TUGAS

SUSULAN SKILL GAGAL GINJAL

MODUL PHARMACOTERAPY OF ENDOCRINE & KIDNEY DISORDER

Disusun Oleh:
ALINA NUR ROFI
33101600420 (SGD 6)
SUSULAN SKILL LBM 2 (GAGAL GINJAL)

PRODI FARMASI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
PENYAKIT GINJAL KRONIS PEDIATRIK – SEORANG ANAK BUKAN DEWASA
MUDA

INTISARI
Berdasarkan jurnal tersebut membahas tentang Penyakit Ginjal Kronik (CKD) pada
Pediatrik atau anak yang sangat berbahaya. Dalam jurnal menyatakan bahwa dalam CKD
pada pediatric terdapat perbedaan dengan CKD pada dewasa, perbedaan tersebut berhubungan
dengan epidemiologi, etiologi, dan manajemennya. Pada diagnosisnya dikatakan bahwa
terdapat beberapa rumus yang dapat mendeteksi adanya CKD pada geriatric dengan
menghitung nilai GFR nya, rumus yang terbaru dan paling akurat digunakan yaitu Schwartz.
Terdapat beberapa penyebab CKD pada pediatric yaitu kelainan ginjal bawaan pada bayi,
gangguan pada saluran kemih akut dan glomerulonephritis akut. Pada CKD pediatric juga
dapat menyebabkan komplikasi yang disebutkan dalam jurnal antara lain: penurunan
pertumbuhan dan perkembangan anak yang membuat beberapa penderita menjadi lebih
pendek dan kurus dari anak pada umumnya, selain itu juga berdampak pada kerusakan
neurokognitif yang membuat penderita menjadi lebih tertinggal dalam hal akademik, tidak
bisa mengontrol emosi, serta lebih mudah depresi, komplikasi lain yang dapat terjadi yaitu
anemia dengan melihat kadar hemoglobin pasien, hipertensi dan penyakit kardiovaskuler lain
seperti aritmia dan penyakit jantung. Pada jurnal diketahui bahwa beberapa manajemen yang
dapat dilakukan untuk menangani pasien CKD geriatric yaitu dengan penggunaan
penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACEi) atau angiotensin receptor blockers
(ARBs) yang dapat menghambat perkembangan CKD sekaligus menurunkan tekanan darah,
diberikan zat besi dan Suplementasi Erythropoietin Stimulating agent (ESA) pada CKD
dengan anemia, dan dapat dilakukan terapi penggatian ginjal (dialysis) bila telah parah tetapi
diperlukan pertimbangan.
ABSTRAK
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah penyebab meningkatnya kekhawatiran "di atas"
di seluruh dunia dan dikaitkan dengan mortalitas dan morbiditas yang signifikan, keduanya,
pada orang dewasa dan anak-anak. CKD anak harus dianggap berbeda dari CKD dewasa
karena mereka berbeda sehubungan dengan epidemiologi, etiologi, evaluasi dan manajemen.
Pada 2012, Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) mendefinisikan CKD
namun, definisi ini mungkin tidak berlaku untuk anak-anak di bawah 2 tahun, karena nefron
mereka belum matang. Juga, bayi yang lahir dengan kelainan ginjal bawaan dapat didiagnosis
sebagai CKD sangat awal. Komplikasi umum CKD seperti anemia, hipertensi dan penyakit
kardiovaskular serupa pada CKD anak seperti orang dewasa. Namun, ada komplikasi tertentu
yang istimewa di antara pasien anak-anak seperti retardasi pertumbuhan dan penurunan nilai
neurokognitif. Ulasan ini menjelaskan berbagai aspek CKD anak menyoroti komplikasi yang
unik pada CKD anak.

PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah penyebab meningkatnya kekhawatiran "di atas"
skala dunia yang memengaruhi populasi berpenghasilan tinggi, menengah, dan rendah negara.
Ini terkait dengan mortalitas dan morbiditas yang signifikan, keduanya, pada orang dewasa
maupun anak-anak. Sangat penting untuk mempertimbangkan CKD pediatrik selain CKD
dewasa karena mereka berbeda sehubungan dengan epidemiologi, etiologi, evaluasi dan
manajemen. Masalah khusus dalam CKD pediatrik perlu dipahami dan dievaluasi untuk
memberi mereka terapi terbaik. Ulasan ini menjelaskan berbagai aspek komplikasi CKD
pediatrik yang menyoroti unik untuk CKD anak.
DIAGNOSIS CKD
Hingga 2012, diagnosis CKD bervariasi dari satu benua ke benua lain untuk berbagai
definisi yang digunakan. Pada 2012, Penyakit Ginjal: Meningkatkan Global Hasil (KDIGO)
mendefinisikan CKD sebagai kelainan struktural atau fungsional ginjal yang berlangsung
lebih dari 3 bulan. Namun definisi ini tidak berlaku untuk anak di bawah 2 tahun, yang
nefronnya belum untuk dewasa. Juga, bayi yang lahir dengan kelainan ginjal bawaan mungkin
didiagnosis sebagai CKD sebelum mencapai usia 3 bulan. Rumus tradisional Schwartz telah
digunakan untuk estimasi samping tempat tidur tingkat filtrasi glomerulus pada anak anak. Itu
digunakan selama beberapa dekade karena kemudahan perhitungan dan validasi samping
tempat tidur dilakukan pada tahun 1970-an.
GFR (ml/min / 1,73 m2, Luas Permukaan Tubuh) = 0,55 × Panjang (cm) / Serum Kreatinin
(mg / dL)2
Namun, baru-baru ini diamati bahwa ia cenderung melebih-lebihkan laju filtrasi glomerulus
(GFR) dibandingkan dengan standar terkini dari Estimasi GFR menggunakan iohexol. Dapat
disimpulkan bahwa ini karena lebih banyak metode estimasi enzimatik kreatinin yang akurat
dibandingkan dengan yang lama Metode kromogen Jaffe. Rumus yang lebih baru, dijuluki
Schwartz yang dimodifikasi rumus yang menggunakan konstanta yang lebih rendah
eGFR = 0,413 × Tinggi (cm) / Serum Creatinine (mg / dL)3.

EPIDEMIOLOGI
 Telah ada peningkatan yang signifikan dalam prevalensi CKD anak di seluruh dunia
selama beberapa tahun terakhir. Ini mungkin karena deteksi dini kasus selama masa kanak-
kanak dan kelangsungan hidup pasien yang lebih lama karena meluas ketersediaan dialisis
dan transplantasi. Prevalensi anak-anak diagnosa penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
berkisar antara 65 hingga 85 per juta populasi terkait usia berdasarkan registrasi negara-
negara barat. Sampai tahun 2008, kejadian anak-anak yang berusia kurang dari 20 tahun
menerima terapi penggantian ginjal (RRT) sekitar 9 juta populasi terkait usia di seluruh dunia
sementara itu 15,5 juta populasi terkait usia di AS. Remaja yang menerima RRT melebihi
jumlah anak-anak berdasarkan registrasi. Insiden dan prevalensi di India, mirip dengan negara
berkembang lainnya, sejauh ini tidak diketahui karena kekurangan registri CKD pediatrik.
Etiologi CKD bervariasi tidak hanya di antara pasien anak dan dewasa, tetapi juga dalam
kelompok pediatrik. Anomali Bawaan Ginjal dan Saluran Kemih (CAKUT) adalah penyebab
paling umum pada anak-anak yang diikuti oleh glomerulonefritis kronis dan nefropati
bawaan. Antara remaja, glomerulonefritis kronis mendominasi. Beberapa penyebab CKD
dapat hadir sebagai nefrokalsinosis meduler seperti asidosis tubulus ginjal,
hiperparatiroidisme, sindrom alprot, infeksi, dan banyak lainnya. Namun, evaluasi saluran
kemih sangat penting di antara semua kasus pediatrik untuk menilai reversibilitas, untuk
mengurangi kejadian infeksi dan sebelum transplantasi. Data terakhir menunjukkan bahwa
anak yang obesitas, bayi prematur, berat badan lahir rendah, dan prematur rentan terhadap
CKD di masa remaja mereka.

