Tahun Anggaran : 2018

Kode Rekening : 5.2.2.15.01

Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 02 Mei 2018 ke Desa Cibodas ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 02 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 03 Mei 2018 ke Desa Citepus ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 03 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 11 Mei 2018 ke Desa Cimanggu ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 11 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 12 Mei 2018 ke Desa Citepus ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 12 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 14 Mei 2018 ke Kelurahan Palabuhanratu ( surat tugas
dan laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 14 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 15 Mei 2018 ke Desa Citepus ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 15 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 16 Mei 2018 ke Desa Cimanggu ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 16 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 17 Mei 2018 ke Kelurahan Palabuhanratu ( surat tugas
dan laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 17 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 18 Mei 2018 ke Desa Buniwangi ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 18 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas kunjungan rumah pasien tb paru kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 19 Mei 2018 ke Kelurahan Palabuhanratu ( surat tugas
dan laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 19 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 21 Mei 2018 ke BPM Bd.Yeti ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 21 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 23 Mei 2018 ke BPM Bd.Eni ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 23 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 70,000

Terbilang : Tujuh Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 24 Mei 2018 ke BPM Bd.Neng Sri ( surat tugas dan
laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 24 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 80,000

Terbilang : Delapan Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 25 Mei 2018 ke BPM Bd.Oom ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 25 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 26 Mei 2018 ke Klinik Bunda ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 26 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 28 Mei 2018 ke Klinik Korpri ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 28 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 80,000

Terbilang : Delapan Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 30 Mei 2018 ke Klinik dr.Nadar ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 30 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 31 Mei 2018 ke RS Palabuhanratu ( surat tugas dan
laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 31 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Imam Nurdiansyah, S.Kep

NIP. 19860530 200902 2 003
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 60,000

Terbilang : Enam Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas surveilance penyakit dan KIA kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Untuk Pembayaran : Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik a.n Sajidin tanggal 22 Mei 2018 ke BPM Bd.Dedeh( surat tugas
dan laporan kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 22 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 90,000

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas pengambilan spesimen kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas
Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 17 Mei 2018 ke Desa Cibodas ( surat tugas dan laporan kegiatan
terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 17 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 90,000

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah

Belanja perjalanan dinas pengambilan spesimen kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas
Untuk Pembayaran : Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 18 Mei 2018 ke Desa Cimanggu ( surat tugas dan laporan kegiatan
terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 18 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 90,000

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas pengambilan spesimen kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas
Untuk Pembayaran : Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 19 Mei 2018 ke Desa Cimanggu ( surat tugas dan laporan kegiatan
terlampir )

Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 19 Mei 2018

BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 90,000

Terbilang : Sembilan Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas pengambilan spesimen kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas
Untuk Pembayaran : Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 24 Mei 2018 ke Desa Buniwangi ( surat tugas dan laporan kegiatan
terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 24 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007
 Tahun Anggaran : 2018
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nomor Bukti : /1.02.01.61.98/ -Mei/2018
Mata Anggaran : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
Puskesmas Palabuhanratu (DAK) non fisik
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah Terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Palabuhanratu

Jumlah Uang : Rp 80,000

Terbilang : Delapan Puluh Ribu Rupiah
Belanja perjalanan dinas pengambilan spesimen kegiatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas
Untuk Pembayaran : Palabuhanratu (DAK) non fisik tanggal 25 Mei 2018 ke Kelurahan Palabuhanratu ( surat tugas dan laporan
kegiatan terlampir )
Lunas Dibayar tgl Palabuhanratu, 25 Mei 2018
BPP Yang Menerima

Elis Nurajizah, AM.Keb Sajidin

NIP. 19860530 200902 2 003 NIP. 19620403 199003 1 007
Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Kuasa Penggunna Anggaran Pejabat Pelaksana Tekhnik Kegiatan

Heri Suherman, SKM, M.Si Ade Sudrajat,SKM, M. Kes

NIP 19660227 198803 1 001 NIP. 19691209 199003 1 007