BAB I

PENDAHULUAN

Akne merupakan suatu proses peradangan kronik kelenjar-kelenjar sebasea

yang ditandai dengan adanya komedo, papul, pustul, nodul dan kista dengan
erupsi polimorfik dan berminyak di wajah dan badan.1,2,3
Keadaan ini sering dialami remaja dan dewasa muda serta berakhir pada usia
20-30 tahun. Akne meliputi berbagai kelainan kulit yang hampir mirip satu
dengan lainnya, sehingga diperlukan penggolongan untuk membedakannya.1,2
Akne memiliki gambaran klinis beragam berupa komedo, papul, pustula,
nodus, atau kista sehingga disebut dermatosis polimorfik dan memiliki peranan
poligenetik. Keluhan terkadang disertai rasa gatal. Daerah-daerah predileksinya
terdapat di muka, bahu, bagian atas dari ekstremitas superior, dada, dan punggung.
Lokasi kulit lain misalnya leher, dan glutea kadang-kadang terkena. Komedo
adala gejala patognomonik bagi akne berupa papul miliar yang d tengahnya
mengandung sumbatan sebum.1,4,6,7
Tujuan dari pengobatan akne adalah untuk mengurangi proses peradangan
kelenjar pilosebasea sampai terjadi remisi spontan. Pengobatan akne meliputi
penghentian pemakaian semua faktor yang memperberat akne seperti pemakaian
make-up dan pelembab yang bahan dasarnya terbuat dari minyak. Penentuan
derajat akne untuk pengobatan tidak hanya berdasarkan jumlah lesi semata, tetapi
juga ditentukan oleh beberapa faktor lain misalnya distribusi lesi, lokalisata atau
generalisata, derajat inflamasi, lama sakit, respons terapi sebelumnya, dan efek
psikososial. Sebagian besar akne ringan sampai sedang membutuhkan terapi
topikal.1,4,8
Dokter umum merupakan tenaga kesehatan yang paling awal didatangi untuk
dimintai bantun guna mengatasi masalah ini, tentu harus dapat menatalaksana
dengan sebaik-baiknya.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Akne Vulgaris

Akne merupakan suatu proses peradangan kronik kelenjar-kelenjar
sebasea yang ditandai dengan adanya komedo, papul, pustul, nodul dan kista
dengan erupsi polimorfik dan berminyak di wajah dan badan. Penyakit dapat
bersifat minor dengan hanya komedo atau peradangan dengan pustula
multipel atau kista.1,2,3
Akne vulgaris atau jerawat yang selanjutnya disebut akne, adalah
penyakit kulit obstruktif dan inflamatif kronik pada unit pilosebasea yang
sering terjadi pada masa remaja.4

2.2 Etiopatogenesis Akne Vulgaris

Akne pada perempuan yang berusia 20-40an seringkali disebabkan oleh
kosmetik dan pelembab yang bahan dasarnya minyak sehingga menimbulkan
komedo. Faktor mekanik seperti mengusap, menggesek, tekanan dan
meregangkan kulit yang kaya kelenjar sebasea akan memperburuk akne yang
sudah ada. Peyebab mekanik yang paling sering adalah helm pemain football
Amerika, plester operasi, kerah kemeja. Agen komedogenik seperti
petrolatum dan kosmetik yang mengandung inyak juga dapat merangsang
akne.1
Obat-obatan juga dapat mencetuskan akne seperti kortikosteroid oral
kronik yang dipakai untuk terapi penyakit lain seperti lupus eritematosus dan
transplantasi ginjal, dapat menimbulkan pustula di kulit wajah, dada dan
punggung. Obat-obatan yang diketahui dapat mempercepat akne adalah
bromida, yodida, difenitoin, litium, dan hidrazid asam isnikotinat. Buruh
pabrik dapat terpapar hdroksikarbon yang mengandung klor yang merupakan
suatu zat aknegenik.1
Terdapat makanan tertentu yang memperberat akne vulgaris. makanan
tersebut antara lain adalah makanan tinggi lemak (gorengan, kacang, susu,

2
keju, dan sejenisnya), makanan tinggi karbohidrat (makanan manis, coklat,
dll), alkohol, makanan pedas, dan makanan tinggi yodium (garam). Lemak
dalam makanan dapat mempertinggi kadar komposisi sebum. Kosmetika
dapat menyebabkan akne seperti bedak dasar (foundation), pelembab
(moisturiser), krem penahan sinar matahari (sunscreen) dan krem malam, jika
mengandung bahan-bahan komedogenik. Bahan-bahan komedogenik seperti
lanolin, petrolatum, minyak atsiri dan bahan kimia murni (asam oleik, butil
stearat, lauril alkohol, bahan pewarna (D&C) biasanya terdapat pada krim-
krim wajah. Untuk jenis bedak yang sering menyebabkan akne adalah bedak
padat (compact powder).6
Kondisi kulit juga berpengaruh terhadap akne vulgaris. Ada empat jenis
kulit wajah, yaitu :
a) Kulit normal, ciri-cirinya: kulit tampak segar, sehat, bercahaya, berpori
halus, tidak berjerawat, tidak berpigmen, tidak berkomedo, tidak
bernoda, elastisitas baik.
b) Kulit berminyak, ciri-cirinya: mengkilat, tebal, kasar, berpigmen,
berpori besar
c) Kulit kering, ciri-cirinya: Pori-pori tidak terlihat, kencang, keriput,
berpigmen
d) Kulit Kombinasi, ciri-cirinya: dahi, hidung, dagu berminyak,
sedangkan pipi normal/kering atau sebaliknya.
Jenis kulit berhubungan dengan akne adalah kulit berminyak. Kulit
berminyak dan kotor oleh debu, polusi udara, maupun sel-sel kulit yang mati
yang tidak dilepaskan dapat menyebabkan penyumbatan pada saluran
kelenjar sebasea dan dapat menimbulkan akne.6
Ada faktor yang berkaitan dengan patogenesis akne diantaranya :
1. Perubahan pola keratinisasi dalam folikel. Kertainisasi dalam folikel
yang biasanya berlangsung longgar berubah menjadi padat sehingga
sukar lepas dari saluran folikel tersebut.
2. Produksi sebum yang meningkat yang menyebabkan unsur
komedogenik dan inflamatogenik penyebab terjadi lesi akne.

