PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Bojong Koneng By Pass No.254 Singaparna Tlp.Telp. (0265) 543000 - 543123
TASIKMALAYA

TANDA PENGAMBILAN MOTOR

Nomor : 024 / 05 / Um / 2014

Nama : Milan Hendriawan, A.Md

NIP : 19860415 201001 1 001
Jabatan : Staf pada Sekda
Unit kerja : Bagian Umum Setda
Jenis/model : Sepeda motor
Tahun : 2013
Merk/type : Honda NC12AF2CBI A/T
No. Polisi : Z 5235 N
Tambahan : Helm + jaket + tool set

Singaparna, Februari 2014

Yang menyerahkan, Yang mengambil,

…………………………………… Milan Hendriawan, A.Md

NIP. 19860415 201001 1 001
Mengetahui :
An. Kepala Bagian Umum
Kasubag Perlengkapan

Drs. Anwar Sidik Hidayat

NIP. 19670211 199703 1 001

Tanda bukti pengambilan ini harus dibawa dan

diserahkan kepada Pt. Daya Anugrah Mandiri
Jl. Sutisna Senjaya No.55 Tawang Kota Tasikmalaya
Nomor : 024 / 05 / Um / 2014
Milan Hendriawan, A.Md
19860415 201001 1 001
Staf pada Sekda
Bagian Umum Setda
Z 5235 N

Nomor : 024 / 02 / Um / 2014

Kusmiati N. Ratna, SE
19690227 199302 2 001
Kasubag Akuntansi dan Pelaporan
Bagian Keuangan Setda
Z 5232 N

Nomor : 024 / 03 / Um / 2014

Eka Setiawati, SSTP
19800513 199912 1 001
Kasubag Pertanahan
Bagian Pemerintahan Setda
Z 5233 N

Nomor : 024 / 04 / Um / 2014

Asriah Gusti
19610807 199203 2 003
Kasubag Perpustakaan
Bagian Humas Setda
Z 5234 N

Nomor : 024 / 05 / Um / 2014

Milan Hendriawan, A.Md
19860415 201001 1 001
Staf pada Sekda
Bagian Umum Setda
Z 5235 N