HIV dan Pengobatan Gigi

Jeff Burgess
Departemen Oral Medicine, University of Washington School of Dental
Medicine, Amerika Serikat

Abstrak
Sekitar 1,1 juta orang hidup dengan HIV, tetapi 17 sampai 25 persen individu
yang terinfeksi tersebut tidak menyadari status penyakit mereka dan sebagai
hasilnya tidak mendapatkan perawatan medis yang tepat. Banyak dari mereka
yang tidak diobati membutuhkan perawatan gigi untuk karies, penyakit
periodontal, dan patologi mulut lainnya. Meskipun orang HIV positif menjalani
perawatan medis menimbulkan risiko signifikan mengurangi penularan
penyakit, mengingat jumlah yang terinfeksi HIV tidak diobati, penyedia
perawatan gigi harus terus waspada terhadap langkah-langkah pengendalian
infeksi pencegahan mereka. Artikel ini menyajikan informasi tentang
epidemiologi pasien terinfeksi HIV dan pertimbangan klinis praktis yang perlu
dimanfaatkan ketika merawat pasien AIDS.

1
GAMBARAN
Menurut Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) [1] dan
laporan lainnya (http://www.cdc.gov/hiv/pdf/ library / laporan /
pengawasan / CDC-hiv-surveilans-laporan-kami . pdf) Ada lebih dari 1,1 juta
orang dewasa dan remaja terinfeksi HIV di Amerika Serikat dan orang
yang baru terinfeksi per tahun berkisar antara 48.200 sampai 64.500
orang. Juga dilaporkan adalah beban yang tidak proporsional penyakit
dalam ras dan etnis minoritas, kecuali untuk individu yang mendefinisikan
diri mereka sebagai orang Asia. Statistik ini juga menunjukkan bahwa pria
gay dan biseksual dari semua ras adalah yang paling terpengaruh oleh
infeksi HIV [2]. Meskipun kejadian infeksi HIV tidak muncul untuk
meningkatkan, personel Gigi perlu menyadari bahwa dari 1,1 juta orang
yang hidup dengan HIV, sekitar satu individu dalam enam diduga tidak
menyadari bahwa mereka memiliki infeksi dan sebagai hasilnya tidak
mendapatkan perawatan. Orang yang terinfeksi HIV, jika mereka
membutuhkan perawatan mulut, berpotensi dapat menyebarkan penyakit
dalam perawatan gigi [3].
Meskipun statistik di atas adalah menyedihkan, tambahan statistik
MMWR dari 2014 penelitian terbaru [4] mendorong bahwa mereka
mengungkapkan bahwa dari pasien mengetahui mereka terinfeksi HIV,
sebagian besar terapi antiretroviral (88,7%) yang taking diresepkan (ART)
dan sebagai hasil 71,6% menunjukkan viral load hampir tidak terdeteksi saat
diuji (<200 kopi / mL). Selanjutnya, dari mereka sendiri menyebut dirinya
sebagai aktif secara seksual, banyak juga telah dinilai untuk penyakit lain
seperti sifilis, gonore, dan klamidia. Kurang menggembirakan,
bagaimanapun, adalah temuan dari penelitian lain menilai perilaku di
kalangan pengguna narkoba suntik di mana 70% laki-laki dan 73% wanita
melaporkan mengalami terlindungi seks vaginal dan nomor yang lebih rendah
(25% dan 21% masing-masing) seks anal tanpa kondom. Lebih lanjut, banyak
subjek dalam penelitian terakhir ini belum diperiksa untuk Hepatitis C.
Statistik lain adalah sangat penting dalam kaitannya dengan kesehatan