3
 3. Terbentuknya fraksi asam lemak bebas penyebab terjadinya proses
inflamasi folikel dalam sebum dan kekentalan sebum yang penting
pada patogenesis penyakit.
4. Peningkatan jumlah flora folikel (Propionibacterium acne) yang
berperan dan kemotaktik inflamasi serta pembentukan enzim
lipolitik pengubah fraksi lipid serum.
5. Terjadinya respons hospes berupa pembentukan circulating
antibodies yang memperberat akne.
6. Peningkatan kadar hormon androgen, anabolik, kortikosteroid,
gonadotropin serta ACTH yang mungkin menjadi faktor penting
pada kegiatan kelenjar sebasea.
7. Terjadinya stres psikis yang dapat memicu kegiatan kelenjar sebasea,
baik secara langsung atau melalui rangsangan terhadap kelenjar
hipofisis.
8. Faktor genetik : Kebanyakan individu dengan akne kistik memiliki
orang tua dengan riwayat akne berat. Akne yang berat berhubungan
dengan sindrom XYY. Adanya gen tertentu (CYP17-34C/C
homozigot Chinese men) dalam sel tubuh manusia, meningkatkan
terjadinya akne.2,6,7.

Mekanisme pembentukan akne sebagai berikut: pertama, stimulasi

produksi kelenjar sebaseus yang menyebabkan hiperseborrea biasanya
dimulai pada pubertas; kedua, pembentukkan komedo yang berhubungan
dengan anomali proliferasi keratinosit, adhesi dan diferensiasi pada
infrainfudibulum folikel pilosebaseus; ketiga, pembentukkan lesi inflamasi
dimana yang berperan adalah bakteri anaerob yaitu P.acne.
Pada hiperproliferasi folikular epidermal salah satu yang berperan yaitu
interleukin 1 (IL-1). Penelitian pada keratinosit folikular manusia
memperlihatkan hiperproliferasi dan pembentukkan mikrokomedo setelah IL-
1 ditambahkan. Reseptor antgonis IL-1 menghambat pembentukan
mikrokomedo. Beberapa sitokin terlibat dalam proses inflamasi tetapi hanya
empat yang berperan pada AV yaitu IL-1α, interferon-gamma (IFN-γ),

4
transforming growth factor alpha (TGF- γ) dan IL-4. IL-1α berperan penting
menyebabkan pembentukkan komedo dan menstimulasi imunitas spesifik.
Interleukin-1α mempunyai konsentrasi tinggi 1000 kali lebih tinggi di
keratinosit interfolikular, komedo terbuka dan kelenjar sebaseus. Penelitian
terbaru secara in vitro pada folikel Acne tampak sitokin seperti IL- 1
memodulasi kornifikasi epidermis dan terlibat dalam menginduksi inflamasi
komedo.5
Androgen berperan penting pada patogenesis acne tersebut. Acne mulai
terjadi saat adrenarke,yaitu saat kelenjar adrenal aktif menghasilkan
dehidroepi androsteron sulfat, prekursor testosteron. Penderita acne memiliki
kadar androgen serum dan kadar sebum lebih tinggi dibandingkan dengan
orang normal, meskipun kadar androgen serum penderita acne masih dalam
batas normal. Androgen akan meningkatkan ukuran kelenjar sebasea
danmerangsang produksi sebum, selain itu juga merangsang proliferasi
keratinosit pada duktus seboglandularis dan akro infundibulum.
Hiperproliferasi epidermis folikular juga diduga akibat penurunan asam
linoleat kulit dan peningkatan aktivitas interleukin 1 alfa. Epitel folikel
rambut bagian atas, yaitu infundibulum, menjadi hiperkeratotik dan kohesi
keratinosit bertambah, sehingga terjadi sumbatan padamuara folikel rambut.
Selanjutnya di dalam folikel rambut tersebut terjadi akumulasi keratin,
sebum, dan bakteri, dan menyebabkan dilatasi folikel rambut bagian atas,
membentuk mikrokomedo. Mikrokomedo yang berisikeratin, sebum, dan
bakteri, akan membesardan ruptur. Selanjutnya, isi mikrokomedo yang keluar
akan menimbulkan respons inflamasi. Akan tetapi, terdapat bukti bahwa
inflamasi dermis telah terjadi mendahului pembentukan komedo.5
P.acnes merupakan bakteri positif gram dan anaerob yang merupakan
flora normal kelenjar pilo sebasea. Remaja dengan akne memiliki konsentrasi
P.acnes lebih tinggi dibandingkan remaja tanpa akne, tetapi tidak terdapat
korelasi antara jumlah P. acnes dengan berat acne.Peranan P.acnes pada
patogenesis acne adalah memecah trigliserida, salah satu komponen
sebum,menjadi asam lemak bebas sehingga terjadi kolonisasi P. acnes yang

5
 memicu inflamasi. Selain itu, antibodi terhadap antigen dinding sel P. acnes
meningkatkan respons inflamasi melalui aktivasi komplemen.5

Gambar 2.1 Patogenesis Akne Vulgaris7

2.3 Epidemiologi Akne Vulgaris
Menurut Ramdani dan Sibero (2015) prevalensi penderita akne vulgaris
80 – 85% pada remaja dengan puncak insidens usia 15 – 18 tahun, 12% pada
wanita usia > 25 tahun dan 3% pada usia 35 – 44 tahun. Akne vulgaris yang
berat terlihat pada laki-laki dan perokok. Kebanyakan pasien akne memiliki
riwayat keluarga dengan akne. Bila kedua orang tua pernah menderita akne
berat pada masa remajanya, anak-anak akan memiliki kecenderungan serupa
pada masa pubertas.1,4,5
Pada seorang gadis akne vulgaris dapat terjadi premenarke. Akne sering
menjadi tanda pertama pubertas dan dapat terjadi satu tahun sebelum menarke
atau haid pertama. Onset akne pada wanita lebih awal daripada pria karena
masa pubertas wanita lebih dulu daripada pria. Setelah masa remaja kelainan
ini berlangsung berkurang. Meskipun pada pria umumnya akne vulgais cepat
berkurang, namun pada penelitian diketahui bahwa justru gejala akne vulgaris
yang berat biasanya terjadi pada pria. Wanita ras Afrika Amerika dan
Hispanik memiliki prevalensi akne tinggi yaitu 37% dan 32% , sedangkan
perempuan ras Asia 30%, Kaukasia 24%, India 23%. Diketahui bahwa ras