KOMPLIKASI CKD:
Anak-anak dan remaja berbagi komplikasi umum CKD seperti anemia, hipertensi dan
penyakit kardiovaskular dengan orang dewasa. Namun, ada komplikasi tertentu yang
istimewa di antara anak-anak pasien. Retardasi pertumbuhan dan pengembangan keterampilan
neurokognitif adalah yang paling tinggi di antara mereka.
1) Pertumbuhan dan perkembangan
Perawakan pendek didefinisikan sebagai tinggi dua skor deviasi standar di bawah itu untuk
usia dan jenis kelamin yang sama. Namun, perlu menggunakan grafik pertumbuhan sesuai
untuk balapan masing-masing juga. Ginjal Pediatrik Amerika Utara Data registri Trials and
Collaborative (NAPRTCS) telah mengungkapkan hal itu sekitar sepertiga dari pasien anak
memiliki perawakan pendek. Bahkan sesudahnya kemajuan dalam terapi CKD sekitar 30
hingga 60% pasien perawakan pendek. Tingginya biasanya kurang dari persentil ketiga untuk
usia dan ini dikaitkan dengan beberapa faktor seperti anoreksia uremik kekurangan gizi,
peningkatan katabolisme protein, air dan elektrolit kelainan, ketidakseimbangan dan resistensi
hormon, metabolisme persisten asidosis, penyakit tulang mineral, anemia dan penggunaan
kortikosteroid untuk nefritik sindrom dan untuk transplantasi. Kekurangan gizi mendominasi
sebagai etiologi untuk perawakan pendek selama masa bayi dan masa kanak-kanak sebagai
pertumbuhan selama periode ini tergantung pada asupan kalori dan protein. Pertumbuhan
resistensi hormon terjadi karena peradangan kronis dan asidosis. Ketidakseimbangan dalam
produksi hormon seks normal terjadi pada CKD. Terakhir dua faktor terutama bertanggung
jawab atas kurangnya percepatan pertumbuhan pubertas di CKD dan pengembangan karakter
seksual sekunder yang tidak tepat di antara remaja. Telah diamati bahwa anak-anak
ditransplantasikan sebelum pubertas, atau mereka yang diberikan hormon pertumbuhan secara
teratur dapat mencapai hasil tangkapan naik pertumbuhan.
2) Kerusakan keterampilan neurokognitif dan kualitas hidup
Tindak lanjut jangka panjang dari anak-anak yang didiagnosis dengan CKD menunjukkan
masalah psikososial karena beberapa faktor. Kurangnya kemandirian, ketergantungan pada
dialisis, berbagai macam obat, kualitas hidup yang buruk, pendek bertubuh dan mengumbar
orangtua yang berlebihan dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang sehat mengarah ke
rasa inferioritas kompleks, keterasingan dan depresi di antara anak-anak ini. Keterampilan
kognitif juga terlihat terganggu di antara pasien yang mencapai dewasa. Secara keseluruhan,
anak-anak dengan CKD telah diamati memiliki skor kualitas hidup terkait kesehatan yang
lebih rendah (HRQoL).
3) Anemia
Anemia umumnya diamati pada pasien dengan CKD. Kriteria untuk diagnosis anemia
pada anak-anak dengan CKD telah diberikan pada Tabel 1 sebagai dijelaskan dalam
Pedoman Praktik Klinis KDIGO untuk Anemia pada Kronik Penyakit Ginjal Ginjal
Internasional.
Usia (Tahun) Kadar Hemoglobin (g/dL)
0,5 hingga 5 Kurang dari 11

6 hingga 12 Kurang dari 11,5

13 hingga 15 Kurang dari 12

Lebih dari 15 Laki-laki - kurang dari 13

Wanita - Kurang dari 12
Data registrasi mengungkapkan bahwa prevalensi anemia berkisar dari 73% hingga 93% lebih
buruk dari nilai CKD anak. Eritrosit berkurang kelangsungan hidup, hemolisis, defisiensi
erythropoietin dan kehilangan darah dari usus dan selama dialisis adalah di antara penyebab
utama anemia. Sebuah penurunan stabil 0,3 g / dL untuk setiap penurunan 5 ml / menit eGFR
diamati. Anemia disebabkan oleh penurunan keterampilan neurokognitif, kualitas hidup yang
buruk, peningkatan kelelahan, kelemahan umum, dan kardiomiopati di antara pasien ini.
4) Hipertensi
Komplikasi kardiovaskular merupakan yang paling umum penyebab kematian pada CKD
anak mirip dengan CKD dewasa. Hipertensi, faktor risiko reversibel tradisional untuk
penyakit kardiovaskular, telah sering diamati di antara pasien CKD. Di antaranya, pasien
dengan penyakit glomerular memiliki insidensi yang lebih tinggi dan membutuhkan lebih dari
satu obat antihipertensi dibandingkan dengan mereka yang etiologi lainnya. Itu Studi kohort
CKiD mengungkapkan bahwa 54% pasien tidak terkontrol hipertensi dan 48% dari pasien
memiliki tingkat tekanan darah yang tidak terkendali di meskipun obat antihipertensi. Selain
itu, 38% menderita hipertensi, kedok terbuka selama 24 jam pemantauan tekanan darah rawat
jalan.
5) Penyakit Kardiovaskular
Seperti yang disebutkan sebelumnya, penyakit kardiovaskular adalah penyebab paling umum
kematian di antara CKD anak, aritmia dan kardiomiopati menjadi paling umum. Hipertensi
yang tidak terkontrol, anemia, kelebihan cairan, hipertrofi ventrikel kiri, kalsifikasi vaskular,
hiperparatiroidisme dan peradangan kronis adalah faktor utama di antara mereka. Oleh karena
itu penting untuk mengendalikan faktor-faktor risiko ini sebelum mereka dapat
mengakibatkan lanjut penyakit jantung.

