Mengenal Syok

Az Rifki
RS Islam Siti Rahmah, Padang

MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES

HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM
PADANG, SUMATRA BARAT
MINGGU, 7 APRIL 2013
1
Curiculum Vitae
Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN
Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951
Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah
Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat
Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra
Barat. 25121.
HP : 0811664371
Riwayat Pendidikan :
◦ 1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta
◦ 1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta
◦ 1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta
◦ 1970-1973. Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta
◦ 1973-1979. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
◦ 1984-1988. Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
Hippocrates Emergency Team 2
ORGANISASI/PROFESI :

International Trauma Anesthesia & Critical Care Society
(Anggota)

Ikatan Dokter Indonesia (Anggota)

Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi
Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua)

Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia,
Wilayah Sumatra Barat (Ketua)

Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota)

Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota )

Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota)

Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain
Medicine (Anggota)

Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia
(PERNEPARI) (Anggota)

Hippocrates Emergency Team 3

RIWAYAT PEKERJAAN

1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya

1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi,
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat
Pertamina, Jakarta

1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan
RS Dr. M. Djamil, Padang.

1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran
Universitas Andalas, Padang.

1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia.

1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang.

1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas
Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang.

2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif
RSI Siti Rahmah, Padang.

2004-sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI
Siti Rahmah, Padang.

1-3-2006-sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang
Hippocrates Emergency Team 4
Objektif

Mengetahui definisi Syok

Mengetahui pembagian/jenis-jenis
Syok

Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok

Mampu menentukan diagnosis
berdasarkan riwayat penyakit dan
tanda-tanda klinis berdasarkan jenis-
jenis Syok

Mengetahui prinsip-prinsip
penanganan jenis-jenis Syok

Hippocrates Emergency Team 5

 Definisi

Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai

dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan
oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme
aerobik sel secara normal

Hippocrates Emergency Team 6

 Definisi

• Hipotensi
– Tekanan Darah Sistolik < 90 mmHg
– Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40
mmHg
• Hipoperfusi
– Perubahan status mental
– Oliguria
– Asidosis laktat

Hippocrates Emergency Team 7

 Tekanan darah normal

Volume sirkulasi

Pompa jantung

Tahanan pembuluh darah perifer

Hippocrates Emergency Team 8

Jenis Syok

Hipovolemik

Kardiogenik

Distributif
◦ Septik
◦ Anafilaktik
◦ Neurogenik

Hippocrates Emergency Team 9

Tanda dan gejala syok
1. Sistem Kardiovaskuler
◦ Gangguan sirkulasi
 Pucat, dingin, sianosis
 Vena perifer kolaps
◦ Nadi cepat dan halus
◦ Tekanan darah rendah – kurang bisa jadi
pegangan
◦ Vena jugularis – penting.
◦ CVP

Hippocrates Emergency Team 10

Tanda dan gejala syok
2. Sistem Respirasi
◦ Nafas cepat dan dangkal
3. Sistem susunan saraf pusat
◦ Perubahan mental / kesadaran
4. Sistem saluran cerna
◦ Mual dan muntah
5. Sistem saluran kencing
◦ Produksi urin < ½ cc/kg/jam

Hippocrates Emergency Team 11

 Definition ……… Hypovolemic

Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan

sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular

Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada

pasien-pasien yang memerlukan tindakan
pembedahan

Hippocrates Emergency Team 12

Etiology …….. Hypovolemic

Hemorrage
 Paling sering
◦ Trauma
◦ Perdarahan Gastrointestinal
◦ Pembedahan

Hippocrates Emergency Team 13

Etiology …….. Hypovolemic

Hilangnya Volume Intravaskular
◦ Rongga ketiga

Hilangnya cairan tubuh
◦ Muntah
◦ Diare
◦ Diuretik

Hippocrates Emergency Team 14

 Diagnosis ……. Hypovolemic

Riwayat Penyakit

Tanda Klinis
◦ Hipotensi
◦ Takikardia
◦ Agitasi
◦ Ansietas
◦ Oliguria
◦ Pucat
◦ Dingin
◦ Kulit basah

Hippocrates Emergency Team 15

 Therapy ……… Hypovolemic

Pastikan jalan nafas baik

Nilai Ventilasi

Bila perlu berikan bantuan nafas

Bila perlu intubasi

Hippocrates Emergency Team 16

 Therapy ……… Hypovolemic

Ganti kehilangan Volume Intravaskular

◦ Kristaloid
◦ Colloid
◦ PRC
 TD, N, Perfusi organ

Cari penyebab

Hentikan perdarahan

Hippocrates Emergency Team 17

Klasifikasi Perdarahan

Class I
◦ Kehilangan darah 10–15%
 Masih bisa ditoleransi
 Tekanan Darah : Tidak berubah

Laki2 70 kg
500 – 700 cc

Hippocrates Emergency Team 18

Klasifikasi Perdarahan

Class II
◦ Kehilangan 20–30% Volume darah
 Takikardia ringan
 Tekanan Nadi berkurang
 Pengisian kapiler melambat
 Takipnu
 Ansietas

Laki2 70
kg
750-1500
cc
Hippocrates Emergency Team 19
Klasifikasi Perdarahan

Class III
◦ Kehilangan 30-40% Volume darah
 Hipotensi
 Takikardia
 Confusion Laki2 70 kg
 Pucat 1500-2000
 Oliguria cc

Hippocrates Emergency Team 20

Klasifikasi Perdarahan

Class IV
◦ Kehilangan > 40% volume darah
 Hemodinamik tidak stabil
 Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera

Laki2 70 kg
> 2000 cc

Hippocrates Emergency Team 21

 Cardiogenic
Definition ..…….

Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh kegagalan pompa Jantung meskipun
volume intravaskular adekuat

Hippocrates Emergency Team 22

 Etiology…….. Cardiogenic

Gagal pompa jantung
◦ Intrinsic
 Disritmia
 MCI
◦ Extrinsic
 Tamponade Jantung
 Tension Pneumothorax
 Emboli Paru
 Ventilasi tekanan positive

Hippocrates Emergency Team 23

Diagnosis ………. Cardiogenic

History

Physical Exam
◦ Ada gangguan irama
◦ JVP tinggi
◦ Ronchi basah di kedua basal paru
◦ S3 gallop
◦ Bising Jantung
◦ Deviasi trachea
◦ Tidak ada suara nafas di satu paru

Hippocrates Emergency Team 24

 Diagnosis ………. Cardiogenic

12 lead EKG

Thorax Foto

Echocardiography

Enzym Jantung

Hippocrates Emergency Team 25

 Therapy …….. Cardiogenic

Pastikan Jalan Nafas Bebas

Pertahankan Oksigenasi

Hati-hati pemberian cairan

Hippocrates Emergency Team 26

 Therapy …….. Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Extrinsic
◦ Tension Pneumothorax
 Chest tube
◦ Pericardial Tamponade
 Pericardiocentesis
 Pericardial window
 Thoracotomy

Hippocrates Emergency Team 27

 Terapi …….. Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Extrinsic
◦ Positive Pressure Ventilation
 Turunkan Pressure
◦ Emboli Paru
 Anticoagulant
 Embolectomy

Hippocrates Emergency Team 28

 Terapi …….. Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Intrinsic
◦ Koreksi gangguan Elektrolit
◦ Atasi nyeri
 Morfin, Fentanyl
◦ Disritmia
 Cardioversi, pacemaker
 Anti aritmia

Hippocrates Emergency Team 29

 Terapi …….. Cardiogenic

Tergantung penyebabnya

Intrinsic
◦ Inotropik
 Dopamine
 Dobutamine
◦ Revascularisasi Myocard Infark

Hippocrates Emergency Team 30

 Definition …….. Septic

Syok Septik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang
mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi
dan oksigenasi jaringan yang disebabkan
oleh adanya sistemik inflamatory respons
terhadap infeksi

Hippocrates Emergency Team 31

 Diagnosis …….. Septic

Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik :
◦ Sistemik (tanda inflamasi)
 Suhu < 36oC or > 38oC
 HR > 90 x/menit
 Lekosit < 4000 or
> 12000
◦ Adanya infeksi
◦ Hipoperfusi jaringan

Hippocrates Emergency Team 32

Diagnosis ………. Septic

Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit hangat
 Hiperdinamik (CO meningkat)
◦ Hipotensi
◦ Takikardi
◦ Oliguri
◦ Gangguan status mental

Hippocrates Emergency Team 33

Therapy……… Septic

Pastikan jalan nafas baik

Volume resusitasi
◦ Kristaloid
◦ Albumin iso-oncotic

Antibiotika

Evakuasi sumber infeksi
◦ CVP
◦ Abses intra abdominal
◦ Dll

Vasopresor
Hippocrates Emergency Team 34
 Definition ..…… Neurogenic

Syok Neurogenik didefinisikan sebagai

gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan
tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan
yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf
dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer

Hippocrates Emergency Team 35

Etiology ..…….. Neurogenic

Cedera akut medula spinalis
◦ Gangguan tonus simpatis perifer
 Vasodilatasi
 Venous return berkurang
 CO berkurang

Hippocrates Emergency Team 36

 Diagnosis ..…….. Neurogenic

Riwayat Penyakit

Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit hangat
◦ Defisit neurologis
◦ Hipotensi
◦ Bradikardi
◦ Fikirkan adanya trauma yang menyertai

Hippocrates Emergency Team 37

 Treatment ..…….. Neurogenic

Pastikan Jalan Nafas adequat

Resusitasi Volume Intravaskular

Vasopresor
◦ Dopamine
◦ Alpha agonist

Hippocrates Emergency Team 38

 Definition ..……. Anaphylactic

Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan

sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak
adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang
disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein
asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin
serangga ataupun makanan

Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detik-

menit jika tidak segera ditangani.

Hippocrates Emergency Team 39

Etiology ..……. Anaphylactic

Obat-batan
◦ Protein, serum, vaksin
◦ Nn-protein : Antibiotika
(gol. Penicillin),
sulfonamid, anestesi
lokal

Makanan : kacang-
kacangan, ikan laut,
udang, putih telur, dll

Serangga : lebah, ular,
dll

Hippocrates Emergency Team 40

Diagnosis ..……. Anaphylactic

Riwayat penyakit

Pemeriksaan Fisik
◦ Kulit : eritema, udem, urtikaria
◦ KV : takikardia, hipotensi
◦ Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme
bronkus
◦ GIT : mual, muntah, diare, keram perut
◦ Lain2 : ansietas, kesadaran menurun

Hippocrates Emergency Team 41

 Therapy ..……. Anaphylactic

Hentikan penyebab

Pastikan jalan nafas adekuat

Baringkan penderita dengan tungkai lebih
tinggi dari jantung

Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc
SC, dapat diulang tiap 5 menit

Pasang infus, beri oksigen

Hippocrates Emergency Team 42

Hippocrates Emergency Team
43