HOW TO PROTECT SECONDARY BRAIN INJURY 

IN HEAD TRAUMA

IMAM HIDAYAT
Δ 9 TETRAHYDROCANNABINOL
Δ 9 THC AS NEUROPROTECTIVE
 PENDAHULUAN
Cedera kepala  Pembunuh >>
Indonesia : 55.498 Kasus KLL,
11.933 ╪
34 orang ╪ / hari
80% ╪  CK
Amerika & Inggris: 200-300 kasus/100.000
(500.000) populasi, 10 % ╪ saat kejadian,
80% ╪ di RS ►Usia dewasa muda, P >> W
Traumatic Coma Data Bank:
CKB 10% kasus CK , 50% ╪
10-15% cacat ringan, 15-26% sembuh.
Kerusakan CK:
►Kerusakan Otak Primer
Kontusi, SDH,EDH,ICH
►Kerusakan Otak Sekunder
Hipoksia, Hipotensi, Anemia, TTIK
Otak Metabolisme >>: Glukosa&Oksigen

Berat otak orang dewasa:

2% BB, 20% Oksigen, 25% Glukosa.

Pada CK ganguan Oksigenisasi

Hipoksia, Hipoksemia, Iskhemia serebral,
Metabolisme otak terganggu
Hasil akhir buruk

Glasgow: 151 Otopsi CK 91% Iskhemia.

Batasan Primary Injury & Secondary Injury
Hasil akhir optimal
TH/Cepat, Tepat dan sistematis
Transportasi Rujukan RS, UGD
Perawatan intensif
Dokter dan perawat terlatih dan siaga:
Pengelolaan ABC
Hemodinamik
Status Neurologik.
 KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Mekanisme :
► CederaTumpul
- Kecepatan tinggi (Tabrakan Mobil)
- Kecepatan rendah (Jatuh, Dipukul)
►CederaTembus
- Cedera peluru( luka tembak)
- Cedera tembus lainnya(luka bacok)
 KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Berat ringannya cedera kepala:

- Cedera Kepala Ringan : GCS 14 – 15
- Cedera Kepala Sedang: GCS 9 – 13
- Cedera Kepala Berat : GCS 3 – 8
Morfologi :
Fraktur tengkorak
- Kalvaria Linear, Stelat, Depresi,
Non Depresi, Terbuka, Tertutup
 KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

►Dasar Tengkorak: 
+ dgn/tanpa kebocoran LCS
+dgn/tanpa paraseN.VII/N.VIII
► Lesi Intrakranial
Fokal : EDH, SDH, ICH & SAH  
Difus  :  + Komosio ringan
+ Komosio klasik
+ Cedera akson difus
 Lesi Intrakranial

EDH SDH

IVH

ICH Fraktur
Gbr. Kerusakan & edema corpus callosum
Pada secondary injury
Multiple Fracture Maxillofacial 
Subdural Hemoragic
25‐year‐old man involved in a motor vehicle crash (right), 
showing frontal contusions, a depressed skull fracture and 
compressed ventricles (arrow) from cerebral edema and 
raised intracranial pressure
2. Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK)
Doktrin Monro‐Kellie 
Volume Intrakranial Konstan = V.Otak +V.LCS + V.Darah
Raccon`s eyes (brill Rhinorrhea
haematoma

Otorrhea Battle sign

Lesi Otak Fokal

• Epidural hematom : cedera benturan yang dihasilkan dari trauma 
tumpul pada tulang kepala dan meningen
Subdural hematom: SDH akut terjadi akibat 
proses akselerasi dan deselerasi yang tinggi dari 
kepala pada tempat dan waktu yang bersamaan 
dengan trauma
Neuroprotective Inhibits
Neuroprotective Inhibits
• Intraserebral hematom : Merupakan hasil dari 
muatan benturan pada kepala yang menyebabkan 
pengguntingan dan peregangan pada jaringan otak, 
mengakibatkan langsung pecahnya pembuuluh 
darah kecil dalam parenkim pada saat benturan
HOW EMOTIONAL FUNCTIONING CAN BE IMPACTED 
BY TRAUMATIC BRAIN INJURY
HOW TO PROTECT BRAIN INJURY

Th/  Neuro
primery protektor
 Penatalaksanaan Awal

• Dilakukan oleh Dokter yg pertama kali melihat:
• Primary survey:
• A : Airway + C‐spine control
• B : Breathing
• C : Circulation
• D : Disability →Mini Neurologis
• Secondary survey:
• Head to toe examination
WASPADALAH  GOLDEN PERIODE << 6 JAM
 Airway + C‐spine Control

• Jaga kelancaran jalan nafas:
• Sementara :
• Bersihkan/Suction
• Chin lift
• Jaw thrust
• Definitif :
• Mayo
• Endo tracheal tube/ETT
• Krikotirotomi
 Breathing+Ventilasi
• Frekuensi nafas (Respirasi Rate) dan Saturasi O2
• Inspeksi,Palpasi,Perkusi,Auskultasi:
• Pneumothorax
• Hematothorax
• Flail chest
• Kontusio paru
• Terapi Oksigen lembab 4‐6 l/m
• Kalau perlu Chest Tube Thorakostomi (CTT)
• Ambu bag untuk ventilasi
•Pertahankan saturasi O2 95‐100% !
Circulation+Bleeding Control

• Tekanan Darah, Nadi : 
• Hipotensi
• Takikardia
• Atasi Syok hipovolemia :
• Kontrol perdarahan eksternal
• IVFD 2 line Kristaloid 2‐3 liter

Pertahankan TD Sistolik > 100mmHg!

