Journal Reading

Recurrence of Chronic Urticaria: Incidence and Associated Factors

Oleh :

Debbi Yulanda Putri 1840312623

Vicky Berlian Oktaveantari 1510311116

Preseptor :

Dr. dr. Satya Widya Yenni, SpKK(K), FINSDV, FAADV

dr.Gardenia Akhyar, Sp. KK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP. Dr. M. DJAMIL PADANG

2019
Abstrak
Moluskum kontagiosum adalah salah satu infeksi virus paling umum pada masa kanak-kanak.
infeksi biasanya jinak dan sembuh sendiri, namun pada pengobatan pada anak-anak dapat
menjadi tantangan, terutama ketika pasien menunjukkan beberapa lesi atau ketika lesi bergejala
atau sangat terlihat. Ada beberapa opsi perawatan. Pilihan perawatan tergantung pada jumlahnya
dan lokasi lesi, pengalaman sebelumnya dari dokter yang merawat, dan preferensi orang tua atau
pengasuh anak. Artikel ini menyediakan pembaruan tentang opsi perawatan untuk moluskum
contagiosum, dengan fokus khusus pada pasien anak imunokompeten.

Pengantar
Moluskum kontagiosum (MC) disebabkan oleh virus DNA genus Molluscipoxvirus, famili
Poxviridae. Saat ini, virus ini dikategorikan menjadi 2 jenis (MCV-1 dan MCV-2) dan 4
genotipe berbeda.1 Genotipe 1 menyumbang 98% dari kasus yang tercatat di Amerika Serikat,
genotipe 2 dan 3 lebih lazim di Eropa dan Australia, dan pada pasien denganhuman
immunodeficiency virus 1, dan genotipe 4 jarang terjadi. 2 MC adalah salah satu dari 50 penyakit
paling sering di seluruh dunia.3 Pada anak-anak insiden tahunannya berkisar dari 2% hingga
4
10% dan prevalensinya meningkat dari 5,1% menjadi 11,5% .5 Namun, angka ini bervariasi
secara signifikan tergantung pada populasi yang diteliti. MC dapat ditularkan melalui kontak
langsung, fomites, dan selfinoculation.1 Periode inkubasi berkisar 14 hari sampai 6 bulan. Tidak
seperti herpesvirus, MC tidak bertahan sebagai infeksi laten. Ulasan literatur Australia survei
pasien mengungkapkan bahwa MC sering terjadi pada anak-anak sekolah yang telah
mengunjungi kolam renang.6 Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penularan dapat
dicegah secara efektif dengan menjaga anak-anak dari kolam. 7 Variabel lain seperti kontak
langsung, kehadiran fomites, dan tinggal di iklim tropis meningkatkan kejadian infeksi. 6 Studi
lain menetapkan bahwa individu yang berbagi spons mandi atau handuk dengan pasien yang
terinfeksi memiliki 3 kali lipat lebih besar risiko infeksi daripada mereka yang tidak
membagikan barang-barang mereka.8 Tindakan pencegahan (misalnya, memandikan anak
sendirian, menghindari penggunaan spons dan handuk bersama, dan menutupi lesi MC).
Secara klinis, MC ditandai dengan papula berwarna kulit dan / atau nodul dengan pusar sentral.
Pada beberapa pasien, lesi ini mungkin dikelilingi oleh lingkaran eksim, yang diketahui sebagai
dermatitis moluskum.9 Ini adalah hasil dari reaksi hipersensitivitas terhadap antigen virus2 dan
dapat berkembang menjadi abses atau lesi yang secara morfologis kurang khas (Gbr. 1). Area
kulit atau selaput lendir pun bisa terinfeksi, lesi pada telapak kaki, telapak tangan, namun area
selaput lendir jarang terjadi.6 Anak-anak sering mengalami atopik dermatitis (AD). Dalam
ulasan grafik medis retrospektif 696 kasus MC pediatrik, 259 (37,2%) memiliki riwayat AD dan
38,8% memiliki dermatitis moluskum.9 Pada pasien dengan AD yang mendasari atau kondisi
lain yang terkait kekebalan tubuh, lesi cenderung lebih banyak dan lebih lama.2
Pada pasien imunokompeten, infeksi kulit oleh MC biasanya lebih jinak dan bisa sembuh
sendiri. Ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia, namun tidak ada yang lebih signifikan
dan efektif (dominan).10 Dalam memilih pengobatan untuk pasien anak-anak, prioritasnya adalah
untuk menghindari rasa sakit dan meminimalkan risiko jaringan parut. Selain itu, sangat penting
untuk meyakinkan orang tua dan memberi tahu mereka tentang penyakit dan hasil pengobatan.
Survei pada orang tua yang memiliki anak-anak dengan MC, menemukan bahwa mereka sangat
mempedulikan mengenai jaringan parut, pruritus, kemungkinan penularan, rasa sakit, dan efek
perawatan.6 Namun, kualitas hidup anak-anak tidak terpengaruh.

