ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN K DENGAN DIAGNOSA COMBOSTIO

DI RUANG IGD

Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkajian :
Metode Pengkajian :

I. BIODATA
Identitas Pasien
1. Nama : Tn.K
2. Umur :48 th
3. Agama : islam
4. Pendidikan : SD
5. Pekerjaan :tukang
6. Alamat :
7. Tgl masuk RS :
8. Diagnosa Medis : Combostio
9. No. Registrasi :
10. Dokter :
Identitas Penanggung Jawab
1. Nama : Ny. S
2. Umur :45th
3. Pendidikan : SD
4. Pekerjaan :ibu rumah tangga
5. Alamat :
6. Hubungan dengan klien : istri

II. PENGKAJIAN PRIMER

1. Airway
2. Breathing
RR:25x/menit
3. Circulation
TD: 139/100 mmHg
Nadi : 140
Suhu : 37 C
4. Disabillity
GCS: E4 V6 M5 = 15
Kesadaran
 5. Exposure
Ada luka bakar dianggota badan di tangan kiri dan tangan kanan dari siku
sampai jari-jari, seluruh punggung, seluruh pantat dan kaki kanan dan kaki
kiri

III. PENGKAJIAN SUKUNDER

1. Keadaan Umum
Kesadaran:
Tanda-Tanda Vital
TD
 Nadi
- Frekuensi : 140x/ menit
- Irama : teratur
 Respiarasi
- Frekuensi : 25x/menit
- Irama : tidak teratur
 Suhu : 37C
2. History ( SAMPLE )
a. Subyektif
Keluarga mengatakan pasien tersengat listrik
b. Alergi
Keluarga mengatakan pasien tidak ada alergi obat dan makanan
c. Medikasi
Keluarga mengatakan pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan
d. Riwayat penyakit sebelumnya
e. Last meal
f. Event leading
3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
- Bentuk kepala : Mesochepal
- Kulit kepala :
- Rambut : hitam
1) Muka : simetris
2) Mata : simetris ka/ki
3) Palpebra : simetris kanan dan kiri
4) Kongjutiva : tidak anemis
5) Sclera : an ikterik
6) Pupil : an isokor
7) Diameter ka/ki :2mm / 2mm
8) Reflek terhadap cahaya : +/+
9) Penggunaan alat bantu penglihatan : tidak ada alat bantu
penglihatan
10) Hidung :bersih tidak ada cuping hidung
 11) Mulut gigi : bersih, gigi utuh
12) Telinga : tidak ada serumen
b. Leher
Tidak ada pembesaran kelemjar tyroid
c. Dada
 Paru-paru
Inspeksi : dada simetris, tidak adabekas luka
Palpasi : vocal premitus kanan kiri
Perkusi : sonor
Auskultasi : ronchi
 Jantung
Inspeksi : simetris tidak ada jejas
Palpasi : ictus cordis teraba mud klafikula sinestra
Perkusi : suara pekak
Auskultasi : bunyi jantung 1 dan 2 lup dup
d. Abdomen
Inspeksi : tidak ada jejas
Auskultasi : bising usus terdengar 14x/menit
Perkusi : kuadran 1 pekak, kuadran 2,3,4 tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
e. Genetalia : terpasang DC
f. Rectum : Tidak terkaji
g. Ekstermitas
 Atas
Kekuatan otot ka/ki
ROM ka/ki
Capilary refile
Perubahan bentuk tulang
 Bawah
Kekuatan otot ka/ki
ROM ka/ki
Capilary refile
Perubahan bentuk tulang
IV. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Ket :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Pasien

: Garis keturun

: Tinggal serumah

X : meninggal

TERAPI MEDIS
Jenis Terapi Dosis Golongan dan Fungsi dan
Kandungan farmakodinamik
Infus RL 20 tpm Hipertonik Mengembalikan
keseimbangan
elektrolit

Dexketoprofen 2x1 Anti inflamasi Untuk meredakan

nyeri

Ceftriaxon 1 gram sefalosporin

Dibgunakan untuk
mengatasi berbagai
infeksi bakteri

XII.ANALISA DATA
Tgl/jam Data fokus Problem Etiologi
DS : pasien Nyeri akut
mengatakan nyeri pda
luka bakar
P . nyeri pada anggota
tubuh luka bakar
Q. cenut – cenut
R. nyeri dirasakan di
bagian anggota badan
di tangan kiri dan
kanan dari siku-siku
sampai jari-jari , perut ,
seluruh punggung ,
pantat dan kaki kanan
kaki kiri
S. skala 8
T.terus menerus

DO : ekspresi wajah
meringis kesakitan
gelisah,TTV
TD : 139/100mmHg
N : 140x/menit
RR : 25
DS :- Kerusakan intergritas
DO : kulit
Adanya luka bakar
pada tangan kanan dan
tangan kiri dari siku-
siku sampai jari , perut,
seluruh
punggung,perut,pantat
, kaki kanan dan kiri