BIDANG AKADEMIK
Tanggal :
Revisi : 05
FORMULIR
PENDAFTARAN SIDANG TUGAS AKHIR Jumlah
: 05
(TA) Halaman
NIM : ....................................................................................
NAMA MAHASISWA : ....................................................................................
ALAMAT RUMAH : ....................................................................................
....................................................................................
.................................... Telp .......................................
NAMA PERUSAHAAN : ....................................................................................
POSISI : ....................................................................................
ALAMAT KERJA : ....................................................................................
.....................................Telp. ......................................
NO. SELULER/HP : ....................................................................................
ALAMAT EMAIL : ....................................................................................
PROGRAM STUDI : ....................................................................................
KONSENTRASI : ....................................................................................
TAHUN MASUK : 20 ..... / 20 .....
KAMPUS : ....................................................................................
JUDUL TUGAS AKHIR : ....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
....................................................................................
PEMBIMBING : ....................................................................................
Jakarta, ..........................
Pemohon/Mahasiswa, Kabid. Akademik Dosen Pembimbing,
NIM :
NAMA :
KELAS/INTAKE :
ASAL KAMPUS :
DOSEN PEMBIMBING :
TGL MULAI BIMBINGAN :
TGL SELESAI BIMBINGAN :
JUDUL :
1 60 – 64.9 C Jakarta,………………………….
2 65 – 69.9 C+
3 70 – 74.9 B-
4 75 – 79.9 B
5 80 – 84.9 B+ (……..….……………………….)
6 85 – 89.9 A-
7 90 – 100 A
Nomor : FORM 004
BIDANG AKADEMIK
Tanggal :
Revisi : 0
FORMULIR
PENDAFTARAN SIDANG TUGAS AKHIR Jumlah
: 05
(TA) Halaman
VALIDASI PENGECEKAN PENULISAN TUGAS AKHIR
& KEIKUTSERTAAN UJI KOMPETENSI
NIM :
NAMA :
PRODI :
KONSENTRASI :
JUDUL TA :
PEMBIMBING :
KAMPUS :
Penulisan Tugas Akhir dan Kepesertaan Uji Kompetensi ini telah melalui proses pengecekan
oleh Koordinator Program Studi (KPS).
Jakarta, ……………………………………………..
Mengetahui,
(………………………………………………………..) (…………………………………………………)
Koordinator Program Studi Kepala Bidang Akademik
Nomor : FORM 005
BIDANG AKADEMIK
Tanggal :
Revisi : 0
FORMULIR
PENDAFTARAN SIDANG TUGAS AKHIR Jumlah
: 05
(TA) Halaman
NIM
NAMA
NO. HP
E-MAIL
PRODI/ KONSENTRASI
KELAS REGULER KARYAWAN
TEMPAT/ TGL LAHIR
BEKERJA DI/ NAMA PERUSAHAAN
ALAMAT PERUSAHAAN
NO. TELP PERUSAHAAN
TANGGAL MULAI KERJA
LAMA BEKERJA ................... TAHUN ..................... BULAN
BAGIAN/ DEPARTEMEN
POSISI
PEKERJAAN SESUAI PRODI/ SESUAI TIDAK SESUAI
KONSENTRASI
STATUS KERJA MAGANG
KONTRAK
TETAP
SUMBER INFORMASI KERJA C&P MENCARI SENDIRI
Rp.
GAJI
(...........................................................................................)
UNTUK YANG BELUM BEKERJA
(ALASAN BELUM BEKERJA)
Demikian, data ini saya buat dengan sebenar- benarnya, dan dapat dipertanggung jawabkan.
Jakarta,......................................
Menyetujui,
................................................... ......................................................