Gambar 1 Manifestasi klinis yang berbeda dari moluskum kontagiosum (MC). A, Papula pink di
kelopak mata dengan sentral khas umbilication. B, lesi Sessile dari morfologi yang kurang khas
(atypical) lesi MC. C, reaksi Eczematiform (Dermatitis moluskum) di sekitar lesi MC. D, lesi
yang meradang dan abses di perut.

Jenis-jenis Perawatan untuk MC

Pilihan pengobatan untuk lesi MC tercantum pada Tabel 1. Pada pasien anak dijelaskan di
bawah.

Metode Destruktif
Metode destruktif adalah metode yang paling umum digunakan dalam praktik rutin dan
mengakibatkan kehancuran keratinosit yang terinfeksi oleh virus MC. Prosedur sederhana, tidak
mahal, ketika dilakukan oleh profesional perawatan kesehatan yang memenuhi syarat, sangat
efektif.

Kuretase
Kuretase adalah prosedur sederhana dan relatif murah, dengan keuntungan tambahan bahwa
jaringan dapat dibersihkan dan disimpan untuk analisis histopatologis dalam kasus diagnostik
diragukan.11 Krim EMLA, campuran eutektik anestesi lokal (2,5% lidokain dan 2,5% prilokain),
sering digunakan pada anak-anak untuk memperbaiki rasa sakit yang disebabkan oleh
prosedur,meskipun penerapannya pada lesi MC dapat menyebabkan reaksi purpura lokal yang
dapat sembuh sendiri12,13 (Gbr. 2). Risiko sistemik toksisitas juga harus dipertimbangkan jika
EMLA diterapkan pada area yang luas, terutama pada bayi berusia kurang dari 3 bulan 14 (tabel
2). Kuret mungkin salah satu yang paling efektif metode. Sebuah studi klinis retrospektif 1879
anak pasien menemukan bahwa 70% sembuh setelah perawatan tunggal, 26% membutuhkan 2
perawatan, dan hanya 4% yang membutuhkan 3 perawatan. 15 Kepuasan tinggi (97% pada anak-
anak dan orang tua). Percobaan acak terkontrol yang membandingkan kemanjuran dari kuretase,
cantharidin, asam salisilat dengan asam glikolat, dan imiquimod menemukan bahwa kuretase
adalah yang paling efektif terapi, menghasilkan resolusi lengkap pada 80,6% pasien tanpa
kekambuhan setelah 6 bulan masa tindak lanjut. 16 Kerugian dari kuretase termasuk kebutuhan
untuk anestesi lokal, potensi rasa sakit dan perdarahan, dan risiko jaringan parut.17

Gambar 2 Reaksi purpuric terhadap aplikasi topikal EMLA

(campuran eutektik anestesi lokal) krim dan oklusi untuk
1 jam.

Ekstrusi Manual
Nukleus lumbar yang terumbilisasi dapat secara manual dibuang menggunakan tangan atau
salah satu dari berbagai instrumen, termasuk pisau bedah, pisau bedah, jarum insulin, slide, atau
forsep (Gbr. 3). Bekas luka yang dihasilkan mirip dengan itu disebabkan oleh kuretase. Teknik
ini sangat menarik karena sederhana dan cepat dan dapat dipelajari oleh pasien, anggota
keluarga, dan pengasuh dan mudah dikerjakan dirumah.
 Gambar 3 tindakan moluskum dengan jari. A, Lesi terjepit di antara 2 jari. B dan C, Isi tubuh
moluskum diekstrusi. C, Kerusakan jaringan minimal.

Asam Trikloroasetat
Asam trikloroasetat menyebabkan kerusakan jaringan dengan segera koagulasi kimia dan
nekrosis superfisial.18 Ini digunakan pada konsentrasi 20% dan 35% dan diterapkan berulang
kali di tengah lesi, sampai lapisan seperti es terbentuk. Dalam ulasan kasus anak-anak dari MC
wajah dirawat dengan asam trikloroasetat topikal, tidak ada iritasi atau perubahan, dan pasien
hanya menyengat ringan selama pegobatan. Efek buruk gatal, daerah yang dirawat, iritasi kulit
di sekitarnya, ulserasi, dan jaringan parut.

