NO URAIAN SD MI SMP MTs SMA MA SMK SDLB SMPLB

26 Sekolah 24 5 3 1
27 Sekolah UKS 24 5 3 1
28 Murid : 2083 512 396 41
- Laki-Laki 1081 252 208 19
- Perempuan 1002 260 188 22
29 Murid kelas I, VII dan X : 381 82 154 18
- Laki-Laki 200 37 79 8
- Perempuan 181 45 75 10
30 Sekolah yang mempunyai ruang UKS 24 5 3 1
31 Sekolah dengan paket pelayanan Minimal 24 5 3 1
32 Sekolah dengan paket pelayanan Standart 0 0 0 0
33 Sekolah dengan paket pelayanan Optimal 0 0 0 0
34 Sekolah dengan paket pelayanan Paripurna 0 0 0 0
35 Sekolah yang mempunyai kader 24 5 3 1
36 Kader yang ada di sekolah 48 10 30 0
- Laki - Laki 24 5 15 0
- Perempuan 24 5 15 0
37 Kader terlatih di sekolah 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
38 Guru pembina UKS 24 5 3 1
- Laki - Laki 10 2 1 0
- Perempuan 14 3 2 1
39 Guru pembina UKS terlatih 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
40 Sekolah yang mempunyai UKS KIT 0 0 0 0
SMALB
 LAPORAN DATA DASAR PROGRAM LANSIA
KABUPATEN/KOTA : PUSKESMAS PADANG
BULAN : MARET
TAHUN : 2017

NO URAIAN JUMLAH
1 Puskesmas :1
2 Puskesmas Pembantu / PONKESDES :3/5
3 Puskesmas Santun Lansia :
4 Tenaga terlatih Intelegensia Lansia :
- Dokter / Dokter Gigi : 1/1
- Bidan / Perawat :
- Tenaga Lain :
5 Tenaga tersosialisasi Puskesmas Santun Lansia :
- Dokter / Dokter Gigi :
- Bidan / Perawat :
- Tenaga Lain :
6 Panti Werdha yang ada :
7 Karang Werdha yang ada :
8 Posyandu lansia yang ada : 10
9 Kelompok lansia yang aktif :
10 Kader yang aktif Laki / Perempuan : 1/ 30
11 Sasaran Pra Lansia :
12 Sasaran Lansia :
 LAPORAN PROGRAM USAHA KESEHATAN SEKOLAH (UKS)
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2018

JUMLAH
NO KEGIATAN
SD MI SMP MTs SMA MA SMK SDLB SMPLB SMALB
1 Sekolah dengan pemeriksaan kesehatan berkala
2 Murid diperiksa kesehatan berkala
3 Hasil pemeriksaan kesehatan berkala :
Murid dengan status gizi lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid dengan status gizi baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid dengan status gizi kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
4 Sekolah dengan kegiatan penjaringan kesehatan
5 Murid kelas I yang diperiksa kesehatan dalam rangka 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penjaringan kesehatan
- Laki - Laki
- Perempuan
6 Hasil penjaringan kesehatan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Murid kelas I dengan Hb≥12gr%
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan Hb≤12gr% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan status gizi lebih 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan status gizi baik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan status gizi kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
 JUMLAH
NO KEGIATAN
SD MI SMP MTs SMA MA SMK SDLB SMPLB SMALB
Murid kelas I dengan gangguan refraksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan gangguan THT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan gangguan kulit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan gangguan kesehatan lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan gigi berlubang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
Murid kelas I dengan cacingan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
7 Sekolah yang melaksanakan test kesegaran jasmani
8 Sekolah yang mempunyai kantin sekolah yang dibina
9 Murid yang mendapat KIE 76 0 19 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki 24 9
- Perempuan 52 10
10 Murid yang mendapat pelayanan medis 76 0 19 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki 24 9
- Perempuan 52 10
11 Murid yang mendapat pelayanan konseling 76 0 19 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki 24 9
- Perempuan 52 10
12 Murid dengan imunisasi DT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
13 Murid dengan imunisasi Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan
14 Murid yang dirujuk ke Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- Laki - Laki
- Perempuan