6
 oriental lebih jarang menderita akne vulgaris dibandingkan ras kaukasia dan
lebih sering terjadi nodulo-kistik pada kulit putih daripada negro. Pada ras
Asia lesi inflamasi lebih sering dibandingkan lesi komedonal yaitu 20% lesi
inflamasi, 10% lesi komedonal. Tetapi pada ras Kaukasia, akne komedonal
lebih sering dibandingkan akne inflamasi yaitu 14% akne komedonal, 10%
akne inflamasi. 1,4
Akne juga bisa muncul pada usia 30an dan 40an yang biasanya
disebabkan oleh kosmetik dan pelembab yang bahannya minyak dan
menimbulkan komedo. Akne seringkali memburuk pada musim gugur dan
musim dingin.2

2.4 Gambaran Klinis Akne Vulgaris

Akne memiliki gambaran klinis beragam berupa komedo, papul, pustula,
nodus, atau kista sehingga disebut dermatosis polimorfik dan memiliki
peranan poligenetik. Keluhan terkadang disertai rasa gatal. Daerah-daerah
predileksinya terdapat di muka, bahu, bagian atas dari ekstremitas superior,
dada, dan punggung. Lokasi kulit lain misalnya leher, dan glutea kadang-
kadang terkena. Komedo adala gejala patognomonik bagi akne berupa papul
miliar yang d tengahnya mengandung sumbatan sebum, bila berwarna hitam
akibat mengandung unsur melanin disebut komedo hitam atau komedo
terbuka ( black comedo, open comedo). Sedang bila berwarna putih karena
letaknya lebih dalam sehingga tidak mengandung unsur melanin disebut
sebagai komedo putih atau komedo tertutup (white comedo, close comedo).
Lesi bisa timbul sampai berbulan-bulan. Setelah terjadi akne maka lesi dapat
berubah menjadi skar. Ada empat tipe scar karena akne, yaitu : scar icepick,
rolling, boxcar, dan hipertropik.1,4,6,7

Klasifikasi akne menurut Pillsbury tahun 1963 yaitu :

1. Komedo di muka
2. Komedo, papul, pustul, dan peradangan lebih dalam di muka.
3. Komedo, papul, pustul, dan peradangan lebih dalam di muka, dada dan
punggung.
4. Akne konglobata.2,6

7
Menurut Frank tahun 1970, akne memiliki klasifikasi sebagai berikut :
1. Akne komedonal non-inflamatoar
2. Akne komedonal inflamatoar
3. Akne papular
4. Akne papulopustular
5. Akne agak berat
6. Akne berat
7. Akne nodulokistik/ konglobata.2,6

Menurut Plewig dan Kligma tahun 1975 klasifikasi akne adalah sebagai
berikut:
1. Komedonal yang terdiri atas gradasi
a. < 10 komedo dari satu sisi muka
b. 10-24 komedo
c. 25-50 komedo
d. > 50 komedo.
2. Papulopustul, yang tediri atas gradasi
a. <10 lesi papulopustul dari satu sisi muka
b. 10-20lesi papulopustul
c. 21-30 lesi papulopustul
d. >30 lesi papulopustul.2,6

Sedangkan Bagian Penyakit Kulit dan Kelamin RSUPN dr. Cipto

Mangunkusumo membuat gradasi akne sebagai berikut :
1. Ringan bila : Beberapa lesi tak beradang pada 1 predileksi.
Sedikit lesi tak beraang pada beberapa tempat predileksi.
Sedikit lesi beradang pada 1 predileksi.2
2. Sedang bila : Banyak lesi tak beradang pada 1 predileksi
Beberapa lesi tak beradang pada lebih dari 1 predileksi
Sedikit lesi beradang pada lebih dari 1 predileksi
Beberapa lesi beradang pada 1 predileksi.2
3. Berat bila : Banyak lesi tak beradang pada lebih dari 1 predileksi
Banyak lebih beradang pada 1 atau lebih predileksi.2

8
 Sedikit < 5, beberapa 5-10, banyak >10
Lesi tak beradang : komedo putih, komedo hitam, papul
Lesi beradang : pustul, nodul, kista.2

Gambar 4.2 : Gambaran lesi kulit pada akne ringan, sedang dan berat

Semua tipe akne berpotensi meninggalkan sekuele. Hampir semua lesi

akne akan meninggalkan makula eritema yang bersifat sementara setelah
lesi sembuh. Pada warna kulit yang lebih gelap, hiperpigmentasi post
inflamasi dapat bertahan berbulan- bulan setelah lesi akne sembuh. Akne
juga dapat menyebabkan terjadinya scar pada beberapa individu. Selain itu,
adanya akne juga menyebabkan dampak psikologis. Dikatakan 30–50%
penderita akne mengalami gangguan psikiatrik karena adanya akne.
Komplikasi akne yaitu folikulitis gram negatif yaitu sebuah kondisi langka
dengan infeksi yang disebabkan flora normal di kulit (Eschericia coli,
Klebsiella, Proteus sp.) di bagian nares anterior yang mengalami supresi
akibat pemakaian antibiotik jangka panjang, folikulitis pityrosporum dengan
gejala hampir mirip dengan akne dan dermatitis seboroik yang disebabkan
oleh P.ovale dan dapat diobati dnegan antifungal spektrum luas, serta akne
fulminans.3,6

2.5 Diagnosis Akne Vulgaris

Diagnosis akne ditegakkan atas gejala klinis dan pemeriksaan eskohleasi
sebum yaitu pengeluaran sumbatan sebum dengan komedo ekstraktor (sendok
Unna). Sebum menyumbat folikel tampak sebagai masaa padat seperti lilin
atau masaa leih lunak bagai nasi yang ujungnya kadang berwarna hitam.2
Pemeriksaan histopatologis memperlihatkan gambaran tidak spesifik
berupa sebukan sel radang kronis di sekitar folikel pilosbasea dengan massa
sebum di dalam folikel. Pemeriksaan mikrobiologis terhadap jasad renik yang