Asam salisilat
Asam salisilat adalah agen keratolitik dengan konsentrasi dari 10% hingga 30%. Uji coba
pengobatan terkontrol secara acak dengan 10% potassium hydroxide (KOH) atau kombinasi dari
asam salisilat dan asam laktat 16,7% pada 26 pasien MC usia 2 hingga 12 tahun tidak
menemukan perbedaan yang signifikan antar kelompok setelah 6 minggu.20 Efek samping
termasuk iritasi, pruritus, sensasi terbakar, dan mengelupas kulit.
Hidrogen peroksida
Hidrogen peroksida (HP) adalah zat pengoksidasi kuat dan antiseptik yang dapat menonaktifkan
poxvirus secara in vitro.21 Pengobatan dengan HP, yang dijual di luar Spanyol dalam krim 1%,
menghasilkan perbaikan pada lesi pada pasien berusia 8 bulan dengan genital MC bila
diterapkan pada setiap penggantian popok 1 minggu. 22 Para penulis menghubungkan resolusi
cepat ke paparan virus yang lebih besar ke HP karena kulitnya tersumbat oleh popok. Dalam
studi lain dari 12 pasien MC diobati dengan krim HP 1% diterapkan dua kali sehari selama 21
hari berturut-turut, 67% mencapai resolusi penuh tanpa terulang setelah 6 bulan masa tindak
lanjut. Uji klinis yang sesuai diminta untuk mengkonfirmasi kemanjuran dan keamanan HP
untuk pengobatan MC pada anak-anak.

Cantharidin
Cantharidin adalah agen vesicant yang diproduksi oleh kumbang Lytta vesicatoria. 23 Ketika
diterapkan pada kulit, inhibitor fosfodiesterase ini menghasilkan lepuh intraepidermal yang
jarang meninggalkan bekas luka karena lokasinya yang dangkal.17 Pada konsentrasi 0,7% hingga
0,9%, dan setelah aplikasi harus dibiarkan selama 2 hingga 4 jam tanpa oklusi dan selanjutnya
dihilangkan dengan sabun dan air.17 Pada kasus lesi yang resisten cantharidin harus dibiarkan
kering selama 5 hingga 10 menit dan kemudian ditutup dengan pita perekat. 24 Perawatan bisa
diulangi dengan interval 1 hingga 4 minggu. Dalam studi retrospektif dari 300 anak-anak
dengan MC yang dirawat cantharidin, tingkat kesembuhan 90% dicapai dengan rata-rata 2,1
perawatan.18 Perawatan itu tidak menyakitkan, tetapi dalam 24 hingga 48 jam bentuk lepuh
menyakitkan, membawa menambah risiko superinfeksi sekunder. Kasus-kasus lymphangitis
dengan lymphedema setelah perawatan cantharidin pernah dilaporkan.25 Mengingat risiko ini,
cantharidin tidak direkomendasikan untuk MC wajah atau daerah anogenital.16

Kalium Hidroksida
Kalium hidroksida (KOH) adalah alkali yang menembus dan menghancurkan kulit dengan
melarutkan keratin. Bahan ini digunakan dalam larutan air pada konsentrasi 5% hingga 20%, dan
digunakan pada lesi moluskum sekali atau dua kali per hari.20,26 Dalam uji coba prospektif
di mana 35 anak-anak dengan lesi moluskum menerima dua kali sehari perawatan dengan larutan
air KOH 10%, resolusi lesi utuh diamati pada 32 pasien.27 Aplikasi dihentikan pada 3 pasien
karena menyebabkan rasa nyeri berat dan infeksi sekunder. Keberhasilan KOH telah
dibandingkan dengan perawatan moluskum lainnya. Tidak ada perbedaan signifikan yang
dilaporkan dalam percobaan yang membandingkan efikasi cryotherapy dengan larutan KOH
10% dalam pengobatan moluskum.26 Namun, semakin tinggi biaya dan efek lokal sekunder dari
cryotherapy akan cenderung mendukung penggunaan KOH. Studi lain menemukan bahwa 10%
KOH dan 5% krim imiquimod sama-sama efektif, tetapi bahwa KOH memiliki onset yang lebih
cepat.28 Akhirnya, penelitian ketiga membandingkan KOH 10% yang diberikan sekali sehari
dengan kombinasi asam salisilat dan asam laktat, menemukan mereka sama - sama efektif dalam
pengobatan moluskum.20 Karena pengobatan KOH 10% tidak invasif, berkhasiat, dan dapat
diterapkan di rumah, banyak penulis menganggapnya sebagai terapi lini pertama.29
Krioterapi
Penerapan nitrogen cair pada suhu 196 ◦C menginduksi pembentukan kristal es intraseluler dan
ekstraseluler, yang menyebabkan kerusakan jaringan dan perubahan pada membran sel dan
sirkulasi di kulit. Nitrogen cair diaplikasikan dengan kapas atau penyemprot portabel selama 10
hingga 20 detik dalam 1 atau 2 kali pengobatan dengan interval 1 hingga 3 minggu. Disebuah
studi prospektif yang merekrut 74 anak-anak dengan kemanjuran klinis cryotherapy mingguan
dibandingkan dengan pemberian 5% imiquimod 5 kali per minggu. 30 Setelah 16 minggu
pengobatan, resolusi lengkap diamati pada 100% pasien diobati dengan cryotherapy dan 91,8%
dari mereka diobati dengan imiquimod, tetapi perbedaannya tidak signifikan secara statistik.
Sementara cryotherapy dapat dengan mudah dan cepat diberikan, itu sangat ditoleransi pada
anak-anak yang lebih muda. Kerugian lain termasuk pembentukan lece tkemungkinan jaringan
parut, dan hiper atau hipopigmentasi residual.