Lumajang, 7 Januari 2019

Penanggung Jawab Program

drg. Lia Puspita

NIP. 198212225 201101 2 010
 LAPORAN PROGRAM USAHA KESEHATANSEKOLAH (UKS)
KABUPATEN LUMAJANG

TAHUN : 2018

JUMLA
NO KEGIATAN
SD MI SMP MTs
1 Sekolah dengan pemeriksaan kesehatan berkala #VALUE! 0 0 0
2 Murid diperiksa kesehatan berkala 0 0 0 0
3 Hasil pemeriksaan kesehatan berkala : 0 0 0 0
Murid dengan status gizi lebih 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
Murid dengan status gizi baik 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
Murid dengan status gizi kurang 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
4 Sekolah dengan kegiatan penjaringan kesehatan 24 5 3 1
5 Murid kelas I yang diperiksa kesehatan dalam rangk 381 82 154 18
penjaringan kesehatan 0 0 0 0
- Laki - Laki 200 37 79 8
- Perempuan 181 45 75 10
6 Hasil penjaringan kesehatan : 381 82 154 18
Murid kelas I dengan Hb≥12gr% 0 0 0 0
- Laki - Laki 200 37 79 8
- Perempuan 181 45 75 10
Murid kelas I dengan Hb≤12gr% 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
Murid kelas I dengan status gizi lebih 23 4 10 0
- Laki - Laki 12 2 4 0
- Perempuan 11 2 6 0
Murid kelas I dengan status gizi baik 349 78 141 18
- Laki - Laki 183 35 72 8
- Perempuan 166 43 69 10
Murid kelas I dengan status gizi kurang 9 0 3 0
- Laki - Laki 5 0 2 0
- Perempuan 4 0 1 0
Murid kelas I dengan gangguan refraksi 1 0 4 0
- Laki - Laki 0 0 3 0
- Perempuan 1 0 1 0
Murid kelas I dengan gangguan THT 101 19 14 2
- Laki - Laki 53 11 5 1
- Perempuan 48 8 9 1
Murid kelas I dengan gangguan kulit 11 2 3 1
- Laki - Laki 4 0 1 1
 - Perempuan 7 2 2 0
Murid kelas I dengan gangguan kesehatan lainnya 19 4 3 0
- Laki - Laki 12 2 2 0
- Perempuan 7 2 1 0
Murid kelas I dengan gigi berlubang 351 69 99 9
- Laki - Laki 185 30 48 3
- Perempuan 166 39 51 6
Murid kelas I dengan cacingan 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
7 Sekolah yang melaksanakan test kesegaran jasmani 9 2 0 0
8 Sekolah yang mempunyai kantin sekolah yang dibin 0 0 0 0
9 Murid yang mendapat KIE 935 0 320 0
- Laki - Laki 420 0 161 0
- Perempuan 515 0 159 0
10 Murid yang mendapat pelayanan medis 1017 0 356 0
- Laki - Laki 464 0 178 0
- Perempuan 553 0 178 0
11 Murid yang mendapat pelayanan konseling 1017 0 356 0
- Laki - Laki 464 0 178 0
- Perempuan 553 0 178 0
12 Murid dengan imunisasi DT 82 0 36 0
- Laki - Laki 44 0 17 0
- Perempuan 38 0 19 0
13 Murid dengan imunisasi Campak 0 0 0 0
- Laki - Laki 0 0 0 0
- Perempuan 0 0 0 0
14 Murid yang dirujuk ke Puskesmas 159 31 96 #VALUE!
- Laki - Laki 81 15 44 5
- Perempuan 78 16 52 #VALUE!
ATANSEKOLAH (UKS)
ANG

JUMLAH
SMA MA SMK SDLB SMPLB SMALB
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
#VALUE! 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
#VALUE! 0 0 0 0 0

……………….., …………………. 2018

Penanggung Jawab Program

drg. Lia Puspita

NIP. 198212225 201101 2 010
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang,……………………
Penanggung Jawab Program

…………………………..
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : FEBRUARI
TAHUN : 2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang, Maret 2017

Penanggung Jawab Program

………………………..
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : MARET
TAHUN :2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang, April 2017

Penanggung Jawab Program

………………………………..
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : APRIL
TAHUN :2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang, Mei 2017

Penanggung Jawab Program

……………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :LUMAJANG
BULAN : MEI
TAHUN : 2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang, Juni 2017

Penanggung Jawab Program

Iswahyuni, SST
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : JUNI
TAHUN : 2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

Lumajang, Juli 2017

Penanggung Jawab Program

Iswahyuni, SST
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : JULI
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., Juli 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : AGUSTUS
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., Agustus 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., Sepetember 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : OKTOBER
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., Oktober 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : NOVEMBER
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., November 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA :........................
BULAN : DESEMBER
TAHUN :.....................................