2
 gigi.
Dalam survei 2014 MMWR dikutip di atas menilai karakteristik
perilaku dan klinis dari orang yang menerima perawatan medis untuk
infeksi HIV ditemukan bahwa 22,8% pasien memiliki kebutuhan
perawatan gigi yang belum terpenuhi. Dan di lain HIV Cost and Services
Utilization Study (HCSUS) yang dilakukan oleh RAND Corporation,
bahkan jauh lebih tinggi 58 persen dari peserta yang diwawancarai
menunjukkan bahwa mereka tidak menerima perawatan gigi yang teratur
[6]. Penelitian menunjukkan bahwa hambatan untuk mengejar perawatan
gigi pada pasien terinfeksi HIV meliputi tingkat pendidikan (kurangnya
pendidikan tinggi), tidak memiliki asuransi gigi, etnis (menjadi African
American), dan “bagaimana HIV berkontak” (misalnya sebagai
konsekuensi dari transfusi darah). Diskriminasi oleh penyedia layanan
kesehatan gigi adalah faktor lain yang telah diidentifikasi sebagai
penghalang untuk perawatan yang tepat dari pasien HIV [7].
The MMWR di atas dan laporan lain menunjukkan bahwa pasien HIV
yang diobati dengan terapi antiretroviral menimbulkan risiko yang
terbatas kepada personil gigi tetapi sejumlah besar orang dengan HIV
tetap tidak diobati melalui ART dan dengan demikian menimbulkan
risiko kepada staf gigi dan pasien lain. Mereka juga menyarankan bahwa
ada kebutuhan gigi yang belum terpenuhi signifikan dalam komunitas
yang terinfeksi HIV dengan hambatan terhadap pengobatan kedua pasien
serta tergantung praktisi.

INTERVENSI GIGI DARI PASIEN HIV

Beberapa referensi yang diterbitkan tersedia untuk memandu
penyedia layanan kesehatan gigi dalam pengembangan prosedur tempat
praktik umum yang berkaitan dengan pengobatan yang terinfeksi HIV
(dan lainnya berpotensi infektif) pasien [8-11]. Personel Gigi yang
terlibat dalam merawat pasien yang terinfeksi HIV harus menyadari
literatur dan bukti berdasarkan ilmu pengetahuan saat ini yang telah

3
terakumulasi sejak tahun 1983, ketika AIDS pertama kali datang.
Beberapa highlights penting dari literatur meliputi berikut ini:
1. Dengan pengembangan strategi obat antiviral, AIDS sekarang
menjadi penyakit kronis. Highly active antiretroviral therapy
(HAART) telah mengurangi kematian dan orang-orang dengan
signifikansi penyakit. Ini berarti bahwa lebih banyak orang yang
terinfeksi HIV cenderung untuk menyajikan untuk perawatan gigi
dari waktu ke waktu [12].
2. Satu dari lima orang (20%) yang terinfeksi HIV tidak tahu bahwa
mereka terinfeksi [12].
3. Dengan pengecualian kasus dokter gigi Florida terinfeksi HIV
yang terkena pasien HIV dan beberapa anekdot terisolasi lainnya
[13] jumlah laporan mendokumentasikan praktisi untuk
penyebaran penderita HIV berasal dari perawatan disampaikan di
luar Amerika Serikat. Hal ini melaporkan bahwa ribuan catatan
Pasien. Ulasan untuk 75 HIV dokter gigi yang terinfeksi dan
dokter belum mengidentifikasi satu masalah dengan transmisi HIV
dari praktisi ke pasien [14] di Amerika Serikat.
4. Paparan patogen melalui darah secara signifikan berkurang melalui
penggunaan alat pelindung diri (APD) selama perawatan gigi tetapi
penggunaan APD tidak mencegah semua eksposur mungkin (yaitu
jarum suntik); maka teknik jarum dan pembuangan tetap sangat
penting.
5. Kontaminasi silang dari satu pasien hit ke yang lain dapat terjadi
melalui instrumen yang terkontaminasi atau permukaan peralatan.
6. tinjauan literatur sistematis menunjukkan bahwa saat ini tidak dapat
dikatakan dengan pasti bahwa pasien HIV berada pada risiko yang
lebih besar untuk pengembangan komplikasi perawatan berikut
perawatan gigi invasif seperti bedah ortognatik, terapi periodontal,
implan gigi, profilaksis, scaling, atau terapi endodontik
(dibandingkan dengan pasien non-HIV) [15].

4
 7. The American Alt Disabilities Act (ADA) diberlakukan pada 1990,
ditunjuk orang yang terinfeksi HIV, bahkan jika mereka tidak
menunjukkan gejala, seperti cacat, dan sebagai pasien tersebut
dengan HIV dilindungi oleh hukum terhadap diskriminasi, termasuk
yang mungkin terjadi di tempat praktik gigi, misalnya, dengan
penolakan pengobatan. Sayangnya kurangnya pendidikan mengenai
penyakit ini telah ditemukan untuk memimpin lima persen dari dokter
gigi di salah satu kota AS yang disurvei menolak pengobatan untuk
pasien HIV, melanggar hukum [16]. Risiko jas mungkin lebih besar
daripada risiko penularan penyakit.