Terapi Laser
Beberapa penulis mempertimbangkan terapi laser karbon dioksida (CO2) menjadi pendekatan
yang lebih cepat dan kurang traumatis daripada kuretase. Namun, dalam sebuah studi 6 pasien
yang diobati dengan laser CO2, didapatkan bekas luka hipertrofik dan keloid pada 70% pasien
rawat, dan karena itu penggunaannya pada anak-anak tidak direkomendasikan. 31 Beberapa
penulis menganggap pulsed dye laser therapy menjadi sangat berguna pada anak-anak dengan
lesi yang resisten. Karena hanya diperlukan satu siklus perawatandalam kebanyakan kasus,
kecemasan berhubungan dengan perawatan berulang diminimalkan.32 Namun, perawatan ini
mahal dan kadang-kadang membutuhkan anestesi lokal. Efek merugikan dari jenis terapi laser ini
adalah nyeri lokal dan rasa tidak nyaman, edema, dan perubahan pigmen

Imunoterapi
Metode imunoterapi berdasarkan stimulasi respon imun seluler dan / atau humoral yang dapat
menghilangkan infeksi virus.

Imiquimod
Imiquimod, mengikat reseptor 7, mengaktifkan respon imun bawaan dan menginduksi sintesis
interferon-, interleukin (IL) -1, IL-5,IL-6, IL-8, IL-10, dan IL-12, dan antagonis reseptor IL-1,di
antara faktor-faktor lain. Efek antivirus dan antitumor imiquimod dimediasi oleh sistem imun
adaptif dan bawaan tubuh.33 Obat ini tersedia dalam krim 5% untuk diterapkan di malam hari,
dibiarkan selama 8 jam, dan dibilas di pagi hari. Beberapa penulis merekomendasikan aplikasi
harian sementara yang lain menyarankan 3 kali per minggu.34 Dalam satu studi di mana anak-
anak dengan moluskum diobati 3 kali per minggu selama 16 minggu dengan krim imiquimod
5%, resolusi lengkap moluskum diamati 69%.35 Efek samping lokal yang paling sering terjadi
adalah eritema, pruritus, menyengat, dan nyeri, yang dalam beberapa kasus adalah intens (Gbr.
4).

Simetidine
Simetidin oral adalah antagonis reseptor histamin H2 yang memberikan efek imunomodulator
dengan merangsang hipersensitivitas tertunda. Dalam studi klinis 13 anak usia kurang dari 10
tahun yang diobati dengan simetidin oral 40 mg/kg sekali sehari selama 2 bulan, resolusi lesi
lengkap diamati pada 9 dari 13 pasien. 36 Para penulis menyimpulkan bahwa simetidin mudah
diaplikasikan, efektif, dan tanpa rasa sakit untuk merawat wajah, meluas, atau moluskum
berulang pada anak imunokompeten. Namun, dalam sebuah double-blind trial membandingkan
pengobatan plasebo dengan simetidin oral (35 mg/kg) diberikan sekali sehari selama 12 minggu
pada pasien moluskum berusia 1 hingga 16 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik yang diamati antara plasebo dan kelompok pengobatan. 37 Berdasarkan temuan ini,
penulis mengusulkan bahwa kemanjuran yang diamati dalam penelitian lain mungkin sebenarnya
menjadi hasil dari resolusi lesi spontan. Efek samping simetidin oral termasuk mual, diare, ruam,
dan pusing jarang terjadi.36
Candidin
Candidin, zat yang berasal dari ekstrak yang candida albicans yang dimurnikan biasanya
digunakan untuk mengobati kutil38 tetapi telah diusulkan sebagai opsi perawatan untuk
moluskum.39 Ini diberikan secara intralesi baik murni atau di dalam lidokain 50%. Dosis
diberikan sesuai dengan 0,2 hingga 0,3 mL dari antigen. Dalam satu studi retrospektif dari 29
pasien moluskum usia di bawah17 tahun yang diobati dengan 0,3 mL kanddiin intralesi, tingkat
respons global adalah 93%, dan tanggapan lengkap dan parsial diamati pada 55% dan 37,9%
pasien.40 Sebagian besar efek samping minimal, tetapi nyeri di tempat injeksi dialami oleh 4
pasien. Di ulasan retrospektif lain dari 25 kasus MC yang diobati dengan candidin intralesi,
resolusi lengkap diamati dalam 14 (56%) kasus, respons parsial dalam 7 (28%), dan tidak ada
perbaikan klinis pada 4 (16%).39 Keuntungan dari imunoterapi dalam pengobatan moluskum
meliputi induksi respon imun memori terhadap moluskum, potensinya untuk mendorong respons
umum yang mengarah ke resolusi lesi yang tidak diobati di situs anatomi yang jauh, dan
kurangnya efek samping.40 Namun, candidin, yang tidak tersedia secara komersial di Spanyol,
jarang digunakan secara praktek klinis.