9
mempunyai peran pada etiologi dan patogenesis penyakit dapat dilakukan
dilaboratorium mikrobiologi. Pemeriksaan susunan dan kadar lipid
permukaan kulit (skin surface lipids) dapat pula dilakukan. Pada akne
vulgaris kadar asam lemak bebas (free fatty acid) meningkat dan pada
pencegahan digunakan cara untuk menurunkannya. Meskipun androgen
berperan penting, sebagian besar penderita akne tanpa gejala
hiperandrogenisme memiliki kadar androgen serum normal, dan derajat berat
akne tidak berkorelasi dengan kadar androgen serum.2,4
Terdapat bemacam-macam bentuk akne diantaranya :
1. Akne konglobata : Akne kistik yang berat yang sering terjadi pada muka
dan badan. Terdapat nodul, kista, abses dan ulserasi, dapat terjadi di
bokong. Remisi spontan terjadi dalam waktu yang lama. Akne konglobata
terjadi pada pasien dengan sindrom XYY ( pasien dengn retardasi mental
dan agresif) atau dengan sinrom polikistik ovarium.
2. Akne fulminans: Sering terjadi pada remaja pria . Onset akut, dengan akne
kistik yang beratdengan supurasi dan ulserasi. Pasien juga mengeluh
malaise, fatigue, demam. Terdapat leukositosis dan peningkatan LED.
3. Sindrom SAPHO : Sinovitis, akne, akne fulminan, palmoplantar
pustulosis, hidraadenitis supurativa, hiperostosis dan osteitis. Kejadian ini
langka.
4. Sindrom PAPA : Piogenik arthritis, akne pioderma gangrenosum,
merupakan gangguan autoinflamasi.
5. Akne tropis : Akne dengan folikulits berat, nodul yang meradang, dan
kista pada badan dan bokong pada iklim tropis, dengan infeksi sekunder
Staphylococcus aureus.
6. Akne dengan edema wajah : Akne persisten yang terjadi pada wanita
hirsutisme memerlukan evaluasi pada hipersekresi adrenal dan androgen
ovarium, testosteron total, dan free testosteron dan atau tanpa
hidroepiandrosterone sulfat (DHEAS).
7. Akne recaltricant : Berhubungan dengan hiperplasia kongenital ( defisiensi
11- atau 21- hidroksilase).

10
 8. Akne excoriee : Pada hidung dan pipi , berhubungan dengan
perkembangan grandular.
9. Akne okupasi : Saat pemberian derivat tar, hidrokarbon. Komedo besar
dengan papul yang meradang dan kista.
10. Chloracne : Sat penggunaan chlorinated aromatic hydrocarbones pada
konduktor elektrik, insekttisida dan herbisida. Terkadang sangat berat
ketika terjadi kecelakaan industri atau keracunan.
11. Akne kosmetik : Muncul komedogenik kosmetik.
12. Akne pomade : Terjadi pada dahi, sering pada orang Afrika yang memakai
pomade di rambut.
13. Akne mekanik : Akne di wajah, dan dahi, dari tekanan helm football.
14. Akne ekskoriata : terjadi pada individu yang memanipulasi jerawat secara
obsesif, sehingga menimbulkan jaringan parut yang banyak sekali.
15. Akne keloidalis : memiliki jaringan parut dan keloid multipel dan jaringan
parut yang nyata.1,7

Terdapat pula keadaan yang menyerupai akne diantaranya :

1. Akne steroid : Terjadi saat pemakaian kortikosteroid topikal atau sistemik.
Folikulitis monomorfik, papul eritem kecil dan pustul tanpa komedo.
2. Drug-induced acne : Akne monomorfik pada penggunaan fenitoin,
lithium, isoniazid, vitamin B kompleks dosis tinggi. Tidak terdapat
komedo.
3. Akne aestivalis : Erupsi papul setelah terkena sinar matahari langsung.
Biasanya terjadi di dahi, bahu, lengan atas, leher, dan dada. Tidak ada
komedo dan patogenesis tidak diketahui.
4. Folikulitis gram negatif : Pustul kuning multipel di atas akne vulgaris
sebagai hasil dari pemakaian antibitik jangka panjang.7

Diagnosis banding pada akne berupa :

11
 1. Erupsi akneiformis yang disebabkan oleh induksi obat, misalnya
kortikosteroid, INH, barbiturat, bromida, yodida, difenil hidantoin,
trimetadion, ACTH, dan lainnya. Klinis berupa erupsi papulo pustul
mendadak tanpa adanya komedo di hampir seluruh bagian tubuh. Dapat
disertai demam dan di semua usia.
2. Akne venenata dan akne akibat rangsangan fisis. Umumnya lesi
monomorfi, tidak gatal, bisa berupa komedo atau papul, dengan predileksi
di tempat kontak zat kimia atau rangsang fisisnya.
3. Rosasea, merupaka penyakit peradangan kronik di daerah muka dengan
gejala eritema, pustul, telangiektasis dan kadang disertai hipertrofi kelenja
sebasea. Tidak terdapat komedo kecuali bila kombinasi dengan akne.
4. Dermatitis perioral yang terjadi terutama wanita dnegan gejala klinis
polimorfi eritema, papul, pustul, di sekita mulut yang terasa gatal.2

2.6 Tatalaksana Akne Vulgaris

Tujuan dari pengobatan akne adalah untuk mengurangi proses
peradangan kelenjar pilosebasea sampai terjadi remisi spontan. Pengobatan
akne meliputi penghentian pemakaian semua faktor yang memperberat akne
seperti pemakaian make-up dan pelembab yang bahan dasarnya terbuat dari
minyak. Penentuan derajat akne untuk pengobatan tidak hanya berdasarkan
jumlah lesi semata, tetapi juga ditentukan oleh beberapa faktor lain misalnya
distribusi lesi, lokalisata atau generalisata, derajat inflamasi, lama sakit,
respons terapi sebelumnya, dan efek psikososial. Sebagian besar akne ringan
sampai sedang membutuhkan terapi topikal. Akne sedang sampai berat
menggunakan kombinasi terapi topikal dan oral. Sampai saat ini belum ada
terapi tunggal yang dapat dianggap sebagai gold standard untuk akne, jadi
regimen terapi akne masih bersifat individual.1,4,8