MANAJEMEN CKD PADA ANAK

Manajemen CKD pediatrik melibatkan skrining untuk penyakit ginjal, awal deteksi, dan
keterbelakangan perkembangan tahap awal CKD dan akhirnya, RRT untuk mereka yang
menderita ESRD. Penapisan anak-anak sekolah untuk penyakit ginjal telah menjadi bagian
dari program kesehatan banyak negara. Intervensi awal telah ditemukan untuk menghentikan
atau memperlambat perkembangan CKD. Terapi medis diperlukan untuk mengendalikan
hipertensi, manajemen anemia dan pengurangan asidosis.
1) Keterbelakangan perkembangan CKD
Perkembangan dari Keterlibatan CKD ke ESRD telah ditemukan dipengaruhi oleh beberapa
faktor-faktor. Penyakit glomerular berkembang lebih cepat daripada bawaan Ginjal dan
Saluran Kemih. Dalam studi ini, hipertensi yang tidak terkontrol, anemia, proteinuria berat
dan jenis kelamin laki-laki ditemukan terkait dengan perkembangan yang lebih cepat.
Seringkali tetap sebagian diperlakukan atau tidak diperlakukan sama sekali. Penggunaan
penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACEi) atau angiotensin receptor blockers
(ARBs) telah terbukti tidak hanya mengurangi tekanan darah dan proteinuria, tetapi juga
memperlambat perkembangannya dari CKD. Karenanya mereka dianggap sebagai pengobatan
lini pertama hipertensi dan proteinuria. Uji coba ESCAPE mengungkapkan hal itu intensif
kontrol tekanan darah sebagai lawan dari kontrol konvensional efektif dalam memperlambat
penurunan GFR.
2. Anemia
Pengurangan anemia dikaitkan dengan penurunan kelelahan, berkurang risiko kardiovaskular
dan kualitas hidup yang lebih baik. Namun, koreksi di atas 13 g/dL telah dikaitkan dengan
peningkatan hasil yang merugikan. Karena itu di antara anak-anak, target hemoglobin 11-12
g/dL direkomendasikan dengan zat besi dan Suplementasi Erythropoietin Stimulating agent
(ESA). Kebutuhan status besi harus diperbaiki sebelum administrasi ESA. Jika transferrin
saturasi kadar kurang dari 20% dan konsentrasi feritin serum kurang dari 100 ng/ml maka
terapi besi oral atau parenteral direkomendasika.
3. Pertumbuhan dan perkembangan
Penelitian telah menunjukkan bahwa menyediakan 80% nutrisi yang direkomendasikan
adalah terkait dengan pencegahan perawakan pendek pada masa bayi dan anak-anak.
Administrasi hormon pertumbuhan manusia rekombinan selama dua tahun adalah biasanya
dikaitkan dengan pertumbuhan catch-up. Pengurangan asidosis metabolic dengan natrium
bikarbonat atau dialisis, koreksi penyakit tulang mineral, rejimen bebas steroid selama
transplantasi dan koreksi anemia intervensi lain yang disarankan untuk mencapai
pertumbuhan CKD.
4. Terapi penggantian ginjal
Dialisis di antara pasien anak-anak CKD perlu pertimbangan khusus sebagai bandingan
dengan orang dewasa, meskipun modalnya sama. Meskipun peritoneal dialisis secara luas
diresepkan sebelumnya, hemodialisis telah melampaui itu belakangan ini. Meskipun
transplantasi pre-emptive direkomendasikan, dialisis perlu untuk dilakukan sebagai terapi
penghubung dalam situasi tertentu. Hemodialisis dikaitkan dengan kunjungan sering ke pusat-
pusat dialisis yang mengarah ke sering gangguan kegiatan pendidikan. Ketergantungan pada
mesin dialisis, sering terjadi venepuncture fistula, bekas luka di lengan, dan pembatasan
perjalanan menyebabkan kualitas hidup yang buruk dibandingkan dengan dialisis peritoneum
dan ginjal transplantasi. Dialisis peritoneal dikaitkan dengan lebih banyak kemandirian,
gangguan yang lebih kecil dari kegiatan pendidikan dan kualitas hidup yang lebih baik. Ginjal
transplantasi dikaitkan dengan kontrol yang lebih baik dari hipertensi, pengentasan anemia
dan kualitas hidup yang lebih baik. Namun, koreksi saluran kemih bagian bawah kelainan
pada anak-anak dengan bawaan ginjal dan saluran kemih sangat penting sebelum transplantasi
untuk menghindari cedera allograft ginjal. Juga kurangnya kepatuhan terhadap pengobatan
telah ditemukan menjadi penyebab penting hilangnya cangkok pada remaja.

