Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Siti Maisarah

No KTP : 14710256059550041

Tempat, Tanggal lahir : Pekanbaru, 16 Mei 1995

Alamat : Jl Kundur No 10

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : Annisa Monza

No KTP : 1471124603960002

Tempat, Tanggal lahir : Pekanbaru, 6 Maret 1996

Alamat : Jl Nirwana Blok B No 4

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Untuk mengambil sertifikat TOEFL ITP yang berada di Jalan Haji R. Rasuna Said, Kota
Jakarta Selatan di Menara Imperium.

Demikian surat kuasa ini kami buat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jakarta, 18 Desember 2017

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

SITI MAISARAH ANNISA MONZA

Anda mungkin juga menyukai