Medikamentosa terdiri dari :

a) Pengobatan topikal

12
 Pengobatan topikal dilakukan untuk mencegah pembentukan komedo,
menekan peradangan, dan mempercepat penyembuhan lesi. Obat topikal
terdiri atas:
1. Bahan iritan yang dapat mengelupas kulit misalnya sulfur (4-8%),
resorsinol (1-5%), asam salisilat (2-5%), peroksida bezoil (2,5-10%), dan
asam azaleat (15-20%). Asam azaleat terbukti efektif dalam terapi akne
vulgaris dan akne rosasea. Penelitian terdahulu memperlihatkan aktivitas
antimikrobial terhadap P acnes serta efek inhibitorik terhadap in vitro
perubahan testosteron menjadi dihdirotestosteron. Terapi walnya dimulai
dengan krem 20% atau gel 15% sekali sehari pada area yang terkena
selama 1 minggu dan setelahnya diberikan dua kali sehari. Perbaikan
klinis diamati dalam waktu 6-8 minggu setelah terapi berkesinambungan.
Kemudian digunakan asam alfa hidroksi misalnya asam likolat (3-8%).
Obat lain adalah retinoid. Retinoid adalah suatu molekul yang secara
langsung mengikat dan mengaktifkan reseptor asam retinoid. Sediaannya
adalah krim 0,025%, 0,05%, dan 0,1%, gel 0,01%, solusio 0,05%. Obat
yang lebih baru ialah gel atau losio adapolin dan gel atau krim tazarotin
0,1%.2,9
2. Antibiotika topikal yang dapat mengurangi jumlah mikroba dalam folikel
akne vulgaris seperti oksitertrasiklin, eritromisin, klindamisin fosfat.
Benzoil Peroksida memiliki efek anti bakterial yang poten. Obat ini
memenetrasi startum korneum dan muara folikular tanpa mengalami
perubhan dan dirubah secara metabolik menjadi asam benzoat di dalam
epidermis dan dermis. Kurang dari 5% dosis yang digunakan diserap oleh
kulit dalam periode 8 jam. Untuk mencegah kemungkinan iritasi maka
konsentrasi yang dipakai yait 2,5% sekali sehari selama minggu pertama.
Sediaan benzoil peroksida 5% dengan basa eritromisin 3% atau
klindamisin 1% tampaknya lebih efektif daripada masing-masing agen
saja. Hindari kontak dengan mata dan membran mukosa. Retinoid topikal
akan menormalkan proses keratinasi epitel folikuler, sehingga dapat
mengurangi komedo dan menghambat terbentuknya lesi baru. Antibiotik

13
 topikal seringkali digunakan pada pagi hari dan benzoil peroksida dipakai
sebelum tidur.
3. Etil laktat 10% untuk menghambat pertumbuhan jasad renik.
4. Antiperadangan topikal, salap atau krim kortikoteroid kekuatan ringan
atau sedang (hidrokortison 1-2,5%)atau suntikan intralesi kortikosteroid
kuat (triamsinolon acetonide 10mg/cc) pada lesi nodulo kistik.1,2,6,9

b) Pengobatan sistemik
Pengobatan sistemik ditujukan terutama untuk menekan pertumbuhan
jasad renik di samping juga mengurangi reaksi radang, menekan produksi
sebum, dan mempengaruhi perkembangan hormonal. Golongan obat sistemik
terdiri atas:
1. Anti bakteri sistemik : tetrasiklin (250 mg-1 g/ hari). Doksisiklin
(50mg/hari), eritromisin (4x250 mg/hari), azitromisin 250-500 mg
seminggu 3 kali, dan trimetoprim-sulfametoksazol untuk akne yang parah.
Derivat tetrasiklin yaitu minosiklin dengan dosis 50-100 mg sehari adalah
antbiotik yang paling efektif untuk akne. Obat lain adalah klindamicin dan
dapsone (50-100 mg sehari).
2. Obat hormonal untuk menekan produksi androgen dan secara kompetitif
menduduki reseptor organ target di kelenjar sebasea misalnya estrogen 50
mg/hari selama 21 hari dalam sebulan atau antiandrogen siproteron asetat
(2mg/hari). Pengobatan ditujukan pada penderita dewasa akne vulgaris
beradang yang gagal dengan terapi yang lain. Kotikosteroid sistemik
diberikan untuk menekan peradangan dan sekresi kelenjar adrenal
misalnya prednison (7,5 mg/ hari) atau deksametason(0,25- 0,5 mg/hari).
3. Vitamin A dan retinoid oral sebagai antikeratinisasi. Vitamin A 50.000-
150.000 UI/ hari sudha jarang digunakan. Isotretinoin 0,5-1 mg/kgBB/hari
merupakan derivat retinoid yang menghambat roduksi sebum sebagai
pilihan pada akne nodulokistik atau konglobata yang tidak sembuh dengan
pengobatan lain.
4. Obat lainnya seperti anti inflamasi non steroid ibuprofen 600 mg/hari ,
dapson 2x100 mg/hari, seng sulfat 2x200 mg/hari.1,2

14
c) Bedah Kulit
Tindakan bedah kulit dilakukan untuk memperbaiki jaringan parut akibat
akne vulgaris meradang yang berat. Tindakan dilakukan setelah akne vulgaris
sembuh.
1. Bedah skalpel untuk meratakan sisi jaringan parut yang menonjol.
2. Bedah listrik dilakukan untuk komedo tertutup dan mempermudah
pengeluaran sebum.
3. Bedah kimia dengan asam triklor asetat untuk meratakan jaringan parut
yang berbenjol.
4. Bedah beku dnegan bubur CO2 beku atau N2 cair untuk mempercepat
penyembuhan radang.
5. Dermabrasi untuk meratakan jaringan parut hipo dan hipertrofi pasca akne
yang luas.2

d) Terapi Terbaru
Spironolakton menambah efikasi terapi kombinasi hormonal estrogen
dan antiandrogen terhadap akne, apabila akne disertai gejala seboredan atau
hipertrikosis. Dosis 50-100 mg/hari selama 6-9 bulan dan dapat diulangi
setelah tenggang 3 bulan. Dosis harus diturunkan menjadi 25 mg/hari.
Metformin digunakan pada akne dengan obesitas yang disebabkan resiten
insulin. Dosis yang diberikan 2x500 mg/ hari selama 3 bulan, lalu 2x1000
mg/hari. Metfromin dapat diberikan bersama terapi topikal atau terapi
sistemik antibiotik.2

e) Terapi sinar
Terapi sinar biru (Blue Light Therapy) dapat membasmi akne dengan cara
merusak porfirin dalam sel bakteri. Photodynamic therapy merupakan terapi
baru yang dicoa pada pasien akne. Terdapat 2 tahapan yaitu pemberian
photosensitisizer (asam aminolevulinik) secara topikal, oral atau IV yang
akan ditangkap oleh sel target dalam jaringan hiperproliferaktif, kemudian
diaktivasi menghasilkan oksigen oleh sumber sinar.2
Tabel 2.1 Algoritme Interasional untuk Pengobatan Akne4

