 Juli 115 205 27
8 Agustus 157 201 21
9 September 145 203 23
161
10 Oktober 239 23
11 November 140 216 5
12 Desember 154 199 20

b. UGD

JENIS
NO BULAN KETT
GA SEDASI SPINAL LOKAL
1 Januari - - - 13
2 Februari - - - 18
3 Maret - - - 17
4 April - - - 13
5 Mei - - - 14
6 Juni - - - 19
7 Juli - - - 15
8 Agustus - - - 15
9 September - - - 21
10 Oktober - - - 18
11 November - - - 26
12 Desember - - - 23

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 5

 c. ICU

JENIS
NO BULAN KETT
SR SM SD LOKAL
1 Januari - - - -
2 Februari - - - -
3 Maret - - - -
4 April - - - -
5 Mei - 13 - -
6 Juni - - - -
7 Juli - - - -
8 Agustus - 3 - -
9 September - 4 - -
10 Oktober - 3 - -
11 November - 4 - -
12 Desember - 5 - -

d. Rawat Jalan ( Poloklinik )

JENIS
NO BULAN KETT
SR SM SD LOKAL
1 Januari - - - 13
2 Februari - - - 15
3 Maret - - - 13
4 April - - - 14
5 Mei - - - 10
6 Juni - - - 10
7 Juli - - - 16
8 Agustus - - - 15
9 September - - - 19
10 Oktober - - - 16
11 November - - - 15
12 Desember - - - 13

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 6

 e. Rawat Inap

JENIS
NO BULAN KETT
SR SM SD LOKAL
-
1 Januari - - -
2 Februari - - - -
3 Maret - - - 2
4 April - - - 2
5 Mei - - - 0
6 Juni - - - 0
7 Juli - - - 1
8 Agustus - - - 2
9 September - - - 2
10 Oktober - - - 4
11 November - - - 2
12 Desember - - - 2

f. Radiologi

JENIS
NO BULAN KETT
SR SM SD LOKAL
1 Januari - - - -
2 Februari - - - -
3 Maret - - - -
4 April - - - -
5 Mei - - - -
6 Juni - - - -
7 Juli - - - -
8 Agustus - - - -
9 September - - - -
10 Oktober - - - -
11 November - - - -
12 Desember - - - -

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 7

 g. VK

JENIS
NO BULAN KETT
SR SM SD LOKAL
1 Januari - - - 57
2 Februari - - - 55
3 Maret - - - 61
4 April - - - 55
5 Mei - - - 50
6 Juni - - - 54
7 Juli - - - 60
8 Agustus - - - 60
9 September - - - 45
10 Oktober - - - 46
11 November - - - 43
12 Desember - - - 41

Grafik kunjungan Pelayanan Anestesi RS Annisa

500 178 138 199 201 203 239 216 199

163 205
400
190 106 74
160 73 92
300 159
83 126 93 92 157 145 161
23 140 154
200 88 115 100 115 23 5 20
0 0 0 84
0 0 0 0 0 0 0 0 0
100 83
0
Jan Feb Mart Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des
Lokal 83 88 93 84 74 83 92 92 23 23 5 20
Spinal 178 163 138 106 199 73 205 201 203 239 216 199
GA 159 126 190 115 160 100 115 157 145 161 140 154
Sedasi Dalam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sedasi Moderat 0 0 0 0 13 0 0 3 0 0 0 0
Sedasi Ringan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 8

Tabel Hasil Angka Kepatuhan Pembuatan Laporan Anestesi – Sedasi di luar kamar bedah Tahun 2017

NO BULAN PATUH TOTAL ANESTESI- HASIL (%)

SEDASI DI LUAR
KAMAR BEDAH
1 Januari 65 83 78.3 %
2 Februari 74 88 84 %
3 Maret 83 93 95.6 %
4 April 75 89 84 %
5 Mei 76 91 83 %
6 Juni 81 93 87 %
7 Juli 82 92 89 %
8 Agustus 72 88 81 %
9 September 76 90 84 %
10 Oktober 79 87 90 %
11 November 85 93 91 %
12 Desember 83 95 87 %

Grafik Hasil Angka Kepatuhan Pembuatan Laporan Anestesi – Sedasi di luar kamar bedah Jan-Mart
2017

120% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
80% 95.60%
90% 91%
87.30% 84.00% 87% 89% 87%
84% 83% 81% 84%
60%
40%
20%
0%
Jan Feb Mart Aprl Mei Juni Juli Agst Sept Okt Nov Des
Target 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Pencapaian 87.30% 84.00% 95.60% 84% 83% 87% 89% 81% 84% 90% 91% 87%

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 9

3.2 Kunjungan Pelayanan Anestesi-Sedasi Berdasarkan Dokter Spesialis Anestsi

Tabel 3.2 Kunjungan Playa

nan Anestesi-Sedasi Berdasarkan Dokter Spesialis Anestesi

Bulan
No Nama Dokter Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 dr. M Faizi 110 104 118 97 117 41 94 115 125 137 118 101 1277
2 dr. Sahat 98 84 97 83 107 93 92 98 96 120 98 130 1196
3 dr. Ade 78 47 66 74 79 64 70 78 83 87 79 74 879
4 dr. Marasi 51 54 97 54 56 47 61 65 67 79 66 48 745

Grafik 3.2 Kunjungan Pelayanan Anestesi-Sedasi Berdasarkan Dokter Spesialis Anestesi

150 137
118 125 118
110 104 117 115
97 94 101
100 130 dr Faizi
120
107 dr Sahat
98 97 93 92 98 96 98
84 83 41 83 87
50 78 74 79 78 79 79 74 dr Ade
66 64 70 65 67 66
54 54 56 61
51 47 47 48 dr Marasi
0
Jan Feb Mart Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des

Analisa :Kunjungan pelayanan untuk tiap-tiap dokter anestesi cenderung fluktuatif, dokter anestesi
tetap memiliki angka kunjungan tertinggi, hambatan dalam pelaksanaan pelayanan selama ini belum
dirasakan dikarenakan koordinasi dilakukan dengan baik, sehigga bias berjalan dengan lancer.
Kunjungan atau visitasi dapat dilakukan sesuai dengan jadwal on call dokter jaga, namun demikian
visit pre anestesi masih belum masimal dilakukan di ruangan.

Hambatan : Visit Pre anestesi belum bias dilakukan secara maksimal dikarenakan waktu masuk
pasien tidak sehari sebelum tindakan, konfirmasi dari ruangan kurang berjalan dengan baik,
penjadwalan operasi yang padat.

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 10

 3.3 Kunjungan pelayanan Anestesi-Sedasi oleh tim luar

Table 3.3 Pelayanan Anestesi-Sedasi oleh tim luar

Bulan
No Nama dokter Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 dr. Fadli 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 5 11

Grafik 3.3 Pelayanan Anestesi-Sedasi oleh tim luar

dr Fadli
6 5
4 3 3
2
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Jan Feb Mart Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des
dr Fadli 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 5

Analisa : Kunjungan Pelayanan anestesi oleh tim luar pada bulan September dan Desember 2017
memperlihatkan angka yang tinggi, hal ini terjadi pada waktu dokter anestesi tetap berhalangan
hadir dan dokter anestesi lain tidak bias menggantikan. Pergantian atau pendelegasian tugas
ditentukan oleh kepala pelayanan anestesi dengan menunjukan salah satu dokter anestesi dari luar.

Hambatan : Pada saat pelaksanaan on call dokter bersangkutan tidak bisa dating tepat padawaktu
pelaksanaan tindakan sehingga menyebabkan keterlambatan