PERTIMBANGAN KLINIS MERAWAT PASIEN TERINFEKSI HIV

Manajemen Resiko
Manajemen risiko termasuk pengembangan dan pelaksanaan prosedur
tempat praktik untuk identifikasi kemungkinan orang yang terinfeksi HIV,
langkah-langkah perlindungan untuk mencegah infeksi silang dari HIV
dari pasien ke staf, staf kepada pasien, dan pasien ke pasien, pelaporan
eksposur harus terjadi, dan rujukan untuk perawatan medis tambahan dan
konseling dari yang diduga HIV pasien yang terinfeksi sesuai dengan
terbaru United States Public HealthServices (USPHS) rekomendasi.
Setiap tempat praktik gigi harus telah tersedia untuk staf program yang
ditulis komprehensif untuk mencegah dan mengelola risiko kerja untuk
darah dan agen berpotensi menular lainnya dan seorang petugas
kepatuhan yang ditunjuk (biasanya asisten atau ahli kesehatan) yang
menyediakan update secara teratur dari ilmu saat ini dan peraturan
prosedural terkait dengan HIV (dan patogen virus lainnya yang dapat
ditularkan melalui perawatan gigi).

Pengendalian infeksi
Pengendalian infeksi termasuk identifikasi potensi risiko berdasarkan
riwayat pasien, perlindungan personil melalui teknik penghalang,

5
instrumen dan kamar perawatan sterilisasi, dan dekontaminasi bahan
laboratorium (misalnya model, tayangan, dll). Secara umum, setiap
pasien harus dianggap sebagai pemancar kemungkinan penyakit dan
diperlakukan sama dalam hal prosedur pengendalian infeksi.

Riwayat pasien yang terkait dengan risiko

Ada faktor-faktor tertentu dalam sejarah medis yang dapat
mengindikasikan risiko yang lebih besar dari HIV atau infeksi menular
lainnya. Sayangnya, dalam pengaturan gigi, beberapa pertanyaan yang
diperlukan untuk mendapatkan informasi yang berkaitan dengan risiko
infeksi HIV sulit bagi dokter dan staf untuk berpose untuk pasien. Meskipun
demikian, sementara ini pertanyaan penting mungkin tidak diminta dari
pasien, mereka harus dihargai. Faktor historis yang dikaitkan dengan
peningkatan HIV (dan beberapa penyakit menular lainnya seperti Hepatitis
C) risiko meliputi: laki-laki berhubungan seks dengan laki-laki, lebih dari
satu pasangan seks - terutama jika salah satu dari mereka menyuntikkan
obat, penggunaan dan berbagi jarum, jarum suntik , kompor atau peralatan
lain yang digunakan untuk menyuntikkan obat-obatan, dan infeksi baru
dengan penyakit menular seksual.
Kurang pertanyaan pribadi invasif lain yang dapat lebih mudah
meminta pasien dalam pengaturan gigi untuk akses untuk kemungkinan
HIV (melalui sejarah lisan atau kuesioner) termasuk adanya gejala yang
menunjukkan penyakit seperti demam, penurunan berat badan, sesak
napas atau diare, terjadinya sering jamur atau ragi infeksi, infeksi hati
(misalnya hepatitis), sering berulang luka dingin atau herpes oral atau
penyakit menular seksual lainnya, transfusi darah sebelum, dan apakah
pasien merawat pasien HIV yang memiliki hemofilia [17].

Tes laboratorium dan skrining

Jika infeksi HIV diduga yang terbaik untuk merujuk pasien untuk
evaluasi medis dan penilaian laboratorium di mana tes skrining yang
tepat dapat terjadi. Standar direkomendasikan CDC tes skrining untuk

6
infeksi HIV adalah EIA atau enzim immunoassay yang mengevaluasi
adanya antibodi HIV. Tes ini dilakukan pada imbang darah yang
merupakan prosedur tidak biasanya disediakan dalam pengaturan gigi.
Dua tes yang diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis positif. Tes-tes
lain termasuk evaluasi cairan oral (bukan air liur) yang dikumpulkan
oleh perangkat koleksi khusus dan evaluasi urin dengan yang terakhir
kurang sensitif dan kurang spesifik daripada tes air liur. Selain di atas,
tes kit koleksi rumah telah dikembangkan untuk pasien mencurigai HIV
[18].

