FORMAT PENGKAJIAN

RUANG PERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa : Andi Sri Hartawan, S.Kep
Nim : 18 3145 901 041
Ruangan : Lontara IV Atas Belakang
Tanggal Pengkajian : 09 April 2019
Tanggal Masuk Rs : 04 April 2019
No.RM : 879128

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Klien
1. Nama/Nama panggilan : By.”R”.
2. TTL : Kolaka, 17-02-2019
3. Usia : 1 bulan 22 hari
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Pendidikan :-
7. Alamat : Ling Wowota Sulawesi Tenggara
Identitas Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. “M”
b. Usia : 38 tahun
c. Pendidikan : SD
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Ling Wowota
2. Ibu
a. Nama : Ny. “H”
b. Usia : 37 tahun
c. Pendidikan : SD
 d. Pekerjaan : IRT
e. Agama : Islam
f. Alamat : Ling Wowota
B. Status Kesehatan Saat Ini
1. Keluhan Utama : Kuning
1. Riwayat Keluhan Utama : Pasien dibawa ke RSUP Wahidin Sudirohusodo dengan
keluhan kuning diseluruh tubuhnya yang dialami sejak 2 minggu setelah lahir.
C. Riwayat Kesehatan Kelahiran
1. Prental Care
a. Pemeriksaan Kehamilan : ± 3 Kali
b. Terapi Pemberian Obat : vitamin
c. Keluhan Selama Hamil : muntah-muntah, dan ngidam
d. Kenaikan BB Selama hamil : Sebelum Hamil 50 Kg, Selama Hamil 68 Kg
e. Imunisasi TT : 2 Kali
f. Golongan Darah Ibu/Ayah : tidak tahu
II. Natal
a. Tempat Melahirkan : Puskesmas
b. Jenis Persalinan : spontan
c. Penolong Persalinan : Bidan
d. Apgar Score : tidak tahu
e. Komplikasi Waktu melahirkan: Robek Perineum
III. Post natal
a. Berat Badan Lahir : 2900 Gram
b. Panjang Badan Lahir : 49 cm
c. Riwayat kesehatan : baik
D. Riwayat Imunisasi
Waktu Diberikan/ Reaksi setelah
No Jenis Imunisasi
Pemberian tidak pemberian
1. BCG umur 1 bulan Tidak -
Diberikan
2. Hepatitis 0 12 jam setelah Diberikan -
lahir
3. POLIO Umur 2,4,dan 6 Belum -
bulan Diberikan
4. DPT Umur 2, 3, dan 4 Belum -
bulan Diberikan
5. Campak Umur 9 bulan Belum -
Diberikan

E. Riwayat Tumbuh Kembang

1. Nutrisi
a. Pemberian ASI
1) Pertama Kali di Susui : segera setelah lahir
2) Cara Pemberian : 15x kiri , 15x kanan
3) Lama Pemberian : ± 2 minggu
b. Pemberian susu formula
1) Alasan pemberian : ASI tidak lancar
2) Jumlah Pemberian : 6 kali/hari
3) Cara Pemberian : Menggunakan dot susu
c. Pola Perubahan Nutrisi tiap tahap usia sampai saat ini
No Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1 0 – 6 bulan ASI 2 minggu
2 6 – 12 bulan - -
3 12 – 24 bulan - -
4 Saat ini Susu formula Sampai saat ini

2. Pertumbuhan Fisik
a. Berat badan : 3.8 kg
b. Tinggi badan : 53 cm
 c. LLA : 5,5 cm
d. Lingkar Dada : 36 cm
e. Lingkar perut : 39 cm
F. Riwayat Keluarga
Genogram
GI
? ? ? ?

G2
? ? ? ? ? ?

38 37

G3
6 1bl

Keterangan :
: : Laki-Laki X: Meninggal : Klien : satu rumah
: : Perempuan : Kawin ? : Tidak Diketahui