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Skrining
2 PELAYANAN MEDIS
3 KONSELING

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH 15 - 18 TH
L P L P L P L P
1 Hamil diluar nikah
2 Hamil
3 Bersalin
4 IMS
5 ISR
6 HIV
7 AIDS
8 MEROKOK
9 NAPZA
10 ALKOHOL
11 GANGGUAN HAID
12 SEKS PRA NIKAH
13 ABORTUS
14 ANEMIA
15 GANGGUAN GIZI
16 GANGGUAN PENGELIHATAN
17 KTA
18 dll..........

……………….., Desember 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 REKAP LAPORAN PROGRAM REMAJA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG

TAHUN :2017

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOL

NO URAIAN 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH
L P L P L
1 Skrining 0 0 0 0 0
2 PELAYANAN MEDIS 0 0 0 0 0
3 KONSELING 0 0 0 0 0

JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOL

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 18 TH 10 - 14 TH
L P L P L
1 Hamil diluar nikah 0 0 0 0 0
2 Hamil 0 0 0 0 0
3 Bersalin 0 0 0 0 0
4 IMS 0 0 0 0 0
5 ISR 0 0 0 0 0
6 HIV 0 0 0 0 0
7 AIDS 0 0 0 0 0
8 MEROKOK 0 0 0 0 0
9 NAPZA 0 0 0 0 0
10 ALKOHOL 0 0 0 0 0
11 GANGGUAN HAID 0 0 0 0 0
12 SEKS PRA NIKAH 0 0 0 0 0
13 ABORTUS 0 0 0 0 0
14 ANEMIA 0 0 0 0 0
15 GANGGUAN GIZI 0 0 0 0 0
16 GANGGUAN PENGELIHATAN 0 0 0 0 0
17 KTA 0 0 0 0 0
18 dll.......... 0 0 0 0 0

……………….., Januari 2017

Penanggung Jawab Program

……………………………………
NIP/NR.PTT………………………
 REMAJA TIDAK SEKOLAH
10 - 14 TH 15 - 18 TH
P L P
0 0 0
0 0 0
0 0 0

REMAJA TIDAK SEKOLAH

10 - 14 TH 15 - 18 TH
P L P
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

……………….., Januari 2017

Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : JANUARI
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani 188 267
2 Kunjungan pra lansia 117 141
3 Lansia baru yang dilayani 92 262
4 Kunjungan lansia 120 275
5 Lansia Resti baru yang dilayani 9 28
6 Kunjungan Lansia Resti 3 16
7 Kader Lansia aktif bulan ini 1 27
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina 10

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 22 85
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA 54 194
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare 30 55
4 Diabetes Millitus 2 8
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB 37 46
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi 25 37
7 Gangguan Pendengaran 2
8 Cepalgia 1 11
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing 1
11 Anemia, Gizi 2 2
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak 2 5
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur 3
15 Kesehatan Gigi /Mulut 2 6
16 Lain-lain 53 72

PADANG, 31 JANUARI 2017

Penanggung Jawab Program
HAFID AINIYAH, AMD. KEP
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : FEBRUARI
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani 148 183
2 Kunjungan pra lansia 141 181
3 Lansia baru yang dilayani 89 165
4 Kunjungan lansia 102 235
5 Lansia Resti baru yang dilayani 16 22
6 Kunjungan Lansia Resti 3 43
7 Kader Lansia aktif bulan ini 1 38
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina 10

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 17 92
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA 83 151
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare 30 52
4 Diabetes Millitus 5
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB 28 41
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi 29 26
7 Gangguan Pendengaran 4
8 Cepalgia 1 7
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi 3
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak 4
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur 3 1
15 Kesehatan Gigi /Mulut 4 4
16 Lain-lain 153 148