Silver nitrat
Silver nitrat dibuat dengan 0,2 mL dari 40% larutan perak nitrat dan 0,05 g tepung. Campuran
semitransparan ini ditempatkan di tengah lesi. Setelah 24 jam krusta gelap mulai muncul, dan
setelah sekitar 14 hari lesi moluskum berjatuhan. Pengobatan 389 pasien moluskum dengan 40%
perak nitrat menghasilkan angka kesembuhan 97,7% dan tidak menyebabkan jaringan parut. 41
Prosedur sederhana dan murah ini tidak menimbulkan rasa sakit dan menyebabkan beberapa
reaksi yang merugikan seperti rasa sakit, menyengat, eritema, luka bakar kimia, atau
hiperpigmentasi residu .42

Terapi Antimitotik

Cidofovir
Cidofovir adalah analog nukleotida deoksisitidin monofosfat. Meskipun mekanisme kerjanya
tetap tidak jelas, diketahui menghambat DNA polimerase virus, karena itu menghambat sintesis
DNA virus. Cidofovir bisa diberikan secara intravena (5 mg/kg/minggu selama 2 minggu diikuti
oleh 5 mg/kg sekali setiap 2 minggu) atau secara topikal(1%-3% krim atau gel, diterapkan setiap
hari).43 Beberapa penelitian telah menggambarkan keberhasilan penggunaan intravena atau
topikal cidofovir untuk moluskum yang resisten terhadap pengobatan lain. 44 Namun, obat ini
mahal dan perlu penelitian lebih lanjut menentukan kemanjuran dan keamanannya pada anak-
anak.

Perawatan Lainnya
Bukti yang mendukung beberapa perawatan langka yang efikasinya lemah, tetapi tidak
berbahaya dan umumnya diterima baik oleh orang tua dan pengasuh. Perawatan seperti itu
mungkin berguna pada pasien dengan beberapa lesi resisten yang membutuhkan pengobatan
aktif. Pengobatan ini termasuk mengobati hipertermia lokal,45 oklusi dengan pita perekat,46 dan
aplikasi topikal ekstrak Polypodium leucotomos, imunoferon,47 zinc oxide,48 asam azelaic, dan
produk alami tertentu seperti minyak atsiri dari daun lemon Australia.49

Tunggu dan Lihat

Karena moluskum jinak dan sembuh sendiri, pendekatan menunggu dan melihat masuk akal.
Waktu untuk resolusi moluskum bervariasi. Dalam kohort komunitas prospektif , waktu rata-rata
untuk resolusi lesi moluskum pada 306 pasien moluskum Inggris yang berusia 4 hingga 15 tahun
adalah 13,3 bulan.50 Tiga puluh persen belum diselesaikan pada 18 bulan, dan 13% tetap tidak
terselesaikan pada 24 bulan. Namun, banyak orang tua tidak akan menerima perkiraan waktu
yang tidak pasti untuk penyelesaian dan takut akan potensi risiko penyebaran atau penularan ke
anak-anak lain.23 Selain itu, dalam beberapa kasus penyakit ini dapat menjadi tidak nyaman atau
stigmatisasi. Satu survei menemukan bahwa orang tua kemungkinan dua kali lipat dari anak-
anak mereka dengan moluskum mengekspresikan keprihatinan yang signifikan tentang penyakit
tersebut.6 Kekhawatiran orang tua terkait dengan manifestasi klinis moluskum (jaringan parut,
penyebaran, gatal, dan nyeri) dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh metode perawatan
yang tersedia. Namun, penelitian yang sama menemukan bahwa infeksi tidak secara signifikan
mempengaruhi kegiatan sehari-hari, kualitas hidup, atau produktivitas individu di sekolah.