Keterangan:
G1 : Nenek dan kakek klien dari ibu dan ayah klien tidak diketahui umurnya
G2 : Ayah klien adalah anak bungsu dari 5 bersaudara, sedangkan ibu klien anak sulung
dari 3 bersaudara
G3: Klien merupakan anak ke 2 dari 2 orang bersaudara, dan sekarang di rawat di Rumah
Sakit Wahidin Sudirohusodo
G. Riwayat Lingkungan
 1. Kebersihan : lingkungan bersih
2. Bahaya : keluarga klien mengatakan tidak berbahaya di sekitar rumah
3. Polusi : keluarga klien mengatakan tidak ada polusi
H. Aspek Psikososial
1. Pola pikir dan persepsi Klien/keluarga
a. sering bertanya mengenai kapan sembuh supaya bisa beraktivitas seperti biasa.
2. Hubungan / Komunikasi
a. Tempat tinggal : keluarga klien mengatakan klien tinggal bersama orang tua, nenek
dan kakaknya
b. Kehidupan dalam keluarga
1) Adat isitiadat yang dianut oleh keluarga/klien : adat istiadat bugis
2) Pembuat keputusan dalam keluarga : kepala keluarga (ayah)
3) Pola komunikasi dalam keluarga : baik dan bahasa yang digunakan
adalah bahasa daerah
4) Pola keuangan dalam keluarga : Baik
5) Hubungan antara anggota keluarga : baik
6) Kesulitan dalam keluarga : tidak ada
3. Pertahanan Koping
a. Yang disukai tentang diri sendiri :-
b. Yang ingin diubah dalan kehidupannya : -
c. Yang dilakukan jika stres :-
4. Sistem Nilai dan kepercayaan
a. Kegiatan agama yang di laksanakan :-
b. Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilaksanakan di RS : -
5. Reaksi Hospitalisasi
a. Orang Tua / Keluarga
1) Pengalaman keluarga tentang sakit anak
2) Siapa yang menjaga anak selama perawatan : orang tua
3) Bagaimana perasaan orang tua : cemas dengan penyakit anaknya
yang belum sembuh
4) Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ya
 b. Anak
1) Bagaimana rasanya perawatan di RS ?
Tidak dikaji
I. Aktifitas Sehari-Hari
No Nutrisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera makan - -
2 Frekuensi makan - -
3 Makanan pantangan - -
4 Cara makan - -
5 Ritual makan - -

No Cairan Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Jenis minuman Susu formula Susu formula
2 Frekuensi minum ± 6x sehari ± 6x sehari
3 Kebutuhan cairan 1500 – 2000 cc 1500 – 2000 cc
4 Cara pemenuhan Oral Oral

No Eliminasi (BAB) Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Tempat pembuangan popok popok
2. Frekuensi (waktu) 2x sehari 2x sehari
3. Konsistensi lunak lunak
4. Kesulitan tidak ada tidak ada
5. Obat pencahar Tidak ada Tidak ada

No Eliminasi (BAK) Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Tempat pembuangan popok WC
2 Frekuensi (waktu) ± 5x sehari ± 5x sehari
3 Warna Kuning Kuning pekat
 4 Bau Tidak tahu Tidak tahu
6. Kesulitan Tidak ada Tidak ada

No Istirahat Tidur Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Jam tidur Tidak menentu Tidak menentu
Pola tidur Tidak Teratur Tidak Teratur
Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada

No Personal Higiene Sebelum Sakit Saat Sakit

1 Mandi
Dimandikan Dilap menggunakan tissue
a. Cara
basah
b. Frekuensi 1x sehari 2x sehari

2 Gunting Kuku
a.Frekuensi 1x sebulan Belum pernah
3 Cuci rambut
a.frekuensi 1x sehari -

J. PemeriksaanFisik
1. Kesadaran : composmentis
2. Keadaan umum : sedang
3. Tanda-tanda Vital (TTV)
a. Tekanan darah : 80/60 mmHg
b. S u h u : 36,6 0C
c. N a d i : 120 x/menit
d. Respirasi : 54 x/menit
4. Antropometri
a. Panjang Badan : 53 cm
 b. Berat Badan : 3,8 kg
c. Lingkar lengan atas : 5,5 cm
d. Lingkar dada : 36 cm
e. Lingkar perut : 39 cm

5. Sistem pernapasan
a. Hidung : simetris kiri dan kanan
1) Pernapasan Cuping Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
2) Sekret : tidak ada
3) Polip :tidak ada
4) Epitaksis : tidak ada
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar .
b. Dada
a. Bentuk dada : normal simetris kiri/kanan.
b. Gerakan dinding dada : simetris, mengikuti gerak napas, tidak terdapat
retraksi, tidak digunakan alat bantu pernapasan.
c. Bunyi Napas : vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)
6. Sistem Cardio Vaskuler
a. Mukosa Bibir : lembab
b. Pembesaran Jantung : tidak dikaji.
7. Sistem Pencernaan
a. Mukosa Bibir : lembab
b. Jumlah gigi : belum ada
c. Kemampuan Menelan : baik
d. Gerakan Peristaltik :
e. Nyeri Tekan : tidak ada
f. Kembung : tidak
g. Skor dehidrasi : tidak tahu
h. Warna Feses : Kuning
i. Konstipasi : tidak
8. Sistem Indera
a. Mata
- Inpeksi:Warna sklera putih, konjungtiva anemis ,ada alis mata, kelopak mata
bagian atas tertarik ke atas
- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan
b. Hidung
- Inspeksi : Septum lurus, lubang hidung kiri dan kanan simetris, tidak ada
pergerakan cuping hidung, tidak ada polip.
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
c. Telinga
- Inpeksi : Simetris kiri dan kanan, , serumen sulit dikaji , tidak ada sekret keluar
dari membran tympani.
- Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan

9. Sistem saraf
a. Fungsi cerebral
1) Kesadaran AVPU
A :pasien bergerak saat diberikan rangsangan sentuhan
V :pasien bergerak saat memberikan rangsangan suara
P :pasien menangis saat merasa sakit
U: pasien sadar
a. Refleks
1) Moro’s : kepala pasien di topang kemudian ditinggikan
2) Palmar Graps : Ketika diberi rangsangan dengan meletakkan jari di
telapak tangan pasien bisa menggenggam.
3) Rooting : rangsangan pasien baik ketika diberi rangsangan
dengan menyentuh tangan pasien.
4) Babinski : ketika menyentuh telapak kakinya, reflex pada kaki
baik
10. Sistem moskuloskeletal
a. Kepala
1) Bentuk kepala : Mesochepal
2) Gerakan : normal
3) Leher : tidak ada pembengkakan
b. Kaki
1) Bengkak : tidak ada
2) Gerakan : normal
3) Kemampuan berjalan : belum mampu
c. Tangan
1) Bengkak : tidak ada
2) Gerakan : bisa digerakan
3) ROM : baik
1. Sistem integumen
a. Rambut
1) Warna : hitam
2) Mudah tercabut : tidak
b. Kulit
1) Warna : kuning
2) Suhu : normal
3) Kelembaban : lembab
4) Ruam : tidak terdapat ruam
c. Kuku
1) Warna : kuning
2) Mudah patah : tidak
3) Kebersihan : kuku bersih

2. Sistem reproduksi
a. Payudara
1) Putting : ada
2) Aerolla mamma : ada
 b. Labiya mayora/minora
1) Bersih : tidak dikaji
2) Sekret : tidak dikaji
3) Bau : tidak dikaji
3. Sistem imun
Alergi : tidak ada
4. Ekstremitas
a. Atas
1) Jari tangan : Normal (jumlah 10)
2) Terpasang infus : tidak ada
b. Bawah
1) Bentuk kaki : Normal
2) Jari kaki : Normal
3) Terpasang infus : terpasang infus glukosa 14 tetes/menit
4) Kulit kaki
a) Memar : tidak ada
b) Lebam : tidak ada
c) Terdapat luka : tidak terdapat luka pada kaki
 K. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium
Tgl Hasil 10-04-2019 12:31:34 WITA
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
WBC 19.05 + 4.00-6.00
RBC 2.06 4.00-10.0
HGB 6.0 12.0-16.0
HCT 17,7 37.0-48.0
PLT 331 150-400
PCT 0.01 0.15-0.50
MCV 85,9 80.0-97.0
MCH 29.1 26.5-33.5
MCHC 33.1 31.5-35.0
RDW-SD 63.2 37.0-54.0
RDW-CV 21.2 10.0-15.0
PDW 12.2 10.0-18.0
MPV 10.9 6.50-11.0
P-LCR 31.9 13.0-43.0
NRBC 1.10 0.00-99.9
NEUT 7.66 52.0-75.0
LYMPH 7.00 20.0-40.0
MONO 3.66 2.00-8.00
EO 0.50 1.00-3.00
BASO 0.23 0.00-010
IG 0.97 0.0-72.0
Kesan : - Leukositosis
- Anemia
L. Terapi medis
Obat-Obatan
No. Nama Obat Dosis Indikasi Kontra Indikasi
1. Urdafalk 40mg/ Untuk mengobati Infeksi saluran empedu
IV/ Hepatitis Penyumbatan saluran empedu
8jam kolestasis, Pasien hypersensitive terhadap
mengatasi sirosis Ursodeoxycholic acid
bilier primer
2. Ceftazidme 190mg/1 Untuk mengobati Alergi terhadap ceftazidme,
2jam infeksi bakteri di gangguan fungsi ginjal,dan riwayat
/IV berbagai organ kejang
tubuh
 KLASIFIKASI DATA
Data Subjektif Data Objektif
- Ibu klien mengatakan seluruh tubuh klien - tampak seluruh tubuh klien berwarna kuning
berwarna kuning - Akral: dingin
- Ibu klien mengatakan tubuh anaknya - Pemeriksaan laboratorium:
berwarna kuning sejak 2 minggu setelah lahir -HGB: 6.0 gr/dl
- ibu klien mengatakan kurang mengetahui -RBC: 2.06 10ˆ6/ul
penyebab dari penyakit yang diderita anaknya -tampak ibu klien bingung dan bertanya-tanya
tentang penyakit anaknya
-nampak ibu klien kurang informasi tentang
penyakit anaknya
-Faktor Resiko :
WBC : 19,05 [10^3/uL]
 ANALISA DATA