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 11

3.4 Kegiatan Organisasi

NO Kegiatan Realisasi Keterangan

1 Pelatihan profesionalisme for save 06 sept-09 okt 2017 Pelatihan moitoring

anesthesia care perioperative yang diberikan
kepada seluruh tim pelayanan
anesthesia (termasuk sedasi
moderat dan dalam)
2 Pengembangan kebijakan dan - Pelatihan pemberian
prosedur pelayanan anestesi pelayanan transfuse
darah dan monitoring
perioperative perlu
dilakukan secara
kontinu, minimal
setahun sekali
- Perlunya monitoring
perioperative (termasuk
sedasi moderat dan
dalam) diseluruh RS
Annisa
- Perlengkapan sarana
dan prasarana
pelayanan anestesi
khususnya unit pemberi
pelayanan perioperative
Koordinasi dengan bagian
farmasi untuk pegadaan obat
anestesi sehingga tidak
menghambat pelayanan,
memberikan laporan dan
rekomendasi untuk obat-obat
anestesi yang bias di gunakan
dengan tujuan meghindari KTD
3 Monitoring mutu pelayanan Setiap akhir bulan Penanggung jawab pengumpulan
dikumpulkan data adalah sekretaris pelayanan
pelaporan kunjungan anestesi (Br. Rofik Mu’min), analisa
pelayanan anestesi dilakukan oleh kepala pelayanan
serta kendala atau anestesi dan tim setiap akhir bulan
hambatan selama
proses pelayanan

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 12

3.5 Laporan Pencapaian Mutu Pelayanan Anestesi-Sedasi RS Annisa tahun 2017
Monitoring mutu pelayanan anestesi-sedasi pada tahun 2017 sudah dilakukan di unit kamar bedah
dan diluar kamar bedah, hal ini dilakukan dengan pertimbangan angka kunjungan pelayanan
anestesi-sedasi paling banyak, variasi tindakan beragam, monitoring bias dilakukan secara langsung
oleh kepala pelayanan anestesi-sedasi dan oleh kepala ruang unit terkait. Adapun hasil pencapaian
mutu yang ditetapkan sebagai indicator di pelayanan anestesi-sedasi adalah :

1. Kelengkapan IC anestesi-sedasi

ANGKA KELENGKAPAN IC ANESTESI KAMAR BEDAH TH. 2017

150.00
99.44 84.75 94.18
100.00 73.59 85.59 84.10
93.55 86.65 84.00 78.25 96.51
50.00 75.46

0.00
JANU FEBR MARE AGUS SEPTE OKTO NOVE DESE
APRIL MEI JUNI JULI
ARI UARI T TUS MBER BER MBER MBER
Series1 99.44 93.55 84.75 86.65 73.59 84.00 85.59 75.46 84.10 78.25 94.18 96.51

Analisa : Angka kepedulian kelengkapan pegisian formlir IC anestesi-sedasi masih menunjukan

kecendrungan yang fluktutif dan masih dibawah target 100%
Hambatan : Kurangnya koordinasi antara penata anestesi dengan dokter anestesi, budaya
terburu-buru ketika melakukan pelayanan sering menyebabkan kelengkapan formulir terlewat,
jam operasi bersamaan oleh beberapa dokter operator.

2. Kelengkapan asesmen pre anestesi

120.00 ANGKA KELENGKAPAN ASS PRA ANESTESI KAMAR BEDAH TH. 2017

100.00 93.17 96.00 94.18 96.51

80.56 84.10
80.00 89.74 80.69
84.75
76.52 78.25
60.00 70.97
40.00
20.00
0.00
JANUA FEBRU MARE AGUST SEPTE OKTO NOVE DESE
APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI T US MBER BER MBER MBER
Series1 80.56 70.97 84.75 93.17 89.74 96.00 80.69 76.52 84.10 78.25 94.18 96.51
Analisa : Angka kepedulian kelengkapan pengisian formulir Asesmen Pra anestesi-sedasi masih
menunjukan kecendrungan yang fluktutif dan masih dibawah target 100%
Hambatan : Kurangnya koordinasi antara penata anestesi dengan dokter anestesi, budaya
terburu-buru ketika melakukan pelayanan sering menyebabkan kelengkapan formulir terlewat,

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 13

 tidak efektifnya visit pre anestesi, peran aktif perawat ruangan masih kurang terutama untuk
pasien elektif.

3. Kelengkapan Laporan Anestesi-Sedasi

ANGKA KELENGKAPAN LAPORAN ANESTESI SEDASI

78.30 96.77 85.59 79.20
81.37 87.18 81.53 84.10 78.25 94.18 96.51
82.42

Analisa : Angka kepedulian kelengkapan pengisian formulir Laporan anestesi-sedasi masih

menunjukan kecendrungan yang fluktutif dan masih dibawah target 100%

Hambatan : Kurangnya koordinasi antara penata anestesi dengan dokter anestesi, budaya
terburu-buru ketika melakukan pelayanan sering menyebabkan kelengkapan formulir terlewat,
jumlah operasi yang banyak dengan SDM penata yang terbatas.