Pendekatan Terhadap Pengobatan Moluskum Kontagiosum

Karena moluskum cenderung sembuh secara spontan, kita sering memilih menunggu dan
melihat, terutama jika lesi tidak menunjukkan gejala dan orang tua, untuk alasan apa pun, lebih
suka membiarkan penyakit berjalan secara alami. Jika lesi menyebabkan ketidaknyamanan,
terletak di area yang sangat terlihat, atau mengarah ke pengasingan anak dari kegiatan sekolah,
kami memilih perawatan aktif. Pilihan perawatan tergantung pada jumlah lesi, lokasi, efek
samping potensial, preferensi orang tua, dan pengalaman dokter. Secara umum, kami hindari
prosedur apapun yang menyebabkan rasa sakit hebat atau yang dikaitkan dengan risiko jaringan
parut yang signifikan (misalnya, cryotherapy atau terapi laser). Ekstrusi manual tubuh moluskum
menggunakan jari adalah teknik yang sederhana dan murah, dan sangat ideal ketika anak yang
terkena memiliki beberapa lesi dan takut dioperasi dengan instrumen, seperti kuret, pisau bedah,
atau klem. Kuret adalah teknik yang mungkin paling efektif, tetapi membutuhkan keterampilan
dan kolaborasi pasien, yang seringkali kurang (khususnya dalam kasus yang membutuhkan
perawatan berulang atau melibatkan lesi pada wajah). EMLA topikal dapat meminimalkan rasa
sakit, tetapi tidak mengurangi rasa takut pada anak-anak. Apalagi anestesi topikal sulit diterapkan
di lokasi tertentu seperti kelopak mata .Meskipun sedasi pasien dapat dilakukan, pilihan ini
dilakukan untuk keadaan yang sangat spesifik. Di Spanyol, KOH dijual dengan konsentrasi 5%
dan 10% dan dapat diterapkan di rumah. Kedua formulasi cocok untuk perawatan pasien dengan
sejumlah besar lesi atau lesi pada badan dan ekstremitas. KOH juga bermanfaat saat anak-anak
tidak kooperatif tetap diam untuk perawatan atau ketika orang tua tidak setuju dengan kuretase.
Kami cenderung tidak menggunakan produk topikal lainnya yang tersedia di Spanyol karena
dalam pengalaman kami menyebabkan iritasi lokal yang cukup besar dan menunjukkan
kemanjuran yang relatif buruk. Lebih jauh lagi, sangat sedikit yang secara resmi diindikasikan
untuk mengobati moluskum kontagiosum pada anak-anak.

Kesimpulan
Meskipun moluskum adalah salah satu penyakit kulit virus yang paling umum pada anak-anak,
tidak ada konsensus mengenai perawatan pilihan atau apakah pasien harus dirawat. Tidak ada
bukti ilmiah yang mendukung pengobatan khusus untuk moluskum. Menurut Strength of
Recommendation yang baru dikembangkan untuk pemeringkatan kualitas, kuantitas, dan
konsistensi bukti untuk terapi, dukungan untuk pilihan manajemen moluskum akan jatuh pada
level B, menunjukkan kurangnya bukti konsisten berkualitas tinggi yang tersedia.42,51 Pada
prinsipnya, moluskum harus diperlakukan menggunakan modalitascyang menyebabkn sedikit
rasa sakit dan jaringan parut. Ini juga penting untuk menentukan pengobatan yang paling tepat
untuk setiap kasus tertentu.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
 Daftar Pustaka

1. Molino AC, Fleischer AB, Feldman SR. Patient demographics and utilization of health care
services for molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 2004;21:628-32
.
2. Larralde M, Angles V. Actualizaciones sobre Molusco contagioso [cited 2017 April 5].
Available from: http://www.sap.org. ar/docs/publicaciones/molusco.pdf

3. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ, et al. The Global
Burden of Skin Disease in 2010: An analysis ofthe prevalence and impact of skin conditions. J
Invest Dermatol. 2014;134:1527-34
.
4. Gottlieb Scott L, Myskowsky Patricia L. Molluscum contagiosum. Int J Dermatol.
1994;33:453-61.

5. Basdag H, Rainer BM, Cohen BA. Molluscum contagiosum: To treat or not to treat?
Experience with 170 children in an outpatient clinic setting in the northeastern United States.
Pediatr Dermatol. 2015;32:353-7.

