BAB III
TINJAUAN KASUS
3.2 Contoh Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Patologi Dengan KPD
I. PENGKAJIAN DATA Tanggal:08 Des 2013, jam : 09.00 WIB, Oleh :Bidan
A. IDENTITAS
Ibu Suami
Nama : Ny.T Tn.A
Umur : 20 tahun 25 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Wonokromo, Pleret Wonokromo Pleret
No Telp :-
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan datang
Ibu kiriman dari UGD dengan ketuban pecah dini
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan keluar cairan dari jalan lahir jam 03.00 WIB dan merasa kencang-kencang
sejak pukul 03.00 WIB tanggal 08 Desember 2013.
3. Riwayat Menstruasi
Menarce : 13 tahun Siklus : ± 28 hari
Lama : 5 hari Teratur : Teratur
Sifat Darah : Cair Keluhan : Tidak ada
4. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah ke :1
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali: 22 tahun
d. Imunisasi TT
Ibu mengatakan sudah imunisasi TT 1 kali
e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan merasakan gerakan janin >10 kali dalam 24 jam
8. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit menular seperti (TBC, HIV),
menurun (asma, DM, hipertensi) dan menahun seperti (jantung dan ginjal).
d. Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat operasi
Minum
Frekuensi : 9 x/ hari Porsi : 1gelas
Jenis :air putih, teh Pantangan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi :1-2 x/ hari Konsisten : lembek
Warna : kuning Keluhan : tidak ada
BAK
Frekuensi :7-8 x/ hari Konsisten : cair
Warna : kuning jernih Keluhan : tidak ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama :1 jam Keluhan : tidak ada
Tidur malam
Lama :7 jam Keluhan : tidak ada
d. Personal Hygiene
Mandi : 2 x/ hari Ganti pakaian : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/ hari Keramas : 3 x/minggu
e. Pola seksualitas
Frekuensi : 1 x/minggu Keluhan : tidak ada
10. Kebiasaan yang menganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
- Ibu mengatakan tidakmemiliki kebiasaan yang menganggu kesehatan seperti merokok,
minum jamu,dan minum-minuman beralkohol.
C. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status emosional : stabil
Tanda vital sign :
Tekanan darah :130/70 mmHg Nadi : 80 x/ menit
Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 36,60C
BB sekarang : 60 kg TB : 160 cm
BB sebelum hamil : 48 kg
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala :mesocephelus,tidak ada massa/ nyeri tekan
Rambut : keriting,hitam,pendek,tidak mudah rontok,tidak ada ketombe
Muka : oval, tidak oedema, tidak ada cloasma gravidarum,tidak pucat
Mata :simetris,sclera putih,tidak ada oedema,konjungtiva merah muda
Hidung :tidak ada polip dan secret.
ut :bibir berwarna merah muda,gusi tidak berdarah dan tidak stomatitis,tidak ada caries gigi
nga : simetris ,tidak ada serumen, pendengaran baik.
er : tidak ada pembesaran kelenjar parotis,tiroid,limfedan vena jugularis
a :simetris,tidak ada wheezing,tidak ada retraksi dinding dada
udara :,simetris, hiperpigmentasi areola mammae,putting susu menonjol,kolostrum belumkeluar
omen :tidak ada bekas luka operasi,ada linea nigra,tidak adastriae gravidarum
Palpasi
Leopold I :TFU 2 jari dibawah px
Bagian fundus teraba bagian lunak,bulat dan tidak melenting (bokong)
Leopold II :Bagian kanan perut ibu teraba keras, datar, memanjang (punggung),
Bagian kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil(ekstremitas)
Leopold III :Bagian terendah janin teraba keras, bulat, tidak melenting (kepala)
Leopold IV :kedua tangan tidak bertemu (divergen)
Palpasi supra pubic : 4/5 bagian
Osborn test : tidak dilakukan
TFU menurut Mc. Donald : 28 cm TBJ: ( 28-11) x 155= 2635 gram
His : 2x 10 menit frekuensi 20-25 detik,kuat, teratur.