DATA FOKUS PROBLEM

DS Kerusakan Integritas Kulit
- Ibu klien mengatakan seluruh tubuh
klien berwarna kuning
- Ibu klien mengatakan tubuh anaknya
berwarna kuning sejak 2 minggu
setelah lahir
DO :
- tampak seluruh tubuh klien
berwarna kuning
DS: Kurang Pengetahuan

- ibu klien mengatakan kurang

mengetahui penyebab dari
penyakit yang diderita anaknya
DO :
-tampak ibu klien bingung dan
bertanya-tanya tentang penyakit
anaknya
-nampak ibu klien kurang informasi
tentang penyakit anaknya

Faktor Resiko : Resiko Infeksi

WBC : 19,05 [10^3/uL]
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kerusakan Integritas kulit b/d penurunan imunitas
2. Kurang pengetahuan b/d kurang informasi
3. Resiko infeksi
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

1 Kerusakan Integritas kulit b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi adanya perubahan
penurunan imunitas yang keperawatan pada klien selama 3 x warna kulit
ditandai dengan : 24 jam kerusakan integritas kulit 2. Monitor adanya kemerahan
DS teratasi ditandai dengan : 3. Anjurkan pasien
Ibu klien mengatakan seluruh - Perfusi jaringan baik menggunakan pakaian
tubuh klien berwarna kuning - Mampu melindungi kulit dan longgar
- Ibu klien mengatakan tubuh mempertahankan kelembaban 4. Jaga kebersihan kulit
anaknya berwarna kuning sejak kulit dan perawatan alami
2 minggu setelah lahir - Menunjukkan pemahaman
DO : dalam proses perbaikan kulit
tampak seluruh tubuh klien
berwarna kuning

2 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi sejauh mana

berhubungan dengan kurang keperawatan selama 3 x 24 jam pengetahuan pasien tentang
informasi pasien menunjukkan pengetahuan penyakit, penyebab, dan
ditandai dengan: tentang proses penyakit dengan pengobatan
DS: Kriteria hasil: 2. Gambarkan proses penyakit
-ibu klien mengatakan 1. Pasien dan keluarga dengan cara yang tepat
kurang mengetahui menyatakan pemahaman 3. Diskusikan pilihan terapi dan
penyebab dari penyakit
tentang kondisi, prognosis dan penanganan
yang diderita anaknya
DO : program pengobatan 4. Instruksikan pasien mengenai
-tampak ibu klien bingung dan 2. Pasien dan keluarga mampu tanda dan gejala untuk
bertanya-tanya tentang penyakit menjelaskan kembali apa yang melaporkan pada pemberi
anaknya dijelaskan perawat/tim perawatan kesehatan, dengan
-nampak ibu klien kurang kesehatan lainnya cara yang tepat
informasi tentang penyakit
anaknya
3 Faktor Resiko : Setelah dilakukan tindakan 1. Bersihkan lingkungan setelah
WBC : 19,05 [10^3/uL] keperawatan 3x24 jam diharapkan dipakai oleh pasien lain
masalah resiko infeksi teratasi, 2. Instruksikan pada penunjung
ditandai dengan untuk mencuci tangan saat
Kriteria hasil : berkunjung dan setelah
 Klien bebas dari tanda dan berkunjung meninggalkan
gejala infeksi pasien
 Menunjukkan perilaku hidup 3. Cuci tangan setiap sebelum
sehat dan sesudah tindakan
keperawatan
4. Ajarkan pasien dan keluarga
mengenal tanda dan gejala
infeksi
5. Kolaborasikan pemberian
antibiotik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI PERTAMA
NO.Dx TANGGAL WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

