Laporan kasus

Nama : Ny W

Umur : 68 th

Alamat : sidoarjo

Pekerjaan : IRT

Agama : islam

Tanggal pemeriksaan : 12-06-2017

Anamnesa

- Keluhan utama : mata kanan kiri kabur

Riwayat penyakit sekarang

- Pasien datang ke poli mata RSUD sidoarjo dengan penglihatan menurun perlahan sejak
kurang lebih 1 tahun yang lalu. Pasien mengeluh seperti ada kabut di kedua matanya.
Pasien mengatakan sering silau saat melihat cahaya yang terang. Keluhan pasien tidak
disertai nyeri, mata berair atau keluar kotoran, pasien tidak pernah merasakan kemeng
pada kedua matanya, pusing tidak pernah. Pada saat berjalan pasien tidak pernah
menabrak-nabrak.

Riwayat penyakit dahulu

- Pasien mengatakan tidak ada riwayat DM, Hipertensi, jantung

Riwayat keluarga

- Tidak ada keluarga yang menderita penyakit ini

Riwayat pengobatan

- Pasien sudah pernah diberi obat oleh dokter dalam bentuk tetes.

Pemeriksaan fisik

A. Status generalis
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/60 mmHg
Nadi : 80x/menit
 RR : 18x/menit

B. Status lokalis

OD OS
VISUS Natural 1/60 1/60
Pin Hole (-) (-)
TIO 17,3 mmHg 20,6 mmHg
Palpebra superior DBN DBN
Palpebra inferior DBN DBN
Konjungtiva bulbi
CVI (-) (-)
PCVI (-) (-)
Kornea
infiltrat (-) (-)
sikatrik (-) (-)
BMD
kedalaman dalam dalam
Flare & cell (-) (-)
IRIS
Regular (+) (+)
Pupil
Reflek pupil (+) (+)
Lensa
keruh (+) (+)
Iris shadow (+) (+)
Fundus reflek (+) (+)

Resume
- Pasien perempuan usia 68 thn, dating ke poli mata RSUD sidoarjo dengan keluhan mata
kanan dan kiri kabur perlahan sejak 2 bulan yll. Pasien mengeluh seperti ada kabut putih
di kedua matanya disertai sering silau saat melihat cahaya. Pasien tidak mempunyai
riwayat DM, hipertensi, dan jantung.pasien sudah pernah diberi obat tetes sebelumnya.

Pada pemeriksaan fisik

- KU : cukup
- Kesadaran : compos mentis
- TD : 120/60 mmHg
- Nadi : 80x/menit
- RR : 18x/menit

Pada status lokalis

- Visus natural
OD : 1/60
OS : 1/60

- TIO
OD : 17,3 mmHg
OS : 20,6 mmHg

Tidak ada tanda radang, CVI (-), PCVI (-)

Kornea, BMD, iris -> mata kanan dan kiri dalam batas normal

- Reflek pupil (+) (+)

- Lensa
OD Keruh
OS keruh

- Iris shadow
OD : (+)
OS : (+)

- Fundus reflek
OD : (+)
OS : (+)

Diagnosa
OD katarak imatur
OS katarak imatur

Penatalaksanaan (TIO ODS + midriasil ODS)

1. Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan

2. Terapi
Pro phecoemulfikasi (sesuai indikasi)
Kalium iodide 5 mg/ml 3 dd gtt 1