Teknik penghalang
Pada tahun 1993, untuk memudahkan pengendalian infeksi dan
mengurangi risiko penularan infeksi (umumnya dan tidak selalu
berhubungan dengan HIV), CDC diterbitkan kriteria pengendalian infeksi
khusus untuk merawat pasien gigi [19]. Prosedur dianjurkan dan modifikasi
berikutnya (tahun 2003) [20] sekarang dimasukkan ke dalam banyak
tindakan praktek gigi. Negara memiliki standar perawatan dalam
pengelolaan semua pasien dan bukan hanya orang-orang dengan penyakit
menular. Dokumen yang dikutip (di atas) dapat digunakan untuk
mengembangkan manual pada pengendalian infeksi untuk penggunaan
tempat praktik. Sebuah PDF e-book juga telah dirilis menguraikan
rekomendasi saat ini [21]. Beberapa dari banyak prosedur yang
direkomendasikan meliputi berikut ini.

Teknik pelindung pakaian dan penghalang

1. Lateks atau vinil sarung tangan harus digunakan ketika ada potensi
untuk menghubungi darah, air liur darah yang terkontaminasi, atau
selaput lendir (meskipun tidak menyatakan - sarung tangan harus
dipakai untuk semua prosedur dan untuk semua pasien). sarung
tangan tidak steril dapat digunakan untuk pemeriksaan dan prosedur
non-bedah lainnya; sarung tangan steril harus digunakan untuk
prosedur bedah.

7
2. Mencuci tangan perlu terjadi sebelum penempatan sarung tangan
dan sebelum penempatan sarung tangan baru antara pasien. Sarung
tangan yang sudah di pakai perlu dibuang. Mencuci atau upaya
desinfeksi atau sterilisasi sarung tangan sebelumnya yang telah
digunakan tidak disetujui sebagai upaya ini tidak efektif, akan
menghancurkan integritas sarung tangan, dan dapat dengan mudah
menyebabkan kontaminasi silang.
3. Chin-panjang wajah plastik perisai atau masker bedah dan kacamata
pelindung harus dipakai untuk melindungi mata dari percikan
selama perawatan gigi. Masker perlu diganti antara pasien dan
selama perawatan pasien dan jika masker telah basah atau lembab.
Pelindung wajah / kacamata harus dicuci dengan agen pembersih
yang tepat dan didesinfeksi antara pasien.
4. Pelindung dapat digunakan kembali atau sekali pakai seperti gaun,
jas laboratorium, atau seragam harus dipakai saat merawat pasien.
Barang-barang ini harus dihapus sebelum keluar daerah pengobatan
dan sebelum memulai laboratorium atau kegiatan perawatan pasien
pengobatan non lainnya. Disarankan bahwa pakaian pelindung
dapat digunakan kembali dicuci menggunakan siklus laundry
normal dan berubah setiap hari jika terlihat kotor.
5. Kertas tahan panas, aluminium foil, atau plastik penutup harus
ditempatkan pada gagang cahaya atau unit kepala x-ray dan
peralatan lain di mana pembersihan dan desinfeksi bermasalah.
Bahan-bahan ini harus dihapus, dibuang, dan diganti antara pasien
(setelah penghapusan sarung tangan yang terkontaminasi dan cuci
tangan).
6. Rubber dam, high velocity air evacuation, dan posisi pasien yang
tepat dianjurkan untuk mengurangi pembentukan partikel saliva dan
aerosol selama pengobatan.
7. Splash perisai perlu digunakan di laboratorium gigi.

8
Instrumen tajam dan manajemen jarum
1. jarum berpotensi infektif, pisau bedah, kabel, dan instrumen tajam
lainnya harus ditangani sangat hati-hati.
Sebuah teknik satu tangan 'sendok' atau perangkat mekanis yang
dirancang untuk memegang recapping jarum selubung curing
adalah pendekatan yang direkomendasikan untuk recapping (semua
jarum harus menutupnya kembali setelah digunakan atau ketika
mengganti pada tray operasi atau sebelum dibuang). Jarum suntik
dan jarum, pisau bedah, dan barang-barang tajam lainnya harus
ditempatkan dalam wadah tahan tusukan untuk pembuangan nanti
(ada beberapa perusahaan yang menyediakan wadah dan
mengambil layanan). Jarum seharusnya tidak bengkok atau rusak
sebelum dibuang.