Disability

•Mini Neurologis:
•GCS: EMV
•Pupil : 
• Bulat isokor/an isokor,
• Reflek cahaya +/‐
•Motorik: Parese +/‐

Perhatikan Tanda Lateralisasi !

 Eye opening (E)  Verbal response (V)
4. Spontaneous 5.Oriented
3. To speech 4.Confused conversation
2. To pain
1. None 3.Inappropriate words
2.Incomprehensible sound
 Motor response (M) 1.None
6. Obeys command
5. Localizes pain
4. Normal flexion (Withdrawal)
3. Abnormal flexion
(Decorticate)
2. Abnormal Extension
(Decerebrate)
1. None
 Pemeriksaan Penunjang

•Laboratorium:
•Darah Rutin
•Na,K,GDS,SGOT/SGPT
•AGD
•Foto Polos Kepala
•CT Scan Kepala 
 Indikasi CT Scan :

Kesadaran menurun 
(GCS<15). 
Ada Skull Fraktur .
Nyeri kepala hebat dan        
muntah menetap.
Cedera penetrasi.
Kejang.
Defisit neurologi 
(lateralisasi).
 Penatalaksaan secara Umum
 Observasi GCS dan Tanda Vital (T,N,R,S)
 Head up 300
 O2 lembab 4‐6 liter/m
 IVFD NaCl 0,9% (30‐40cc/kgBB perhari)
 Antibiotik (X ‐ BBB)
 Analgetik ( Gastric saved)
 Antagonis H2 
 K/P : Manitol, Anti Konvulsan
 Pasang NGT,Kateter
 Monitor  (Input/Output) Urine
 Penunjang :
 Nutrisi.
 Atasi hipertermia.
 Mobilisasi dini/fisioterapi.
 Penatalaksanaan TTIK
Terapi Konservatif:
 Posisi : Head up 30 0.
 Hiperventilasi ringan 15‐30 menit
 Mild hipothermi
 Manitol 20% dosis 0,25 ‐ 2 gr/Kg BB/kali 
pemberian tiap 4 – 6 jam.
 Barbiturate (thiopentone)

Terapi operatif
 Craniotomi evakuasi
 Craniotomi evakuasi
 Diversi LCS 
 Dekompresi
 Operasi

Indikasi operasi :
•Depressed fraktur > 1 
tabula
•Midline shift > 5mm
•Perdarahan Intrakranial 
(EDH/SDH/ICH) > 25cc
•Cedera penetrasi
•Keadaan Klinis
KESIMPULAN
Cedera otak primer ‐‐┤ cedera skunder

TH/ CK  ► Cepat, Tepat&Sistematis
 Outcome Good
Koma ► intubasi endotrakheal

Hiperventilasi ringan
► PCO2   25‐35mmHg
 KESIMPULAN

Cairan isotonis  ► Pertahankan euvolemia
Hindari obat  ► Paralisis otot
Pemeriksaan mini Neurologis
►GCS, PUPIL&  LATERALISASI
Singkirkan cedera cervical
Konsul ahli bedah saraf
Pem & evaluasi ► Status neurologis periodik

Neuroprotektor  ┤Secondary brain injury
 PROGNOSIS
Cedera otak sekunder : 
‐ Hipoksemia (PAO2 < 65mm HG) 30 % 
‐ Hipotensi (Sistolik < 95mm HG) 13 % 
‐ Anemia (HT < 30 %) 12 %.
Hipotensi  ► ╪ 2 X Lebih Banyak
Hipotensi + Hipoksia mati   75 %
Anak‐anak >> orang tua
Thank You
TERIMEUNG GEUNASEH
 Kapan Dirawat Inap?
Indikasi Rawat Inap:
• CT Scan tidak ada
• CT Scan abnormal
• Semua cedera tembus
• Riwayat hilang kesadaran >15’
• Kesadaran menurun
• Sakit kepala sedang‐berat
• Intoksikasi alkohol/obat
• Fraktur tengkorak
• Rhinorea/Otorea
• Cedera multipel bermakna
• Amnesia
• Tidak ada keluarga di rumah
• Tidak mungkin kembali ke RS segera
 Processes in traumatic brain injury.

Copyright © The Fellowship of Postgraduate Medicine. All rights reserved.

Brain Protect 

Apoptosis/Necrosis
 Summarizing pathophysiological events triggered following 
traumatic and ischemic brain injury.
Pathway Secondary Injury