15
 Derajat I Derajat II-III Derajat IV Maintenance
(ringan) (sedang) (berat)
Retinoid topikal Retinoid topikal Isotretinoin Retinoid topikal
Benzoil Benzoil atau retinoid Benzoil perokida
peroksida atau peroksida atau topikal, atau antibiotik
antibiotik antibiotik antibiotik oral, topikal
topikal topikal terapi hormon
Antibiotik oral
Terapi hormon

Nasehat untuk memberitahu penderita mengenai seluk beluk akne vulgaris.

perawatan wajah, perawatan kulit kepala dan rambut, kosmetika, diet, emosi dan
faktor psikosomatik.6
1. Menyarankan pasien agar menghindari peningkatan jumlah lipid sebum
dengan cara: diet rendah lemak dan karbohidrat dan melakukan perawatan
kulit dari kotoran dan jasad renik yang mempunyai peran pada
patogenesis akne.

2. Menghindari terjadinya faktor pemicu misalnya : hidup teratur dan sehat,

cukup istirahat, olahraga sesuai kondisi tubuh, hindari stress, penggunaan
kosmetika secukupnya, menjauhi terpacunya kelenjar minyak seperti
minuman beralkohol, pedas, rokok serta lingkungan yang tidak sehat.

3. Menghindari polusi debu dan pemencetan lesi yng dapat memberat erupsi
yang terjadi.

4. Memberikan informasi yang cukup mengenai penyebab penyakit,

pencegahan , cara maupun lama pengobatan serta prognosisnya.1

2.7 Prognosis Akne Vulgaris

Umumnya prognosis penyakit baik. Akne vulgaris umumnya sembuh
sebelum mencapai usia 30-40an. Jarang terjadi akne vulgaris yang menetap
sampai tua atau mencapai gradasi sangat berat sehingga perlu di rawat inap.2

16
 BAB III
LAPORAN KASUS

3.1 Identifikasi Pasien

Nama : Ny.M

Usia : 21 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Status : Belum menikah

Alamat : Mariana

Tanggal berobat : Selasa, 23 Agustus 2016 pukul 09.45 WIB

17
3.2 Anamnesis

Autoanamnesis tanggal 23 Agustus 2016 pukul 09.45 WIB

3.2.1 Keluhan Utama

Timbul jerawat yang banyak sejak 3 bulan yang lalu di wajah

3.2.2 Keluhan Tambahan

Gatal terutama saat berkeringat, nyeri dan kemerahan.

3.2.3 Riwayat Perjalanan Penyakit

Sekitar 3 bulan yang lalu, timbul jerawat di wajah os, jerawat
semakin lama semakin banyak. Jerawat awalnya muncul setelah 3 hari os
menggunakan krim wajah HN. Tujuan Os menggunakan krim HN untuk
mencerahkan wajah. jerawat tersebut memerah disertai rasa gatal dan
nyeri. Gatal dirasakan lebih hebat pada saat berkeringat dan wajah
berminyak. Sekitar 3 hari yang lalu jerawat semakin bertambah, terutama
pada daerah pipi dan dagu. Os mengeluh jerawat terasa gatal dan
bernanah. Os juga mengeluh wajahnya memerah, terutama saat terpapar
sinar matahari. Os tidak memiliki riwayat alergi makanan. Os juga jarang
mengkonsumsi kacang-kacangan dan gorengan. Os mengaku pada saat
menstruasi sering muncul jerawat, namun tidak sebanyak seperti keluhan
sekarang.
OS sebelumnya pernah berobat ke dokter spesialis kulit dan diberi
krim berwarna putih yang dipakai dua kali sehari. Keluhan gatal dirasakan
berkurang namun jerawat belum menghilang. OS lalu berobat ke
Poliklinik Kulit Rumah Sakit Kusta dr. Rivai Abdullah.

3.2.4 Riwayat Penyakit Dahulu

1. Keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
2. Riwayat mengkonsumsi makanan berlemak disangkal.
3. Riwayat pemakaian kosmetik sebelumnya ada (krim HN)
4. Riwayat alergi makanan disangkal.

3.2.5 Riwayat Penyakit Keluarga

18
 1. Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama disangkal
2. Riwayat asma disangkal
3. Riwayat alergi disangkal

3.3 Pemeriksaan Fisik

3.3.1 Status Generalis
Keadaan Umum ( Dalam batas normal)
Keadaan Spesifik(Tidak dilakukan pemeriksaan)
3.3.2 Status Dermatologikus

19
Keterangan:
= Makula-Patch eritema
= pustul

20
 Regio bucalis dextra et sinistra, tampak makula-patch eritema, multipel,
bentuk tidak beraturan, ukuran 0,1 cm – 0,5 cm x 0,1 cm – 1 cm, tersebar
konfluens, sebagian diskret.

Gambar 3.2 Regio Mentalis

Keterangan:
= Patch eritema
= Papul
= Pustul
= komedo

Regio mentalis, tampak patch eritema, multipel, bentuk tidak beraturan,

ukuran 0,8 cm – 1cm x 0,3 cm – 1,5 cm, tersebar konfluens sebagian
diskret.
Tampak papul berukuran 0,1 cm, multipel, tersebar diskret. Tampak pustul
berukuran 0,2 cm dikelilingi komedo yang tersebar diskret.

3.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan kadar lipid permukaan kulit
2. Pemeriksaan mikroorganisme Propionibacterium acnes,
staphylococcus epidermis, dan pityrosporum ovale.