Indikator mutu yang ditetapkan diatas merupakan bukan jaminan, mutu pelayanan anestesi-
sedasi di RS Annisa tidak perlu perubahan, namun sebaliknya, masih perlu banyak perbaikan
yang dilakukan terutama berkaitan dengan pelayanan anestesi-sedasi terintegrasi. Peran serta,
kerjasama dan komitment dari tim pelayanan anestesi sangat dibutuhkan untuk pelayanan yang
lebih bermutu dan berkualitas. Kedepannya diharapkan monitoring mutu bias dilakukan untuk
setiap unit pemberi pelayanan anestesi-sedasi sehingga bias menjadi indicator keberhasilan
sekaligus sebagai ontrol terhadap pelayanan yang diberikan terhadap pasien RS Annisa.

4. Kelengkapan IC anestesi-sedasi diluar kamar bedah

ANGKA KELENGKAPAN IC ANESTESI DILUAR

KAMAR BEDAH TH. 2017
200 99.44 93.55
84.75 86.65 73.59 84 85.59 75.46 79.22 81.25 82.36 82.88
100
0
Jan Feb Mart Apr Mei Jun Jul Agust Sept Okt Nov Des
Column1 99.44 93.55 84.75 86.65 73.59 84 85.59 75.46 79.22 81.25 82.36 82.88

Analisa : Angka kepedulian kelengkapan pengisian formulir IC anestesi-sedasi diluar kamar

bedah masih menunjukan kecendrungan yang fluktutif dan masih dibawah target 100%

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 14

 Hambatan : Kurangnya koordinasi antara kepala ruanag unit terkait dengan dokter yang
melakukan tindakan anestesi, budaya terburu-buru ketika melakukan pelayanan sering
menyebabkan kelengkapan formulir terlewat.

5. PENCAPAIAN TARGET
1. Kunjungan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) secara keseluruhan mengalami
peningkatan
2. Sudah ada penetapan indicator mutu pelayanan anestesi sedasi untuk seluruh unit terkait di
RS Annisa
3. Peralatan penunjang pelayanan terutama di unit radiologi (monitor pasien, Emergensi kit)
belum tersedia
4. Pelaksanaan pelayanan anestesi-sedasi belum sesuai standar prosedur operasional yang
ditetapkan
5. Perlunya perbaikan kebijakan yang mengatur pelayanan anestesi-sedasi di RS Annisa
6. Belum adanya supervise secara terjadwal terhadap teknis pelaksanaan pelayanan anestesi
sedasi agar pelayanan yang diberikan mengutamakan pasien safety
7. Standarlisasi peralatan pelayanan anestesi belum dibuat
8. Pelaksanaan koordinasi belum bias dilaksanakan secara berkelanjutan
9. Pelaporan rutin kunjungan pasien masih belum dilaksanakan dengan baik oleh unit-unit
terkait

6. REKOMENDASI
Semakin meningkatnya angka kunjungan pelayanan anestesi terutama di unit-unit beresiko
tinggi diperlukan tata kelola yang baik, pembekalan tentang pengetahuan anestesi harus
diketehui oleh unit-unit terkait menyangkut kelencaran pelayanan yang akan diberikan seperti
ketersedian obat, alkes dan lain sebagainya.
Koordinas harus dilakukan secara berkelanjutan untuk pemeliharaan dan pengembangan
organisasi pelayanan anestesi sehingga bias lebih baik di masa yang akan dating.

7. PENUTUP
Demikian kami sampaikan laporan pelayanan anestesi di RS Annisa tahun 2017, semoga dapat
memberikan gambaran kinerja pelayanan anestesi dan dapat menjadi bahan masukan dan
analisa bagi manajemen Rumah Sakit Annisa untuk kelancaran pelayanan. Tentu saja laporan ini
masih perlu banyak perbaikan, oleh karenanya mohon kritik dan saran untuk menigkatkan mutu
laporan berikutnya.

Laporan Evaluasi Pelayanan Anastesi-sedasi RS Annisa _2017 15