6. Braue A, Ross G, Varigos G, Kelly H. Epidemiology and impact of childhood molluscum

contagiosum: a case series and critical review of the literature. Pediatr Dermatol. 2005;22: 287-
94.

7. Silverberg NB. A practical approach to molluscum contagiosum: is it high time to retire the
concept of non-intervention for molluscum contagiosum? Contemporary Pediatrics. 2007:63-6.

8. Choong KY, Roberts LJ. Molluscum contagiosum, swimming and bathing: A clinical analysis.
Australas J Dermatol. 1999;40:89-92.

9. Berger EM, Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Experience with molluscum contagiosum and
associated inflammatory reactions in a pediatric dermatology practice. Arch Dermatol. 2012;148:
1257.

10. Van der Wouden JC, van der Sande R, Kruithof EJ, Sollie A, van Suijlekom-Smit LW,
Koning S. Interventions for cutaneous molluscum contagiosum. Cochrane Database Syst Rev.
2017;1599:1550-99.

11. Valentine CL, Diven D. Treatment modalities for molluscum contagiosum. Dermatol Ther.
2000;13:285-9.
 12. Neri I, Savoia F, Guareschi E, Medri M, Patrizi A. Purpura after application of EMLA cream
in two children. Pediatr Dermatol. 2005;22:566-8.

13. Cervigón I, Torres-Iglesias LM, Palomo Á. Purpura after application of a eutectic mixture of
local anesthetic. Actas DermoSifiliogr. 2008;99:499-500.

14. Raso S, Fernandez J, Beobide E. Methehemoglobinemia and CNS toxicity after topical
application of EMLA to a 4- year-old girl with molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol.
2006;23:592-3.

15. Harel A, Kutz AM, Hadj-Rabia S, Mashiah J. To treat molluscum contagiosum or not
Curettage: an effective, well-accepted treatment modality. Pediatr Dermatol. 2016;33:640-5.

16. Hanna D, Hatami A, Powell J, Marcoux D, Maari C, Savard P, et al. A prospective

randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of
molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol. 2006;23:574-9.

17. Moye V, Cathcart S, Burkhart CN, Morrell DS. Beetle juice: A guide for the use of
cantharidin in the treatment of molluscum contagiosum. Dermatol Ther. 2013;26:445-51
.
18. Ting PT, Dytoc MT. Therapy of external anogenital warts and molluscum contagiosum: a
literature review. Dermatol Ther. 2004;17:68-101.

19. Bard S, Shiman MI, Bellman B, Connelly EA. Treatment of facial molluscum contagiosum
with trichloroacetic acid. Pediatr Dermatol. 2009;26:425-6.

20. Köse O, Ozmen I, Arca E. An open, comparative study of 10% potassium hydroxide solution
versus salicylic and lactic acid combination in the treatment of molluscum contagiosum in
children. J Dermatolog Treat. 2013;24:300-4.

21. Bigardi A, Milani M. Successful treatment of molluscum contagiosum skin infection with
hydrogen peroxide 1% cream. J Eur Acad Dermatology Venereol. 2003;17:419.

22. Semkova K, Palamaras I, Robles W. Hydrogen peroxide 1% cream under occlusion for
treatment of molluscum contagiosum in an 8-month-old infant: An effective and safe treatment
option. Clin Exp Dermatol. 2014;39:560-1.
23. Coloe Dosal J, Stewart PW, Lin JA, Williams CS, Morrell DS. Cantharidin for the treatment
of molluscum contagiosum: A prospective, double-blinded, placebo-controlled trial. Pediatr
Dermatol. 2014;31:440-9.

24. Epstein E. Cantharidin therapy for molluscum contagiosum in children. J Am Acad

Dermatol. 2001;45:638

25. Stazzone AM, Borgs P, Witte CL, Witte MH. Lymphangitis and refractory lymphedema after
treatment with topical cantharidin. Arch Dermatol. 1994;130, 518-518.

26. Handjani F, Behazin E, Sadati MS. Comparison of 10% potassium hydroxide solution versus
cryotherapy in the treatment of molluscum contagiosum: An open randomized clinical trial. J
Dermatolog Treat. 2014;25:249-50.

27. Romiti R, Ribeiro AP, Grinblat BM, Rivitti EA, Romiti N. Treatment of molluscum
contagiosum with potassium hydroxide: A clinical approach in 35 children. Pediatr Dermatol.
1999;16:228-31.

28. Metkar A, Pande SKU. An open, non randomized, comparative study of imiquimod 5%
cream versus 10% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74:614-8.