3.5 Diagnosis Banding

21
 1. Akne Vulgaris
2. Erupsi akneiformis
3. Akne Rosasea

3.6 Diagnosis Kerja

Akne Vulgaris

3.7 Penatalaksanaan
3.7.1 Penalaksanaan umum:
Preventif dan promotif
1. Mencegah terjadinya peningkatan jumlah lipid sebum dan perubahan isi
sebum dengan cara :
a. Diet rendah lemak dan karbohidrat
b. Melakukan perawatan kulit untuk membersihkan permukaan
kulit
2. Menghindari terjadinya faktor pemicu terjadinya akne, misalnya :
a. Hidup teratur dan sehat, cukup istirahat, olahraga sesuai kondisi
tubuh, hindari stres
b. Penggunaan kosmetika secukupnya, baik banyaknya maupun
lamanya
c. Menjauhi terpacunya kelenjar minyak, misalnya makanan pedas,
rokok, lingkungan yang tidak sehat.
d. Menghindari polusi debu, pemencetan lesi yang tidak legeartis
yang dapat memperberat erupsi yang telah terjadi.
3. Memberikan informasi yang cukup pada penderita mengenai penyakit,
pencegahan dan cara maupun lama pengobatannya, serta prognosisnya.

3.7.2 Penatalaksanaan Khusus

a. Topikal :
Tretinoin 0,05% cream 2x sehari dioleskan pada wajah yang berjerawat
Antibiotik : klindamisin salep 1% dioleskan pada wajah 1x1
Antiperadangan: hidrokortison 1-2,5% dioleskan pada wajah 1x1.

b. Sistemik :
- Doksisiklin 1x 100 mg
- Loratadin 1x 10 mg.

3.8 Prognosis

22
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Quo ad Cosmetica : dubia ad bonam.

BAB IV
ANALISA KASUS

23
 Diagnosa pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala klinik
dan pemeriksaan fisik yang dilakukan.

Tabel 4.1. Perbandingan Anamnesis Secara Teori dan Kasus

Anamnesis
Teori Kasus
 Berdasarkan usia umumnya  Os berusia 21 tahun (dewasa
terjadi masa remaja, dewasa muda)
 Wanita
muda dan menetap setelah 30
 Sering muncul pada saat
tahun
menstruasi
 Wanita lebih banyak daripada  Gatal pada saat berkeringat dan
pria berminyak
 Keluhan estetika
 Muncul pada premenarke
 Keluhan gatal
 Keluhan estetika
 Lokasi : Wajah, dada, bahu,  Lokasi di wajah
 Efloresensi : komedo, pustul,
punggung
makula eritema, nodul
 Efloresensi: komedo, papul,
tersebar diskret
pustul,nodul atau kista miliar

Pada status dermatologi diatas sesuai dengan teori yang ada, bahwa
anamnesis dan pemeriksaan fisik mengarah ke akne vulgaris.

Tabel 4.4. Diagnosis Banding

Akne vulgaris Erupsi akneiformis Akne Rosasea

24
 Etio Peradangan Kelainan kulit yang Peradangan kulit yang
logi kronik dari folikel menyerupai akne yang bersifat kronik terutama
pilosebasea yang berupa reaksi di wajah.
disebabkan oleh peradangan folikuler
beberapa faktor dengan manifestasi
dengan gambaran klinis papulopustular.
klinis yang khas
Eflore Papul, pustul, Papul, pustul, Eritema, papul, pustul,
sensi nodul atau kista monomorfik atau serta telangiektasis
miliar sampai oligomorfik numular sampai plakat.
lentikular merata

Predi Wajah, dada, Terjadi di seluruh Wajah, terutama hidung

leksi bahu, punggung, tubuh yang dan pipi
lengan mempunyai folikel
sebasea

Berdasarkan diagnosis banding, maka pada pasien ini menunjukkan akne

vulgaris sesuai dengan efloresensi dan predileksinya.

Tabel 4.5. Penatalaksanaan Akne Vulgaris Berdasarkan Teori dan Kasus

Penatalaksanaan
Teori Kasus
Umum :
1. Mencegah terjadinya peningkatan Menjelaskan kepada pasien tentang
jumlah lipid sebum dan perubahan penyakitnya.
isi sebum dengan cara : Menjelaskan pasien cara minum atau memakai
a. Diet rendah lemak dan obat oles yang benar.
karbohidrat Menyarankan agar pasien:
b. Melakukan perawatan kulit untuk
a. Jangan memencet lesi karena dapat
membersihkan permukaan kulit

25
2. Menghindari terjadinya faktor menimbulkan luka dan infeksi.
b. Menjalani pengobatan secara teratur di
pemicu terjadinya akne,
bawah pengawasan dokter untuk
misalnya :
menghindari resistensi dan efek samping
a. Hidup teratur dan sehat, cukup
obat yang tidak diinginkan.
istirahat, olahraga sesuai kondisi
tubuh, hindari stres
b. Penggunaan kosmetika
secukupnya, baik banyaknya
maupun lamanya
c. Menjauhi terpacunya kelenjar
minyak, misalnya makanan pedas,
rokok, lingkungan yang tidak
sehat.
d. Menghindari polusi debu,
pemencetan lesi yang tidak
legeartis yang dapat memperberat
erupsi yang telah terjadi.
3. Memberikan informasi yang cukup
pada penderita mengenai
penyakit, pencegahan dan cara
maupun lama pengobatannya,
serta prognosisnya.

26
 Khusus :
Topikal :
Topikal
- Retinoid topikal : tretinoin 0,05% cream 2x
Pengobatan untuk mencegah
sehari dioleskan pada wajah yang berjerawat
pembentukan komedo, menekan - antibiotik : klindamisin salep 1% dioleskan
peradangan dan mempercepat pada wajah 1x1
-Antiperadangan: hidrokortison 1-2,5%
penyembuhan lesi.
dioleskan pada wajah 1x1
Obat topikal terdiri atas; bahan iritan
Sistemik :
yang dapat mengelupas kulit,
- Doksisiklin 1x 100 mg
antibiotik topikal yang dapat
- Loratadin 1x 10 mg.
mengurangi jumlah folikel yang
berperan dalam etiopatogenesis akne
vulgaris, antiperadangan topikal (salap
atau krim).
Sistemik
Pengobatan sistemik ditujukan
terutama untuk menekan aktivitas
jasad renik di samping dapat juga
mengurangi reaksi radang, menekan
produksi sebum, dan mempengaruhi
keseimbangan hormonal; antibakteri
sistemik, obat hormonal untuk
menekan produksi androgen dan
secara kompetitif menduduk reseptor
organ target sebasea, vitamin A dan
retinoid oral.

