KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Badung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 2068694283
No. Identitas KTP : 5103015812920001

KTP IJAZAH
Nama : NI MADE INDRIYANI KUSUMA NI MADE INDRIYANI KUSUMA RIANDRA
RIANDRA

Tempat / Tanggal Lahir : DENPASAR / 18-12-1992 DENPASAR / 18-12-1992

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Udayana

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 KEPERAWATAN (NERS)

No. Ijazah / Tahun : 6194/UN14.1.17/PP.06.02.05/2016 / 2016
Formasi Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA (RSUD BADUNG) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 08:09:18

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

- Surat Keterangan/Sertifikat Akreditasi (bila ijazah tidak menyebutkan akreditasi)

[ ]
1 - Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter yang masih berlaku (bagi pelamar formasi dokter umum)
- Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku bagi tenaga kesehatan lainnya
- Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan bagi yang memiliki (untuk pelamar
formasi guru)
- Kartu Informasi Akun
Fotocopy Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan yang dilegalisir (bagi pelamar
[ ]
2 formasi Pendidikan yang memiliki)
Ijazah
[ ]
3
KTP
[ ]
4
Kartu Pendaftaran SSCN
[ ]
5
Pas Foto berwarna 4x6 latar belakang merah
[ ]
6
Surat Lamaran
[ ]
7
Surat Tanda Registrasi (STR) dokter yang masih berlaku setelah selesai melaksanakan internship (bagi pelamar formasi
[ ]
8 dokter umum)
Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku bagi tenaga kesehatan lainnya
[ ]
9
Pemerintah Kab. Badung

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 2068694283
No. Identitas KTP : 5103015812920001

KTP IJAZAH
Nama : NI MADE INDRIYANI KUSUMA NI MADE INDRIYANI KUSUMA RIANDRA
RIANDRA

Tempat / Tanggal Lahir : DENPASAR / 18-12-1992 DENPASAR / 18-12-1992

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Udayana

Akreditasi :A Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : S-1 KEPERAWATAN (NERS)

No. Ijazah / Tahun : 6194/UN14.1.17/PP.06.02.05/2016 / 2016
Formasi Jabatan : PERAWAT AHLI PERTAMA (RSUD BADUNG) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 08-10-2018 / 08:09:18

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Transkrip Nilai
[ ]
10
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2018 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Badung

Nomor Registrasi 2068694283

Nama NI MADE INDRIYANI KUSUMA RIANDRA
Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA (RSUD BADUNG) [ ]