Sterilisasi atau disinfeksi instrumen gigi

1. EPA terdaftar disinfektan rumah sakit dengan aktivitas
tuberculocidal (intermediate-leveldisinfectant) direkomendasikan.
2. Hal ini penting untuk memperhatikan kategori item yang perlu
desinfeksi: orang-orang dalam kategori kritis adalah orang yang
menembus jaringan lunak, tulang kontak, masukkan ke dalam atau
darah kontak; item semicritical menghubungi membran mukosa atau
kulit yang tidak utuh tetapi tidak menghubungi tulang atau darah; dan
barang-barang non kritis adalah orang yang menghubungi kulit utuh.
Yang terakhir ini mencakup, misalnya, kepala radiografi / kerucut,
manset tekanan darah, wajah busur atau perangkat keras lain yang
digunakan dalam perawatan restoratif, dan oksimeter pulsa.
3. Setiap tempat praktek gigi harus memiliki area central processing
ditunjuk dibagi menjadi beberapa bagian untuk menerima,
pembersihan dan dekontaminasi, persiapan dan kemasan,
sterilisasi, dan penyimpanan.
4. Instrumen gigi yang toleran terhadap panas harus disterilkan

9
 dengan autoklaf, panas kering, atau uap kimia tak jenuh. Untuk
instrumen dan perangkat kritis dan semi-kritis sensitif panas,
germisida kimia cair didaftarkan oleh FDA sebagai sterilants dapat
digunakan. sterilants kimia cair yang sangat beracun dan harus
ditangani dengan hati-hati.
5. Tempat praktik gigi harus menetapkan dan menggunakan beberapa
jenis sistem pemantauan (pad atau perangkat lunak program
sederhana) memastikan bahwa peralatan sterilisasi efektif.
6. Instruksi pabrik perlu diikuti untuk pembersihan dan sterilisasi
potongan tangan; dan setelah digunakan operasi potongan tangan
gigi harus dijalankan selama minimal 20-30 detik untuk
membersihkan saluran air.
7. Hambatan yang sesuai harus digunakan pada komponen gigi yang
permanen melekat pada unit gigi seperti saliva ejector, evacuators
kecepatan tinggi, dan jarum suntik udara / air diikuti dengan
desinfeksi dengan desinfektan EPA terdaftar (tingkat menengah).

Kualitas air dental unit

1. Setiap tempat praktik gigi harus mengembangkan strategi untuk
pembersihan dan desinfeksi tumpahan darah, pembuangan limbah
medis, dan pemanfaatan teknologi pengolahan yang disetujui untuk
pengelolaan yang mengandung darah dan debit air liur ke dalam
sistem saluran pembuangan.
2. Untuk mengurangi kemungkinan virus dan mikroorganisme
lainnya mengkontaminasi air di alat alat perawataan pada
handpiece di dental unit , scaler ultrasonik, atau Three way
syringes, barang-barang ini harus bersihkan selama 20-30 detik
setelah kunjungan masing-masing pasien dan sebelum digunakan
berikutnya (bahkan jika perangkat ini dilengkapi dengan katup
antiretraction).
3. Hal ini penting untuk mempertimbangkan pemantauan kualitas air.

10
 4. Sistem larutan steril harus digunakan untuk mendinginkan dan air
selama prosedur bedah mulut (termasuk implan). perangkat
pengiriman lain yang dapat dipertimbangkan untuk memberikan
solusi steril termasuk jarum suntik atau produk sekali pakai sekali
pakai lainnya.