PADANG, 28 FEBRUARI 2017

Penanggung Jawab Program
HAFID AINIYAH, AMD. KEP
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : PUSKESMAS PADANG LUMAJANG
BULAN : MARET
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani 84 117
2 Kunjungan pra lansia 129 236
3 Lansia baru yang dilayani 53 127
4 Kunjungan lansia 87 226
5 Lansia Resti baru yang dilayani 34 39
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini 1 30
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina 10

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 33 75
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA 50 138
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare 27 52
4 Diabetes Millitus 6 21
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB 46 43
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi 24 21
7 Gangguan Pendengaran 2
8 Cepalgia 2 10
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi 3 3
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak 4 2
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur 2
15 Kesehatan Gigi /Mulut 2 7
16 Lain-lain 186 372

PADANG, 31 MARET 2017

Penanggung Jawab Program
HAFID AINIYAH, AMD.KEP
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : Lumajang
BULAN : APRIL
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

Lumajang, Mei 2017

Penanggung Jawab Program
………………………….
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : MEI
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

Lumajang, Juni 2017

Penanggung Jawab Program
……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG
BULAN : JUNI
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

Lumajang, Juli 2017

Penanggung Jawab Program
……………………….
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : .............
BULAN : JULI
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., Juli 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : .............
BULAN : AGUSTUS
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., Agustus 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : .............
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., September 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : .............
BULAN :OKTOBER
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., Oktober 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : PUSKESMAS PADANG
BULAN : MARET
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., November 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : .............
BULAN : DESEMBER
TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani
2 Kunjungan pra lansia
3 Lansia baru yang dilayani
4 Kunjungan lansia
5 Lansia Resti baru yang dilayani
6 Kunjungan Lansia Resti
7 Kader Lansia aktif bulan ini
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan
9 Karang Werdha yang dibina
10 Posyandu lansia yang dibina

PENYAKIT TERBANYAK PADA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare
4 Diabetes Millitus
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi
7 Gangguan Pendengaran
8 Cepalgia
9 Decompensasi Cordis
10 Infeksi Saluran Kencing
11 Anemia, Gizi
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak
13 Gangguan Reproduksi
14 Cidera /Fraktur
15 Kesehatan Gigi /Mulut
16 Lain-lain

……………….., Desember 2017

Penanggung Jawab Program
…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………
 LAPORAN PROGRAM LANSIA
KABUPATEN / KOTA : LUMAJANG

TAHUN :2017

KEGIATAN

JUMLAH
NO URAIAN
L P
1 Pra lansia baru yang dilayani 420 567
2 Kunjungan pra lansia 387 558
3 Lansia baru yang dilayani 234 554
4 Kunjungan lansia 309 736
5 Lansia Resti baru yang dilayani 59 89
6 Kunjungan Lansia Resti 6 59
7 Kader Lansia aktif bulan ini 3 95
8 Panti Werdha yang dibina oleh tenaga kesehatan 0 0
9 Karang Werdha yang dibina 0 0
10 Posyandu lansia yang dibina 30 0
0 0

PENYAKIT TERBANYAK PADA PRA LANSIA

JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
L P
1 Penyakit Darah Tinggi / Hipertensi 72 252
2 Penyakit Persendian dan Tulang, Rematik, OA 187 483
3 Penyakit Pencernaan : Gastritis, Ulcus, Diare 87 159
4 Diabetes Millitus 8 34
5 Penyakit Pernafasan : ISPA, Asma, TB 111 130
6 Penyakit Kulit : Infeksi, Alergi 78 84
7 Gangguan Pendengaran 4 4
8 Cepalgia 4 28
9 Decompensasi Cordis 0 0
10 Infeksi Saluran Kencing 0 1
11 Anemia, Gizi 5 8
12 Mata / Conjunctivitis / Katarak 6 11
13 Gangguan Reproduksi 0 0
14 Cidera /Fraktur 8 1
15 Kesehatan Gigi /Mulut 8 17
16 Lain-lain 392 592
72 252
……………….., 2017
Penanggung Jawab Program

…………………………………………………….
NIP/NR.PTT……………………………