Auskultasi Djj :138 x/menit,teratur, punctum maksimum
di bawahpusat sebelah kanan
Ekstremitas Atas :simetris, gerakan aktif,tidak ada oedema, LILA:24,5 cm
Ekstremitas bawah :simetris,gerakan aktif,tidak ada oedema/varises
Genetalia luar : Tampak pengeluaran cairan (air ketuban) jernih, tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini, tidak varises
Anus : tidak hemoroid.
Pemeriksaan panggul ( bila perlu ) : tidak dilakukan
Pemeriksaan dalam tanggal: 08 desember 2013, jam : 09.05WIB
Indikasi :keluar air ketuban dan kenceng-kenceng teratur
Tujuan : untuk mengetahui apakah sudah masuk inpartu/belum
Hasil :Vulva uretra tenang,dinding vagina licin,portio tebal ,pembukaan
serviks 2 cm, selaput ketuban (-), AK jernih,presentasi kepala tidak ada molase, penunjuk
UUK di jam 9, penurunan kepala dihodge I,STLD (+).
b. Masalah
Tidak dapat mengatasi rasa khawatirnya
Data dasar ;
Ds :- ibu mengatakan khawatir dengan keadaan dirinya
Do :
Ibu tampak pucat
PERKEMBANGAN
KALA II
III. ASSESMENT
1. Diagnose Kebidanan
Ny T umur 20 tahun G2P1A0AH1umur kehamilan 38+2 Minggu janin tunggal hidupintra
uteri,puka, preskep inpartu kala II normal
2. Diagnose Masalah
Tidak ada
IV. PELAKSANAAN
1. Memberitahu keadaan ibu dan janin berdasarkan hasil pemeriksaan baik
TD : 130/70 mmHg, S: 360C, N:89 x/menit, R: 23 x/menit ,DJJ baik, pembukaan serviks 10
cm, jika ibu merasa kencang-kencang ibu boleh meneran sekarang.
2. Mengajarkan ibu teknik meneran yang benar yaitu tidak mengeluarkan suara/berteriak, gigi
ketemu gigi, dagu menempel di dada dan kaki diangkat sampai dada.
3. Memberi ibu minum di sela kontraksi
4. Menggunakan APD lengkap
5. Memimpin ibu meneran saat ada kontraksi dan memebantu melahirkan bayi. Kepala bayi
sudah tampak 5-6 cm di depan vulva, membentang handuk 2 didepan perut ibu dan
mengambil kain 1/3 bersih membentangkan dibawah bokong ibu kemudian menggunakan
sarung tangan bersih pada kedua tangan. Membantu melahirkan kepala bayi dengan tangan
kanan menahan perineum dan tangan kiri melindungi kepala bayi agar tidak terjadi depleksi
maksimal. Kepala bayi lahir, tidak ada lilitan tali pusat dan menunggu kepala bayi putaran
paksi luar. Memposisikan tangan biparetal membantu melahirkan bahu anterior kemudian
bahu posterior, melakukan sangga susur tangan kanan menyangga kepala dan tangan kiri
menelusuri mulai dari bahu, lengan atas, punggung, bokong, tungki kaki, dan kemudian
menyisipkan jari telunjuk di kedua kaki bayi. Bayi lahir spontan,menangis kuat,pergerakan
aktif jam 13.30 WIB kemudian meletakkan bayi diatas perut ibu dan mengeringkan bayi.