Pengendalian infeksi yang terkait dengan pasokan laboratorium dan

bahan dan spesimen biopsi
1. Hal ini penting untuk mensterilkan bahan-bahan yang akan dikirim
ke laboratorium. Ini termasuk bahan bahan, model, peralatan, dan
bahan lainnya yang telah berpotensi terkontaminasi oleh darah atau
air liur. Desinfeksi dimulai dengan penghapusan menyeluruh darah
dan air liur.
2. Sebuah bahan pembasmi kuman rumah sakit EPA terdaftar label
dengan antimyobacteria (tuberculocidal) aktivitas (didefinisikan
sebagai disinfektan tingkat menengah) direkomendasikan untuk
digunakan pada pasokan laboratorium dan bahan.
3. Bahan kembali dari laboratorium gigi harus dibersihkan dan
didesinfeksi sebelum penempatan di mulut pasien.
4. Tempat praktik gigi harus berkomunikasi dengan petunjuk
laboratorium gigi mengenai penanganan bahan terkontaminasi [11].
5. Spesimen biopsi harus ditangani dengan hati-hati. Ketika
menempatkan spesimen untuk transfer ke patologi adalah penting
untuk memastikan bahwa luas permukaan luar wadah tidak
terkontaminasi. Jika kontaminasi dicurigai, wadah harus
didesinfeksi sebelum mailing atau transfer.
Pedoman 2003 ini juga memberikan informasi sterilisasi tambahan
pada berbagai topik seperti penanganan gigi diekstraksi, bulu laser /
elektro atau asap bedah, dan radiologi gigi. sumber daya tambahan
pengendalian infeksi internet juga disediakan dalam dokumen.
Organisasi Tata Keselamatan dan Asepsis (osap.org) juga telah

11
menerbitkan sumber referensi yang baik menggambarkan pedoman CDC
[22].

PERTIMBANGAN KLINIS LAIN

Penempatan jarum
Jika jarum yang akan digunakan berulang kali mereka harus menutupnya
kembali dan ditempatkan di daerah steril pada baki instrumen. Teknik untuk
recapping telah dijelaskan sebelumnya.

Sistem jarum suntik yang dirancang untuk mengurangi cedera

jarum suntik
Untuk mengurangi paparan dari stik jarum terkait dengan jarum suntik
konvensional beberapa produsen telah dipasarkan perangkat yang dirancang
untuk secara otomatis topi jarum pasca digunakan. Banyak dari
'keselamatan' jarum suntik gigi telah dihapus dari pasar karena
ketidakpuasan pengguna (dan setidaknya satu studi menunjukkan mereka
mungkin tidak lebih aman dari jarum tradisional [23]) namun beberapa
masih tersedia. Mereka termasuk Ultra keselamatan Ditambah XL Syringe
(SEPTODONT, Lancaster, PA, USA), yang Ultrasafe Syringe (Keselamatan
Alat suntik Inc, Carlsbad, CA, USA), HypoSafety yang Jarum suntik
(Dentsply MPL Technologies, Susqueanna, PA, USA), yang SafetyWand
(Milestone Ilmiah Inc, Livingston, NJ, USA) yang disebut-sebut sebagai
perangkat injeksi pertama yang sepenuhnya sesuai dengan peraturan OSA
bawah Undang-Undang Needlestick Keselamatan federal, dan RevVac
keselamatan jarum suntik. Beberapa dari perangkat ini telah mengalami
studi ketat terkait dengan khasiat pencegahan diakui tetapi mereka mungkin
dianggap jika ada kekhawatiran mengenai cedera jarum suntik.

Luka benda tajam dan paparan HIV

Luka benda tajam dan bentuk lain dari paparan dapat terjadi selama
perawatan gigi dan jika pasien diketahui terinfeksi HIV, manajemen

12
pasca paparan yang tepat sangat penting. CDC telah menerbitkan
informasi di situs web mereka [24]:http: //www.cdc. gov / NIOSH /
topik / BBP / emergnedl.html.
Disarankan bahwa catatan jarum menempel daerah yang terkena
harus segera dicuci dengan sabun dan air; percikan ke hidung, mulut
(dengan kontak dengan mukosa), atau kulit harus memerah dengan air;
mata harus diairi dengan air bersih, garam, atau solusi pengairan steril
posting eksposur dengan cairan. Setiap kejadian paparan harus segera
dilaporkan dan perawatan medis harus cepat dikejar (dalam waktu satu
sampai dua jam). Bahkan diberikan eksposur dengan perkutan jarum
suntik, risiko tertular AIDS kecil (diperkirakan dari sejumlah studi
berada di kisaran 0,32%) [25,26]. Hasil risiko campuran dilaporkan
untuk paparan selaput lendir dengan satu sumber menunjukkan risiko
diperkirakan 0,09% [27] dan lain kurang 0,03% [28].
Faktor melaporkan bahwa meningkatkan risiko infeksi HIV setelah
paparan meliputi: dalam menembus cedera, darah yang terlihat pada
perangkat cedera, cedera dari jarum ditempatkan di arteri pasien atau
vena, dan inokulasi oleh pasien terkait HIV-terminal bukan pada terapi
atau dengan viral load yang sangat tinggi [29].
Penting untuk dicatat bahwa risiko infeksi oleh paparan jarum dari
pasien yang terinfeksi HIV yang tidak diobati rendah untuk memulai
dengan [30] dan jika pasien yang memakai ART dan memiliki virus HIV
minimal pada saat tongkat cedera jarum itu mungkin dasarnya tidak ada.
Selanjutnya, harus dihargai bahwa air liur murni tidak terkontaminasi
oleh darah belum terlibat dalam penularan HIV [31]. virus,
bagaimanapun, telah diisolasi dari biofilm subgingiva [32] pada pasien
yang terinfeksi HIV. Oleh karena itu, untuk berada di sisi yang aman
tindakan pencegahan di atas harus digunakan dalam kasus setiap jenis
eksposur yang melibatkan kontak dengan cairan oral.

