Lumajang, 11 Februari 2019

Hal : Permohonan Izin Tidak Mengikuti Kegiatan

Lampiran : 1 Lembar

Yang terhormat,
Kepala Laboratorium Kesehatan Kabupaten Lumajang
Di Tempat

Assalamu’alaikum wr., wb.

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Lengkap : Mawaddatul Karimah
Jabatan : Analis Kimia - Laboratorium Kesehatan Kab. Lumajang
Alamat : Duren Dawuhan Lor, Sukodono, Lumajang
Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada hari Minggu, 17 Februari 2019 saya tidak bisa
mengikuti kegiatan “Kampanye Program Kesehatan Hari Kanker Sedunia” yang akan diadakan
oleh Dinas Kesehatan Kab. Lumajang di Alun-Alun Kabupaten Lumajang dikarenakan ada
undangan menjadi juri Musabaqah Khattil Qur’an (MKQ) di Universitas Airlangga, Surabaya.
Sehubungan dengan hal tersebut, saya bermaksud untuk memohon izin untuk tidak mengikuti
kegiatan pada hari yang sudah disebutkan di atas. Saya juga melampirkan surat undangan dari
Universitas Airlangga.

Demikian surat izin saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum wr., wb.

Hormat saya,

Mawaddatul Karimah