PERKEMBANGAN
KALA III
I. DATA SUBYEKTIF
- Ibu mengatakan bahagia dengan kelahiran bayinya
III. ASSESMENT
1. Diagnose Kebidanan
Ny T umur 20 tahun P2A0AH2dengan inpartu kala III
2. Diagnose Masalah
Tidak ada
IV. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu ari-ari akan segera lahir
2. Melakukan MAK III
- Tidak ada janin kedua,memberitahu ibu akan di suntik obat untuk mempercepat lahirnya
ari-ari, menyunti oksitosin 10 unit di 1/3 paha kanan bagian luar secara I.M. Memindahkan
klem 5-10 cm di depan vulva dan tangan kanan melakukan penegangan tali pusat, tangan kiri
memegang perut ibu untuk memastikan kontraksi baik. Ada kontraksi dan tanda-tanda
pelepasan plasenta, tangan kanan menegangkan tali pusat dan tangan kiri melakukan dorso
cranial, pasenta tampak sebagian di intoitus vagina tarik searah jalan lahir kemudian
menangkap plasenta memutar hingga terpilin dan lahir. Melakukan masase uterus
kontraksi baik segera injeksi ergometrin 1 cc di 1/3 paha kiri bagian luar.
- Plasentan lahir spontan, lengkap, utuh jam 13.35 WIB , pada sisi fetal tidak ada lobus
tambahan,PTP : 45 cm, insersi sentalis, terdapat laserasi derajat 2
- Malakukan observasi, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi keras
PERKEMBANGAN
KALA IV
V. DATA SUBYEKTIF
- Ibu mengatakan perutnya mulas
VI. DATA OBYEKTIF
Ku : baik
HIS LAIN-LAIN
TD: 120/80 mmHg
N : 87 x/m
S : 36,3oC
R :24 x/m
TFU : 2 jari di bawah pusat, kntraksi keras
Perdarahan:±50 cc
VII. ASSESMENT
3. Diagnose Kebidanan
Ny T umur 20 tahun P2A0AH2dengan inpartu kala IV
4. Diagnose Masalah
Tidak ada
VIII. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu keadaannya berdasarkan hasil pemeriksaan baik, keluhan yang ibu rasakan
normal jadi ibu tidak perlu khawatir.
2. Mengajar ibu dan keluarga melakukan masase uterus jika perut teraba lembek yaitu
meletakan tangan di atas perut kemudian memijat searah jarum jam hingga perut teraba keras
dan terasa mulas.
3. Mengobservasi keadaan ibu selama2 jam meliputi TFU , TD, nadi, suhu, kontraksi uterus,
kandung kemih dan perdarahan. Setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30 menit pada
jam kedua.
LEMBAR OBSERVASI
No. Reg :08.33.26 Nama Pasien :Ny.T Umur: 20 th Nama Suami :Tn.A
G2P1A0AH1 Alamat ; Wonokromo, Pleret
Masuk tgl/jam: 08 Des 2013/09.00 WIB Mules jam: 07.00 WIB Ketuban pecah jam: 03.00
WIB
TGL JAM DJJ Frek Durasi kekuatan NADI SUHU (TD, ketuban, PD,Px
(X/menit) (x/menit) (detik) (x/menit) (0C ) penunjang)
09.00 139 2x/10 20-15 80 36,6 130/7mmHg. Ketuban (-),
PD: v/u tenang, dinding vagina
licin, portio tebal, O 2 cm, AK
jernih, presentasi kepala tidak ad
/12-13 molase,penunjuk UUK di jam 9,
penurunan kepala dihodge I, STL
(+).
- Hepatitis(-),
Hb:11,9gr%,Protein urin : (-)
USG : janin normal, tidak gemelli, t
ada kelainan letak
(lintang/sungsang),
tidakanenchepalus/hidrochepalus
air ketuban sedikit.
Blog Archive
▼ 2014 (5)
o ▼ January (5)
Askeb pada ibu hamil dengan IUFD
ASKEP PADA TN A DENGAN KOPING TIDAK EFEKTIF
contoh askeb patologi dengan KPD
contoh askeb patologi dengan KPD
askeb tentang ketuban pecah dini
► 2013 (11)
About Me
Blog Teman
_si anak Malas_
Yayuk Yanuarti
View my complete profile
Watermark theme. Powered by Blogger.