DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

PPK BLUD UPT PUSKESMAS CISAAT

Jln. Gelanggang Pemuda Cisaat  (0266) 6223523
e-mail puskesmascisaat_0401@yahoo.co.id
Kecamatan Cisaat 43152

KESEPAKATAN BERSAMA

ANTARA

1. PROGRAMER KIA
2. PROGRAMER IMUNISASI
3. LABORATORIUM
4. PROGRAMER P2 HIV
5. PROGRAMER GIZI

TENTANG

MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT DALAM PERSIAPAN CALON PENGANTEN

Pada hari ini ……… tanggal………………………. dua ribu sembilan belas di

Cisaat, yang bertanda tangan dibawah ini:

1. Iceu Suhesti, SST bertindak untuk dan atas nama programmer KIA ,
selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Dindin Setiadi, Am.Kep bertindak untuk dan atas nama programmer
Imunisasi, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
3. Wahyuni, A.Md.AK bertindak untuk dan atas nama laboratorium,
selanjutnya disebut PIHAK KETIGA
4. Nina Rosmawati bertindak untuk dan atas nama programmer P2 HIV,
selanjutnya disebut PIHAK KEEMPAT
5. Amila Rahmawati, AMG bertindak untuk dan atas nama programmer
gizi

PIHAK KESATU, PIHAK KEDUA, PIHAK KETIGA, PIHAK KEEMPAT, dan

PIHAK KELIMA yang selanjutnya disebut PARA PIHAK secara bersama-
sama menyatakan sepakat dan setuju untuk membuat kesepakatan dalam
rangka pemeriksaan kesehatan calon pengantin.
 Pasal 1. DASAR-DASAR

(1) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 97 tahun 2014

tentang pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil,
persalinan dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan pelayanan
kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual.
(2) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 12 tahun 2017
tentang penyelenggaraan imunisasi
(3) Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 514 tahun 2015
tentang faskes primer laboratorium
(4) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 52 tahun 2017
tentang eliminasi penularan human immunodeficiency virus, sifilis, dan
hepatitis B dari ibu ke anak
(5) Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia nomor 88 tahun 2014
tentang standar tablet tambah darah bagi wanita usia subur dan ibu
hamil.

Pasal 2. TUJUAN

Tujuan kesepakatan bersama ini adalah suatu bentuk kerjasama antara

PIHAK KESATU dan PARA PIHAK untuk mewujudkan tujuan secara umum
yaitu meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan reproduksi dan
seksual bagi calon pengantin, pernikahan dini/ dibawah umur

Pasal 3. RUANG LINGKUP

Kesepakatan bersama ini meliputi upaya persiapan calon penganten melalui

:

(1) Kordinasi dalam menindaklanjuti setiap pertemuan

(2) Melakukan komunikasi intensif dalam rangka transfer informasi masalah
calon penganten
(3) Bersama-sama mengajak masyarakat untuk lebih peduli dan berperan
aktif dalam persiapan calon penganten.
(4) Melakukan pemeriksaan dan konseling terhadap sasaran
 Pasal 4. TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

PIHAK KESATU, mempunyai tugas pokok dan fungsi serta tanggung jawab
dalam:

(1) Mengkordinasikan berbagai bentuk pelaksanaan kegiatan yang

dikerjasamakan dengan PARA PIHAK
(2) Menganalisa, merencanakan, mengakomodir dan mengevaluasi
pelaksanaan kegiatan
(3) Menginformasikan segala bentuk permasalahan kesehatan yang
berkaitan dengan calon penganten
(4) Menginformasikan data calon penganten dari para pihak

PARA PIHAK mempunyai tugas pokok dan tanggung jawab sebagai berikut:

PIHAK KESATU :

(1) Memberikan dukungan terhadap proses pelaksanaan kegiatan yang

diselengarakan oleh PIHAK KESATU
(2) Memberikan informasi dasar tentang pemeriksaan kesehatan calon
penganten kepada masyarakat
(3) Bagi calon penganten diarahkan dulu ke pihak ke 1 untuk pembekalan
dan imunisasi TT (pihak wanita)
(4) Bagi calon pengantin yang ingin menunda anak pertama akan diberikan
pelayanan KB

PIHAK KEDUA :

(1) Memberikan dukungan terhadap proses pelaksanaan kegiatan yang

diselenggarakan oleh PIHAK KESATU
(2) Memberikan informasi persiapan calon penganten secra benar kepada
masyarakat dan pemanfaatan pelayanan imunisasi TT

PIHAK KETIGA :

(1) Memberikan dukungan terhadap proses pelaksaan kegiatan yang

diselenggarakan oleh PIHAK KESATU
(2) Memberikan informasi persiapan calon penganten kepada masyarakat
dan memberikan pelayanan cek laboratorium

PIHAK KEEMPAT :

(1) Memberikan dukungan terhadap proses pelaksaan kegiatan yang

diselenggarakan oleh PIHAK KESATU
(2) Memberikan informasi persiapan calon penganten kepada masyarakat
dan memberikan pelayanan VCT
PIHAK KELIMA :

(1) Memberikan dukungan terhadap proses pelaksaan kegiatan yang

diselenggarakan oleh PIHAK KESATU
(2) Memberikan informasi persiapan calon penganten kepada masyarakat
dan memberikan pelayanan konseling terhadap calon pengantin wanita
yang KEK dan Anemia

Pasal 5. PELAKSANAAN

(1) Proses pelaksanaan kesepakatan bersama ini, ditindaklanjuti melalui

pelaksanaan kegiatan rutin Sibeken
(2) Implementasi kesepakatan bersama ini dilakukan secara bersama
sesuai dengan tugas pokok dan fungsi serta tanggungjawab PARA
PIHAK dan dievaluasi setiap triwulan sebagai bahan pengembangan
kegiatan yang lebih baik.

Pasal 6. KETENTUAN LAIN

(1) Kesepakatan bersama ini berlaku selama lima tahun, mulai dari tahun
2019 sampai dengan tahun 2024
(2) Kesepakatan bersama ini berakhir atau dinyatakan tidak berlaku apabila
terdapat ketentuan yang terbukti bertentangan dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku
(3) Apabila diperlukan penyempurnaan terhadap kesepakatan bersama ini,
dapat dilakukan perbaikan atas kesepakatan bersama
(4) Apabila terjadi masalah yang timbul dalam pelaksanaan kesepakatan
bersama ini akan diselesaikan secara musyawarah untuk mufakat.

Pasal 7. PENUTUP

(1) Bahwa kesepakatan bersama ini merupakan salah satu bentuk

kerjasama yang didasari atas kerjasama tujuan dalam mewujudkan
tujuan dari persiapan calon penganten
(2) Bahwa kesepakatan ini disahkan dan ditandatangani oleh PARA PIHAK
dengan penuh tanggungjawab, serta diketahui oleh Kepala UPTD
Puskesmas Cisaat
(3) Bahwa kesepakatan bersama ini harus dilaksanakan sesuai dengan tugas
pokok dan fungsi PIHAK KESATU DAN PARA PIHAK dan agar dapat
dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan dengan penuh rasa
tanggungjawab.
 PIHAK KESATU PIHAK KEDUA PIHAK KETIGA

Iceu Suhesti, SST Dindin Setiadi, AMK Wahyuni, A.Md.AK

PIHAK KEEMPAT PIHAK KELIMA

Nina Rosminawati Amila Rahmawati, AMG

Mengetahui,

Kepala UPTD Puskesmas Cisaat

dr, Aria Firmansyah

NIP.197309112006041008