29. Can B, Topalo˘glu F, Kavala M, Turkoglu Z, Zindancı I, Sudogan S. Treatment of pediatric

molluscum contagiosum with 10% potassium hydroxide solution. J Dermatolog Treat. 2012:1-3.

30. Al-Mutairi N, Al-Doukhi A, Al-Farag S, Al-Haddad A. Comparative study on the efficacy,

safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus cryotherapy for molluscum contagiosum
in children. Pediatr Dermatol. 2010;27:388-94.

31. Michel JL, le Pillouer-Prost A, Misery L. Lasers and viral tumors in children. Med Laser
Appl. 2006;21:149-58.

32. Shahriari M, Makkar H, Finch J. Laser therapy in dermatology: Kids are not just little people.
Clin Dermatol. 2015;33:681-6.

33. Myhre PE, Levy ML, Eichenfield LF, Kolb VB, Fielder SL, Meng TC. Pharmacokinetics and
safety of imiquimod 5% cream in the treatment of molluscum contagiosum in children. Pediatr
Dermatol. 2008;25:88-95.
34. Arican O. Topical treatment of molluscum contagiosum with imiquimod 5% cream in
Turkish children. Pediatr Int. 2006;48:403-5.

35. Bayerl C, Feller G, Goerdt S. Experience in treating molluscum contagiosum in children with
imiquimod 5% cream. Br J Dermatol. 2003;149:25-8.

36. Dohil M, Prendiville JS. Treatment of molluscum contagiosum with oral cimetidine: clinical
experience in 13 patients. Pharmacol Ther. 1996;13:310-2.

37. Antony F, Cliff S, Ahmad A, Holden C. Double-blind placebocontrolled study of oral

cimetidine treatment for molluscum contagiosum. Br J Dermatol. 2001;145:122-9.

38. Munoz ˜ Garza FZ, Roé Crespo E, Torres Pradilla M, Aguilera Pieró P, Baltá Cruz S,
Hernandez Ruiz ME, et al. Intralesional candida antigen immunotherapy for the treatment of
recalci
39. Maronn M, Salm C, Lyon V, Galbraith S. One-year experience with candida antigen
immunotherapy for warts and molluscum. Pediatr Dermatol. 2008;25:189-92.

40. Enns LL, Evans MS. Intralesional immunotherapy with candida antigen for the treatment of
molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol. 2011;28:254-8.

41. Niizeki K, Hashimoto K. Treatment of molluscum contagiosum with silver nitrate paste.
Pediatr Dermatol. 1999;16:395-7.

42. Forbat E, Al-Niaimi F, Ali FR. Molluscum contagiosum: review and update on management.
Pediatr Dermatol. 2017;34:504-15.

43. De Clercq E. Cidofovir in the treatment of poxvirus infections. Trends Pharmacol Sci.
2002;23:456-8.

44. Watanabe T, Kunihiko T. Cidofovir diphosphate inhibits molluscum contagiosum DNA

polymerase activity. J Am Acad Dermatol. 2007;56.

45. Gao YL, Gao XH, Qi RQ, Xu J-L, Huo W, Tang J, et al. Clinical evaluation of local
hyperthermia at 44 ◦C for molluscum contagiosum: pilot study with 21 patients. Br J Dermatol.
2017;176:809-12.

46. Lindau MS, Munar MY. Use of duct tape occlusion in the treatment of recurrent molluscum
contagiosum. Pediatr Dermatol. 2004;21:609.
47. Brieva A, Guerrero A, Pivel JP. Inmunoferon, a glycoconjugate of natural origin, inhibits
LPS-induced TNF- a production and inflammatory responses. Int Immunopharmac 1. 2001:
1979-87.

48. Safa GDL. Successful treatment of molluscum contagiosum with a zinc oxide cream
containing colloidal oatmeal extracts. Indian J Dermatol. 2010;55:295-6.
49. Burke BE, Baillie JE, Olson RD. Essential oil of Australian lemon myrtle (Backhousia
citriodora) in the treatment of molluscum contagiosum in children. Biomed Pharmacother.
2004;58: 245-7.

50. Olsen JR, Gallacher J, Finlay AY, Piguet V, Francis NA. Time to resolution and effect on
quality of life of molluscum contagiosum in children in the UK: A prospective community cohort
study. Lancet Infect Dis. 2015;15: 190-5

51. Ebell MH, Siwek J, Weiss BD, Woolf SH, Susman J, Ewigman B, et al. Strength of
recommendation taxonomy (sort): A patient-centered approach to grading evidence in the
medical literature. Am Fam Physician. 2004;69:548-56.