BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN POST SECTIO

CAESAREA PADA NY. SA DI RUMAH SAKIT YARSI PANTI

A. ASUHAN HARI KE I
NO MR : 04 9933
TGL MASUK : 20 – 11 - 2018
JAM : 21.30 WIB

I. PENGKAJIAN DATA
1. SUBJEKTIF
a. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama Ibu : Ny. SA Nama Suami : Tn. DE
Umur : 21th Umur : 31th
Suku / Bangsa : Minang Suku / Bangsa : Minang
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat rumah : Rambah-Sontang Alamat Kantor : Rambah-Sontang
RT / RW :-
Kelurahan :-
Kecamatan :-
Wilayah :-
Telp :-
Alamat Kantor :-
Telp Kantor :-
b. Keluhan Utama
Ibu mengatakan terasa nyeri pada daerah bekas operasi
c. Riwayat Obsetri
1) Riwayat Haid
 Menarche : umur 12 tahun
  Siklus haid : 28 hari
 Lamanya : 6 – 7 hari
 Banyaknya : 3x ganti duk
 Dismenorea : tidak ada
2) Riwayat Kehamilan, Persalinan, Dan Masa Nifas
 HPHT : 17 – 2 – 2018
 TP : 24 – 11 – 2018
Kehamilan Persalinan NIfas
ke
Anak

Penolong
kehamila

(Lamany
Komplik

Keadaan
Penyulit

Involusi
Tempat

Laktasi
Nifas
ANC

Usia

TTL

BB/
TT

PB
asi

a)
K
P
n

J
1. INI
2.
3.
4.

d. Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : Tidak Ada
b. Massa : Tidak Ada
c. Penyakit : Tidak Ada
d. Operasi : tidak Ada
e. Riwayat KB
a. Kontrasepsi yang lalu : tidak ada
b. Keluhan :-
c. Lamanya pemakaian :-
d. Alasan berhenti :-
e. Rencana menggunakan kontrasepsi : Suntik
f. Kapan : Setelah 40 hari
g. Jenis kontrasepsi : Suntik
h. Alasan : Efisien
f. Riwayat Persalinan ini
a. Tanggal Persalinan : 21-11-2018 jam 00.45 WIB
b. Usia Kehamilan : 39 Minggu
 c. Jenis persalinan : SC
d. Penolong persalinan : SPOG
e. Tempat bersalin : RS Yarsi Panti
f. Lama bersalin : 1 Jam
g. Proses persalinan :
a) Kala 1: Menit/Jam
Hasil pemeriksaan :
b) Kala 2: Menit/Jam
Hasil pemeriksaan
c) Kala 3: Menit/Jam
Hasil pemeriksaan
d) Kala 4: Menit/Jam
Hasil pemeriksaan
h. Komplikasi : Tidak Ada
i. Penyulit : Tidak Ada
j. Obat – obatan : Cefroaxin inj.2x1 vila, Tampara 3x1 Vit.c 3x1
k. Keadaan bayi :
 JK : Laki - laki
 BB : 3600 gr
 PB : 48 cm
 A/S : 8/9
 Anus : Anus
g. Riwayat Penyakit
a. ASMA : Tidak ada
b. TBC : Tidak ada
c. HEPATITIS B : Tidak ada
d. JANTUNG : Tidak ada
e. Hipertensi : Tidak ada
f. Diabetes Melitus : Tidak ada
g. Riwayat penyakit keturunan : Tidak ada
h. Riwayat keturunan kembar : Tidak ada
h. Aktifitas Sehari-hari
1) Pola Nutrisi
  Frekuensi Makan : 3x / Hari(teratur/tidak)
Menu makanan : Nasi + Ikan + Tahu/Tempe + Sayur
 Frekuensi Minum : 5 x/ Hari, Banyaknya: 7 Gelas/Hari
Jenis Minuman : Air putih + teh
 Pantangan Makan : ada / tidak, Jika ada : Tidak ada
 Masalah yang dihadapi : Tidak Ada
2) Pola Eliminasi
BAK BAB Personal higiene
Frekuensi : 5-6 x sehari Frekuensi : 1x Sehari Mandi : 2x
Warna : jernih Warna : Kuning Keramas : 2x
Bau : Pesing Konsistensi : Lembek Gosok gigi : 1x
Keluhan : tidak ada Keluhan : Tidak ada Ganti pakaian dalam : 2x
Ganti pakaian luar : 1x
3) Pola Istirahat
 Malam : 8 jam
 Siang : 1-2 jam
 Masalah : Tidak Ada
i. Pengetahuan Ibu
1) Pengetahuan ibu tentang menyusui :
 Rencana ibu untuk menyusui bayinya : ada, selama 2 tahun
 Manfaat ASI : Makanan untuk bayi
 Perawatan payudara : Tidak mengerti
 Makanan bayi : ASI
2) Pengetahuan ibu tentang perawatan nifas : Ibu tidak mengerti
3) Pengetahuan ibu tentang senam hamil :Ibu tahu dan telah melakukannya
pada kehamilan ini
j. Riwayat Psikososial, Kultural Dan Spritual
a. Psiko : Ibu dan keluarga mengharapkan sekali anak ini
b. Sosial : Ibu bergaul dengan baik dengan keluarga dan tetangga
c. Spiritual : Ibu menjalankan ibadah sesuai agama, sholat 5x sehari
d. Kultural : Ibu tinggal dilingkungan orang mandahiling
2. OBJEKTIF
a. Pemeriksaan Umum
1. Kesadaran : Compos Mentis
KU Ibu : lemah
Status Emosi : Stabil
2. Vital Sign
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 78x/i
Pernafasan : 20x/i
Suhu : 36,5 OC
b. Pemeriksaan Khusus
1) Kepala
a) Kepala : Bersih tidak berketombe
b) Mata : Konjungtiva : tidak anemis