Pengobatan topikal untuk akne vulgaris adalah mencegah pembentukan

komedo, menekan peradangan dan mempercepat penyembuhan lesi. Pengobatan
sistemik ditujukan terutama untuk menekan aktivitas jasad renik di samping dapat
juga mengurangi reaksi radang, menekan produksi sebum, dan mempengaruhi
keseimbangan hormonal.

27
 Pada pasien ini yang berusia 21 tahun, diberi kortikosteroid topikal
golongan potensi ringan atau sedang, berupa Hidrokortison 1-2,5%, dioleskan 1 x
1 hari.
Untuk menghitung jumlah KT yang diresepkan, sebaiknya menggunakan
ukuran “fingertip unit” yang dibuat oleh Long dan Finley. Satu “fingertip unit”
setara dengan 0,5 gram krim atau salep.

Gambar 1. Fingertip Unit

Pada laki-laki satu fingertip unit setara dengan 0,5 gram, sedangkan pada
perempuan setara dengan 0,4 gram. Bayi dan anak kira-kira 1/4 atau 1/3 nya.
Jumlah krim atau salep yang dibutuhkan per hari dapat dikalkulasi mendekati
jumlah yang seharusnya diresepkan.
Pada kasus ini, diperlukan 2,5 FTU pada wajah . Perkiraan jumlah yang
dibutuhkan adalah 2,5 FTU x 0,4 gram = 1 gram per hari untuk satu kali
pengolesan
Pengolesan KT yang dianjurkan adalah 1-2 kali per hari tergantung
dermatosis dan area yang dioles. Pada terapi dermatitis atopik, dianjurkan 1-2
kali/hari. Pengolesan lebih dari 2 kali tidak memberikan perbedaan bermakna,
bahkan dapat mengurangi kepatuhan pasien. Teknik aplikasi pengolesan KT,
aplikasi sederhana oleskan salep tipis merata pijat perlahan-lahan.
Prognosis umumnya baik. Akne vulgaris umumnya sembuh sebelum
mencapai usia 30-40 tahun an. Jarang terjadi akne vulgaris yang menetap sampai
tua atau mencapai gradasi sangat berat sehingga perlu di rawat inap di rumah
sakit.
BAB V

28
 PENUTUP

1. Akne vulgaris adalah penyakit peradangan menahun folikel pilosebasea yang

umumnya terjadi pada masa remaja dan dapat sembuh sendiri.

2. Seorang wanita, 21 tahun, tinggal di Mariana mengeluh Sekitar 3 bulan yang

lalu, timbul jerawat di wajah os, jerawat semakin lama semakin banyak.
Jerawat awalnya muncul setelah 3 hari os menggunakan krim wajah HN.
Tujuan os menggunakan krim HN untuk mencerahkan wajah. jerawat tersebut
memerah disertai rasa gatal dan nyeri. Gatal dirasakan lebih hebat pada saat
berkeringat dan wajah berminyak.

3. Mencegah terjadinya peningkatan jumlah lipid sebum dan perubahan isi

sebum dengan cara; Diet rendah lemak dan karbohidrat, melakukan
perawatan kulit untuk membersihkan permukaan kulit. Menghindari
terjadinya faktor pemicu terjadinya akne, misalnya ; Hidup teratur dan sehat,
cukup istirahat, olahraga sesuai kondisi tubuh, hindari stres, penggunaan
kosmetika secukupnya, baik banyaknya maupun lamanya. menjauhi
terpacunya kelenjar minyak, misalnya makanan pedas, rokok, lingkungan
yang tidak sehat, menghindari polusi debu, pemencetan lesi yang tidak
legeartis yang dapat memperberat erupsi yang telah terjadi. Memberikan
informasi yang cukup pada penderita mengenai penyakit, pencegahan dan
cara maupun lama pengobatannya, serta prognosisnya.

4. Tatalaksana medikamentosan berupa topikal dan sistemik; Pengobatan untuk

mencegah pembentukan komedo, menekan peradangan dan mempercepat
penyembuhan lesi.Obat topikal terdiri atas; bahan iritan yang dapat
mengelupas kulit, antibiotik topikal yang dapat mengurangi jumlah folikel
yang berperan dalam etiopatogenesis akne vulgaris, antiperadangan topikal
(salap atau krim). Pengobatan sistemik ditujukan terutama untuk menekan
aktivitas jasad renik di samping dapat juga mengurangi reaksi radang,
menekan produksi sebum, dan mempengaruhi keseimbangan hormonal;
antibakteri sistemik, obat hormonal untuk menekan produksi androgen dan

29
secara kompetitif menduduk reseptor organ target sebasea, vitamin A dan
retinoid oral.

30
 DAFTAR PUSTAKA

1. Price, S.A, Wilson, L.M. 2012. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penya kit Edisi 6. Jakarta : EGC.
2. Djuanda, A (ed.). 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keenam.
Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
3. du Vivier, A. 2013. Atlas of Clinical Dermatology Fourth Edition.
London : Elsevier Saunder.
4. Movita, T. 2013. Acne vulgaris. Jakarta: Kalbemed Continuing Medical
Education. Hal: 269-272.
5. Ramdani, R, Sibero, H.T. 2015. Treatment for Acne Vulgaris. Lampung : J
Majority Volume 4 Nomor 2. Januari 2015. Hal: 87-95.
6. Afriyanti, R.N. 2015. Akne Vulgaris Pada Remaja. Lampung : J Majority
V Volume 4 Nomor 6. Hal: 102-108.
7. Wolff, K, Johnson, R.A. 2009. Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of
Clinical Dermatology Sixth Edition. United States : Mc-Graw Hill
Company.
8. Kartowigno, S. 2012. Sepuluh Besar Kelompok Penyakit Kulit.
Palembang: Departemen Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya.
9. Katzung, B.G.(ed.) . 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 10. Jakarta
: EGC.

31
32