Mengelola Ketakutan Perawatan Gigi pada Pasien HIV

13
 Takut prosedur gigi termasuk suntikan dan mati rasa berikutnya adalah
umum pada pasien yang terinfeksi [33] dan HIV sehat. Tetapi pasien yang
terinfeksi HIV mengalami ketakutan lain yang terkait dengan perawatan gigi
tidak biasanya dihadapi oleh pasien yang sehat. Dalam penelitian kualitatif
menilai stigma terkait HIV dalam pengaturan gigi [34], 45 persen dari 60
HIV-infectedindividualsinterviewed mengindikasikan bahwa mereka
diantisipasi penghakiman, stigmatisasi, atau perlakuan tidak sopan di tempat
praktik gigi karena status HIV mereka. Tiga puluh lima persen didukung
takut dokter gigi dan kekhawatiran jumlah yang sama tentang kerahasiaan
dan menerima perlakuan yang manusiawi. Beberapa prihatin dengan
memberikan HIV ke dokter gigi. Para penulis studi ini menyimpulkan bahwa
gigi “penyedia harus menyadari dan lebih baik mengelola masalah ini”.
Manajemen ketakutan gigi mungkin memerlukan konseling, sedasi, dan
psikologi perilaku kadang-kadang kognitif. Beberapa strategi yang
berhubungan dengan anestesi lokal dan sedasi oral mungkin membantu
dalam mengelola pasien menakutkan. Ini termasuk penggunaan jarum
suntik getaran injeksi, penggunaan lidocaine dan gel gigi prilocaine
untuk menghasilkan anestesi topikal yang mendalam selama scalling dan
root perencanaan yang mendalam, dan penggunaan obat penenang /
anxiolytics untuk sedasi [35]. Articaine hidroklorida juga telah
dianjurkan jika suntikan berulang diantisipasi tetapi penelitian terbaru
menunjukkan bahwa ada masalah toksisitas (paresthesia) terkait dengan
anestesi ini [36] sehingga harus digunakan dengan hati-hati.

RINGKASAN
Pasien gigi memiliki harapan bahwa langkah-langkah pengendalian
infeksi yang tepat akan diambil oleh penyedia layanan kesehatan gigi
mereka. Keprihatinan utama yang diidentifikasi dalam satu studi
berhubungan dengan transmisi kemungkinan penyakit menular seperti
HIV (serta hepatitis B, hepatitis C, dan TBC). Diharapkan bahwa
personil gigi akan memakai masker, sarung tangan, dan kacamata [37],

14
tetapi seperti yang ditunjukkan dalam artikel yang ditulis ini, CDC dan
ADA pedoman memperpanjang jauh melampaui langkah-langkah
sederhana; dan dianjurkan bahwa langkah-langkah yang lebih luas
diterapkan dalam praktek klinis. Sementara personel klinik harus
mengambil kenyamanan dalam mengetahui bahwa di era ART - pasien
yang menerima pengobatan HIV menimbulkan sedikit risiko paparan
pasien lain atau staf. Tapi tindakan pencegahan masih perlu diambil
untuk mencegah paparan dari pasien-pasien tidak mengetahui bahwa
mereka terinfeksi HIV (dan tidak menerima ART). Mengingat risiko
penularan penyakit menular secara umum semua pasien gigi harus
dirawat dengan menggunakan pedoman pengendalian infeksi CDC
direkomendasikan. Artikel ini membahas pertimbangan klinis yang
penting membantu dalam mengelola kebutuhan gigi dari pasien yang
terinfeksi HIV.

15