Sclera: tidak ikterus

Palpebra : Tidak Cekung

c) Hidung : Normal
d) Muka :Agak pucat
e) Telinga : Normal
f) Mulut : Tidak ada sariawan
g) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjer tiroid
2) Payudara
a. Bentuk simetris : Simetris
b. Areola hipegmentasi : Hiperpigmentasi
c. Glandula mungomery : Normal
d. Puting susu : Menonjol
e. Benjolan : Tidak ada
f. Retraksi : Tidak Ada
g. Ekresi : ASI
3) Abdomen
a. Inspeksi : Bentuk : Masih basah diverban
Bekas luka Operasi : Tertutup
 b. Palpasi : Tinggi Fundus Uteri : 2 jari dibawah pusat
Kontraksi Uterus : Baik, teraba keras
4) Genetalia
a) Genitalia luar
 Bentuk : Normal
 Varices : Tidak ada
 Oedema : Tidak ada
b) Pengeluaran pervagina
 Lochia
Rubra : Sifat darah : Merah segar
Lamanya : Selama 2 hari
 Baunya : Amis
c) Perenium Dan Anus
 Keadaan vulva : Normal
 Luka Episitomi/Jahitan : Tidak Ada
 Infeksi : Tidak Ada
 Anus : Normal
d) Ekstermitas
 Warna : Tangan : Kecoklatan Kaki :
Kecoklatan
 Reflek Patella : Kanan (+)
 Oedema : Tidak ada
 Varices : Tidak ada
e) Obat-Obat yang didapat
Cefriaxon 3x1 iv, Tampara tablet 3x1, Vit.3x1
3. DATA PENUNJANG
a. Pemeriksaan Urine : Protein (-)
b. Pemeriksaan darah : HB 11 gr%
c. Pemeriksaan USG : Tidak Dilakukan
d. Pemeriksaan yang lainnya : Leukosit 9.000

II. INTERPRESTASI DATA

Diagnosa : Ibu P1A0H1 Nifas dengan post SC Hari ke-I
 DS : - Ibu Menyatakan luka operasi nyeri
- Ibu Sulit untuk bergerak
DO : - TD : 110/70 N:80x/i RR: 22/i Suhu: 36,50C
- TFU : 3 jari dibawah pusat
- Kontak uterus baik
- Lochea rubra
Masalah : Nyeri pada bekas luka operasi
Kebutuhan : - Informasi tentang keadaannya setelah operasi
- Mobilisasi pasca operasi
- Perawatan luka operasi
- Gizi ibu nifas & ASI ekslusif
- Personal hygien nifas

III. IDENTIFIKASI MASALAH DAN DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak Ada

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak Ada

V. RENCANA ASUHAN
1. Berikan informasi tentang keadaan ibu setelah operasi SC
2. Jelaskan penyebab rasa nyeri
3. Ajarkan cara mobilisasi pasca operasi
4. Ajarkan cara merawat luka bekas operasi
5. Berikan informasi tentang nutrisi ibu nifas dan ASI ekslusif
6. Ajarkan ibu personal hygiene ibu nifas
7. Ajarkan cara menyusui yang benar
8. Ajarkan cara perawatan payudara

VI. PELAKSANAAN
1. Memberikan informasi tentang keadaan ibu setelah operasi SC, ibu dalam keadaan
baik, TD:110/70, S.36,7°C RR:28x/i, N:80x/i, TFU:3 jari dibawah pusat, lochea
rubra
 2. Menjelaskan penyebab rasa nyeri, yaitu : karena terputusnya jaringan otot perut,
sehingga merangsang saraf-saraf sehingga menimbulkan nyeri
3. Mengajarkan ibu cara mobilisasi dini pasca operasi SC
- 6 jam pertama ibu menoleh kepala kiri dan kanan, menggerakkan lengan, jari
tangan dan kaki, mengangkat betis serta menekuk dan menggeser kaki
- 6 – 10 jam kemudian dapat miring kekiri dan kekanan
- Setelah 24 jam dianjurkan untuk belajar duduk, setelah duduk baru dianjurkan
berjalan.
4. Mengajarkan cara perawatan luka post operasi
- Jangan biarkan luka basah dan tetap kering. Apabila basah / kotor segera ganti
verban
5. Menjelaskan tentang nutrisi ibu nifas, makan tinggi protein, karbohidrat, vitamin,
mineral serta ASI ekslusif, berikan ASI saja sampai bayi berumur 6 bulan
6. Mengajarkan ibu tentang personal hygiene ibu nifas, ganti popok paling kurang 2x
sehari atau bila telah penuh segera ganti
7. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara ibu selama masa menyusui

VII. EVALUASI
1. Tanda – tanda vital dalam batas normal
2. Pasien sudah diberitahu tentang keadaan bayinya
3. Ibu sudah melakukan mobilisasi dini
4. Terapi medik sudah diberikan sesuai instruksi dokter
5. Pasien sudah ganti pembalut
6. Infus menetes baik, urine tampung 800cc sudah dibuang jam1
7. Ibu mengeluh lokasi bekas SC terasa sakit