KESIMPULAN
CKD pediatrik berbeda dari CKD dewasa sehubungan dengan etiologi, presentasi dan hasil.
Komplikasi seperti retardasi pertumbuhan dan gangguan neurokognitif adalah masalah khusus
pada pasien tersebut. Nutrisi yang tepat dan pemberian hormon pertumbuhan adalah bagian
penting dari manajemen di Selain langkah-langkah lainnya. Data registri diperlukan untuk
estimasi insiden dan prevalensi CKD pediatrik di antara negara-negara berkembang.

KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan yang bisa terjadi dianggap
sebagai prasangka ketidakberpihakan penelitian yang dilaporkan.

DUKUNGAN GRANT
Penelitian ini tidak menerima dana bantuan khusus dari lembaga donor mana pun di Indonesia
sektor publik, komersial atau nirlaba.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Are C, Chowdhury S, Ahmad H, et al. Tren global yang prediktif pada ginjal penyakit:
Meningkatkan kelompok kerja hasil global (KDIGO) CKD. KDIGO Pedoman praktik
klinis 2012 untuk evaluasi dan manajemen penyakit ginjal kronis. Kidney Int 2013; 3:
1–150.
2. Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, dkk. Perkiraan sederhana laju filtrasi
glomerulus pada anak-anak berasal dari panjang tubuh dan kreatinin plasma. Pediatri
1976; 58: 259–263.
3. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al. Persamaan baru untuk diestimasi GFR pada
anak-anak dengan CKD. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 629-637.
4. Baum M. Gambaran penyakit ginjal kronis pada anak-anak. Curr Opin Pediatr 2010; 22:
158–160.
5. Harambat J, Stralen KJ, Kim JJ, dkk. Epidemiologi ginjal kronis penyakit pada anak-anak.
Pediatr Nephrol 2012; 27: 363–373.
6. US Renal Data System, USRDS (2010) Laporan data tahunan: Atlas of penyakit ginjal
kronis dan penyakit ginjal tahap akhir di Amerika Serikat. Institut Kesehatan
Nasional, Institut Diabetes Nasional dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, Bethesda,
MD.
7. Ardissino G, Daccò V, Testa S, dkk. Epidemiologi proyek ItalKid dari gagal ginjal kronis
pada anak-anak: Data dari proyek ItalKid. Pediatri 2003; 111: 382-387.
8. Fivush BA, Jabs K, Neu AM, dkk. Insufisiensi ginjal kronis pada anak-anak dan remaja:
laporan tahunan NAPRTCS tahun 1996. Pediatr Nephrol 1989; 12: 328–337.
9. Habbig S, Beck BB, Hoppe B. Nephrocalcinosis dan urolitiasis di anak-anak. Kidney Int
2011; 80: 1278-1291.
10. Ding W, Cheung WW, Mak RH. Dampak obesitas pada fungsi ginjal dan tekanan darah
pada anak-anak. World J Nephrol 2015; 4: 223–229.
11. Carmody JB, Charlton JR. Kehamilan jangka pendek, risiko jangka panjang: prematuritas
dan penyakit ginjal kronis. Pediatrics 2013; 131: 1168–1179.
12. Oostdijk W, Grote FK, deMuinck Keizer-Schrama SM, dkk. Diagnostik pendekatan pada
anak-anak dengan perawakan pendek. Hormone Res 2009; 72: 206–217.
13. Seikaly MG, Salhab N, Gipson D, et al. Stature in children with chronic kidney disease:
Analysis of NAPRTCS database. Pediatr Nephrol 2006;21:793–799.
14. Mehls O, Lindberg A, Nissel R, et al. Predicting the response to growth hormone treatment
in short children with chronic kidney disease. J Clinical Endocri Metabolism
2010;95:686–692.
15. Becherucci F, Roperto RM, Materassi M, et al. Chronic kidney disease in children. Clinical
Kidney J 2016;9:583–591.
16. Schaefer F, Wingen Am, Hennicke M, et al. Growth charts for prepubertal children with
chronic renal failure due to congenital renal disorders. European study group for
nutritional treatment of chronic renal failure in childhood. Pediatr Nephrol
1996;10:288–293.
