Pasien datang

dengan keluhan

Informasi
administratif pasien
(nama, usia, alamat)

Gathering Gathering
information keluhan information patient
pasien background

Tindakan yang sudah Kegiatan sebelum

Keluhan Riwayat pengobatan Riwayat penyakit Riwayat alergi
dilakukan mengalami keluhan

Bagaimana gejala Obat rutin yang

Penyakit lain yang
penyakit yang di Belum ada Sudah ada Pola makan sehat? Pola tidur teratur? Olahraga? sedang/pernah
diderita?
alami? dikonsumsi

Berat Ringan Kontraindikasi Tidak Ya Ya Ada Tidak Ya Tidak

Apakah obat yang

ES/KI obat sesuai
Rujuk ke dokter Durasi? Ya Tidak Ya Tidak Tidak diberikan KI dengan
dengan keluhan?
pasien?

<3 hari >3 hari Tepat indikasi Alergi? Ya Tidak Ya Tidak

Ada tindakan yang

Seberapa sering Tindakan :
Tidak Ya Ya Tidak dilakukan untuk
gejala muncul? Rujuk ke dokter
keluhan

Sering dan berat Hanya sekali Tepat Dosis Ya (obat) Tidak

Tindakan :
Gejala lain? Tidak Ya Tepat pasien? (ES, KI)
Rujuk ke dokter

Ya Tidak Tepat sediaan Ya Tidak

Swamedikasi
Swamedikasi
mempertimbangkan
berdasarkan gejala Tidak Ya Tepat indikasi
gejala yang
yang dialami
menyertai

Tepat aturan pakai Ya Tidak

Tidak Ya

Tepat Penyimpanan

Tidak Ya

Rujuk ke dokter Edukasi kembali