PRESENTASI KASUS

SEORANG NEONATUS LAKI - LAKI DENGAN ATRESIA ANI ,

ATRESIA DUODENUM DAN HIPOTERMIA BERULANG

DISUSUN OLEH :
MARCELINA ELIZABETH ARTHA ULI SAGRIM (G 99172019)
Periode : 24 – 25 Mei 2018

PEMBIMBING :
dr. NUNIK AGUSTRIANI, Sp.B., Sp.BA(K).

KEPANITERAAN KLINIK/ PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU BEDAH ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA
2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Presentasi kasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Bedah Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul:

Seorang Neonatus Laki – Laki Dengan Atresia Ani, Atresia Duodenum dan
Hipotermia Berulang

Hari, tanggal : Jum’at, 25 Mei 2018

Oleh:
Marcelina Elizabeth Artha Uli Sagrim (G 99172019)

Mengetahui dan menyetujui,

Pembimbing Presentasi Kasus
Chief Residen,

dr. Nunik Agustriani, Sp.B., Sp.BA(K).

NIP. 19580811 198410 2 001 dr. Rakhman

1
 BAB I
STATUS PASIEN

I. ANAMNESIS
A. Identitas pasien
Nama : An. NAT
Umur : 1 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor RM : 01384xxx
Alamat : Jamur, Gatak, Sukoharjo, Jawa Tengah
Agama : Islam
Berat Badan : 7.6 kg
Panjang Badan : 70 cm
Tanggal MRS : 23 April 2018
Tanggal Periksa : 25 April 2018

B. Keluhan Utama
Susah buang air kecil

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien merupakan konsulan dari Poliklinik Jantung Anak RSUD Dr.
Moewardi yang datang dengan keluhan susah buang air kecil sejak satu bulan
terakhir. Orang tua pasien mengatakan bila pasien buang air kecil, pada daerah ujung
penis tampak menggembung dan pasien sering menangis setiap buang air kecil.
Keluhan tersebut timbul sekitar dua sampai tiga kali dalam sehari saat pasien buang
air kecil. Pasien tidak tampak kesakitan saat penis dipegang. Keluhan demam,
muntah, dan mual disangkal. BAB tidak ada keluhan.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit serupa : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat mondok : disangkal

1
 E. Status Ibu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat jantung : disangkal

F. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa : disangkal
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi : disangkal

G. Riwayat Kelahiran
Pasien lahir pada tanggal 22 November 2016, lahir dengan persalinan normal
dengan umur kehamilan 38 minggu. Bayi menangis kuat (+), nafas spontan (+),
ketuban keruh, tidak berbau, berat badan lahir 3400 gram.

H. Riwayat Kehamilan dan ANC

Riwayat sakit saat hamil : disangkal
Riwayat perdarahan : disangkal
Riwayat konsumsi jamu : disangkal
Riwayat alkohol, merokok : disangkal
Riwayat ANC : pasien rutin kontrol kehamilan di bidan

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum
1. Keadaan umum : Baik, BB: 7.6 kg, PB: 70 cm
2. Kesadaran : Compos mentis
3. Vital sign :
TD : 100/60 mmHg
N : 104 x/menit, regular
RR : 28 x/menit

2
 T : 36.8oC
SiO2 : 99%

B. General Survey
1. Kulit : warna kuning cerah, kering (-), hiperpigmentasi (-)
2. Kepala : mesocephal, old man face (-)
3. Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+)
4. Telinga : sekret (-/-)
5. Hidung : bentuk simetris, napas cuping hidung(-), sekret (-/-), darah (-/-)
6. Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-)
7. Leher : pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-)
8. Thorak : normochest, retraksi (-)
9. Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat.
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar.
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular, bising (+) di
SIC IV linea sternalis sinistra.
10. Pulmo
Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri.
Palpasi : fremitus raba kanan sama dengan kiri