17. Kaspar CDW, Bholah R, Bunchman TE. A review of pediatric chronic kidney disease.
Blood Purif 2016;41:211–217.
18. Rees L, Mak RH. Nutrition and growth in children with chronic kidney disease. Nat Rev
Nephrol 2011;7:615–623.
19. Mahesh S, Kaskel F. Growth hormone axis in chronic kidney disease. Pediatr Nephrol
2008;23:41–48.
20. Rees L. Growth hormone therapy in children with CKD after more than two decades of
practice. Pediatr Nephrol 2016;31:1421-1435.
21. Gil S, Vaiani E, Guercio G, et al. Effectiveness of GH treatment on final height of renal
transplant recipients in childhood. Pediatr Nephrol 2012;27:1005–1009.
22. Moreira JM, Bouissou Morais Soares CM, Teixeira AL, et al. Anxiety, depression,
resilience and quality of life in children and adolescents with pre-dialysis chronic
kidney disease. Pediatr Nephrol 2015;30:2153-2162.
23. Goldstein SL, Gerson AC, Goldman CW, et al. Quality of life for children with chronic
kidney disease. Semin Nephrol 2006;26:114-117.
24. Gerson AA, Wentz MA, Abraham AG, et al. Health-related quality of life of children with
mild to moderate chronic kidney disease. Pediatrics 2010;125:349–357.
25. KDIGO clinical practice guideline for anemia in chronic kidney disease kidney
international supplements 2012.
26. Atkinson MA, Martz K, Warady BA, et al. Risk for anemia in pediatric chronic kidney
disease patients: A report of NAPRTCS. Pediatr Nephrol 2010;25:1699–1706.
27. Ratcliffe LE, ThomasW, Glen J, et al. Diagnosis and management of iron deficiency in
CKD: A summary of the NICE guideline recommendations and their rationale. Am
J Kidney Dis 2016;67:548–558
28. Nangaku M, Eckardt KU. Pathogenesis of renal anemia. Semin Nephrol 2006; 26: 261–268
29. Fadrowski JJ, Christopher BP, Stephen RC, et al. Hemoglobin decline in children with
chronic kidney disease: baseline results from the chronic kidney disease in children
prospective cohort study. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:457–462.
30. Kurella TM, Vittinghoff E, Yang J, et al. Anemia and risk for cognitive decline in chronic
kidney disease. BMC Nephrol 2016;17: 13.
31. Gerson A, HwangW, Fiorenza J, et al. Anemia and health-related quality of life in
adolescents with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2004;44:1017–1023.
32. Mitsnefes MM, Kimball TR, Kartal J, et al. Progression of left ventricular hypertrophy in
children with early chronic kidney disease: 2-year follow- up study. J Pediatr
2006;149:671–675.
33. Parekh RS, Carroll CE, Wolfe RA, et al. Cardiovascular mortality in children and young
adults with end-stage kidney disease. J Pediatr 2002;141:191–197.
34. Groothoff J, Gruppen M, de Groot E, et al. Cardiovascular disease as a late complication
of end-stage renal disease in children. Perit Dial Int 2005;25:123–126.
35. Flynn JT, Mitsnefes M, Pierce C, et al. Blood pressure in children with chronic kidney
disease: A report from the chronic kidney disease in children study. Hypertension
2008; 52:631–637.
36. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, et al. Chronic kidney disease and
cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet
2013;382:339–352.
37. Flynn JT. Hypertension in pediatric patients with childhood-onset chronic kidney disease:
much to be learned, more to be done. Kidney Int. 2011;80:1012-1013.
38. Warady BA, Abraham AG, Schwartz GJ, et al. Predictors of rapid progression of
glomerular and nonglomerular kidney disease in children and adolescents: the
chronic kidney disease in children (CKiD) cohort. Am J Kidney Dis 2015;65:878–
888.
LAMPIRAN