Ende, 20 Januari 2019

Nomor : Istimewa Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bupati Ende
Perihal : Permohonan Mutasi di-
Ende

Dengan hormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Abd. Rahim, A.Md. Kep

NIP : 19861210 201001 1 020
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk. I / IIIb
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Kotabaru
Pendidikan : DIII Keperawatan
Alamat : Jl. Trans Ende – Maumere – Kec. Kotabaru

Bermaksud mengajukan permohonan pindah instansi / melimpah dari Pemerintah Kab. Ende Ke
Pemerintah Kab. Maros, Sulawesi Selatan dengan alasan untuk lebih meningkatkan pengalaman
kerja dan mengembangkan jenjang dan karir yang saya miliki serta mendekatkan diri dengan
keluarga. Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan :

1. Persetujuan Pindah Wilayah Kerja dari Pemerintah Kabupaten Maros

2. Daftar Riwayat Hidup (CV)
3. Foto Copy SK CPNS
4. Foto Copy SK PNS
5. Foto Copy Ijazah dan Transkrip Nilai
6. Fotocopy Karpeg
7. SKP 2 tahun terakhir.

Demikian permohonan saya untuk dapat dipertimbangkan. Atas perhatian dan kebijaksanaan
Bapak saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

Abd. Rahim, A.Md. Kep

NIP. 19861210 201001 1 020
 Berikutinicontohsuratpermohonanpersetujuanpindahtugas :
——————————————————————————————

Palembang, 2 Januari 2015

Perihal :PermohonanPersetujuanPindahTugas

KepadaYth :
Walikota …………. (daerahasal)
c.qKepala BKD Kota …………
di
………………….

Denganhormat, saya yang bertandatangandibawahini :

Nama : ………………….
NIP : ……………………
Pangkat/Gol : ………………………
Jabatan : ………………………
Unit Kerja : SMP Negeri ……………………..

Denganinimengajukanpermohonanpindahtugasdari SMP Negeri ……… Kota/Kab …… Provinsi

…… kePemerintah Daerah Kota/Kab ….. ProvinsiJawa Barat.
AdapunmaksuddantujuankepindahansayainiadalahgunamendekatkandiridenganSuami yang
berdomisili di Kota/Kab ….. ProvinsiJawa Barat.

SebagaibahanpertimbanganbagiBapak/Ibu, bersamainiterlampirsayasampaikan :

1. Surat persetujuandariPemerintah Daerah Kota/Kab …. (daerahtujuan)

2. Surat
pernyataantidakpernahdijatuhihukumandisiplintingkatsedang/beratdaripejabatberwenang
3. Fotocopy SK CPNS, SK PNS, dan SK Pangkatterakhir (legalisir)
4. Fotocopy DP3 tahunterakhir (legalisir)
5. Fotocopyijazahterakhir (legalisir)
6. Daftarriwayathidup

Demikianpermohonaninisayaajukan,
kiranyaBapak/Ibudapatmengabulkannyadanatasperhatiannyasayaucapkanterimakasih.

Read more: http://sekedarcatatan.net/2015/03/20/contoh-surat-permohonan-persetujuan-pindah-

tugas-pns/#ixzz3yXmQ8qkP

Perihal :Permohonan Lolos ButuhPinrang, 19 September 2013 a.n. Wisra, S.PdKepadaYth:

KepalaSekolah SMAN 1 Pinrang, Kab. Pinrang di TempatDenganhormat, Bersamasuratini,
Saya: Nama :Wisra, S.Pd. Pekerjaan : PNS Alamat KTP : Jl. A. Amir,
WatamponePangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I, III/b Pendidikan : S1. Pend.
Matematika NIP : 19850117 200804 2 003 No. Hp : 085299248428
Bermaksudmengajukanpermohonanpindahinstansidari SMP Negeri 3 PalakkaKab. Bone ke
SMA Negeri 1 Pinrang, Kab.Pinrangdenganalasanmengikutisuami yang bekerja di MAN Pinrang,
Kab.Pinrang.Sebagaibahanpertimbangan, sayalampirkan: 1.

Foto copy SK CPNS 2.

Foto copy SK PNS 3.

Foto copy SK Terakhir 4.

Foto copy DP3 Terakhir 5.

Foto copy SK TerakhirSuami 6.

Foto copy Ijazah, Akta IV danTranskripNilaiterakhirDemikianpermohonan kami,

untukdapatdipertimbangkan. Atasperhatiandankebijaksanaannya kami
ucapkanterimakasih.Hormat Kami, Wisra, S.Pd. Tembusan: 1.

KepalaBadanKepegawaian Daerah Kab.Pinrang 2.

KepalaDinasPendidikan, PemudadanOlahragaKab. Pinrang