Dx.1 09-04-2019 07.15 WITA 1. Memonitor adanya perubahan 09/04/2019

warna kulit 14.00
Hasil : S:
- Ibu klien mengatakan seluruh
Kulit berwarna kuning
tubuh klien berwarna kuning
07.30 WITA 2. Memonitor adanya kemerahan - Ibu klien mengatakan tubuh
pada kulit anaknya berwarna kuning sejak 2
Hasil : minggu setelah lahir
O:
Ada bintik-bintik merah dikulit
tampak seluruh tubuh klien
07.55 WITA 3. Menganjurkan pasien berwarna kuning
menggunakan pakaian longgar A : Masalah belum teratasi
Hasil :
P : Lanjutkan Intervensi
Ibu pasien mau melakukan yang di 1. Observasi adanya perubahan
anjurkan warna kulit
08.10 WITA
4. Menjaga kebersihan kulit 2. Monitor adanya kemerahan
Hasil :
3. Anjurkan pasien menggunakan
Ibu klien membersihkan badan pakaian longgar
anaknya
4. Jaga kebersihan kulit
Dx II 09-04-2019 08.15 1. Mengidentifikasi sejauh mana 09/04/2019
pengetahuan pasien tentang 14.00
penyakitnya, penyebab, dan S:
pengobatan
- ibu klien mengatakan kurang
Hasil : pasien tidak mengetahui mengetahui penyebab dari
tentang penyakit yang dideritanya. penyakit yang diderita anaknya
08.20 2. Menggambarkan proses penyakit O:
-tampak ibu klien bingung dan
dengan cara yang tepat
bertanya-tanya tentang penyakit
Hasil : Telah diberikan penjelasan
anaknya
08.25 3. Mendiskusikan pilihan penanganan
-nampak ibu klien kurang
Hasil : pasien menanyakan tentang
informasi tentang penyakit
pengobatan selanjutnya
anaknya
08.30 4. Mengistruksikan pasien mengenai
A : Masalah belum teratasi
tanda dan gejala untuk melaporkan
P : Lanjutkan intervensi
pada pemberi perawatan kesehatan,
1. Identifikasi sejauh mana
dengan cara yang tepat
pengetahuan pasien tentang
Hasil : Telah di lakukan
penyakit, penyebab, dan
pengobatan
2.Gambarkan proses penyakit
dengan cara yang tepat
3.Diskusikan pilihan terapi dan
penanganan
4.Instruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan cara
yang tepat
Dx III 09-04-2019 08.35 1. Membersihkan lingkungan setelah 09/04/2019
dipakai pasien lain 14.00
Hasil : Faktor Resiko :
 Telah mempertahankan kebersihan - WBC : 19,05 [10^3/uL]
lingkungan setelah dipakai pasien A : Masalah belum teraatasi
lain P : Lanjutkan intervensi
08.40 2. Instruksikan pada penunjung untuk 1. Bersihkan lingkungan
mencuci tangan saat berkunjung setelah dipakai oleh pasien
dan setelah berkunjung lain
meninggalkan pasien
2.Instruksikan pada penunjung
Hasil :
untuk mencuci tangan saat
08.45 Telah diinstruksikan pada
berkunjung dan setelah
pengunjung untuk cuci tangan
berkunjung meninggalkan
sesbelum dan sesudah berkunjung
pasien
kekamar pasien
08.50 3. Mencuci tangan setiap sebelum dan 3. Cuci tangan setiap sebelum
sesudah tindakan keperawatan dan sesudah tindakan
Hasil : keperawatan
Telah dilakukan cuci tangan 4. Ajarkan pasien dan keluarga
sebelum dan sesudah tindakan mengenal tanda dan gejala
keperawatan infeksi
08.55 4. Mengajarkan pasien dan keluarga 5. Kolaborasikan pemberian
mengenal tanda dan gejala infeksi antibiotik
Hasil :
Mengajarkan 5 tanda tanda infeksi
yaitu dolor(nyeri), kalor(panas),
tumor(pembengkakan),
rubor(kemerahan) dan fungsio
laesa(perubahan fungsi dari
jaringan) dan menganjurkan
melaporkan jika melihat tanda
tersebut terjadi
09.00 5. Kolaborasikan pemberian antibiotik
Hasil :
Telah diberikan Ceftazidme
190mg/IV/12 jam
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KEDUA
NO.Dx TANGGAL WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI

Dx.1 10-04-2019 20.30 WITA 1. Memonitor adanya perubahan warna 10/04/2019

kulit 07.00
Hasil : S:
- Ibu klien mengatakan seluruh
Kulit masih berwarna kuning
tubuh klien masih berwarna
20.35 WITA 2. Memonitor adanya kemerahan pada kuning
kulit O:
Hasil : tampak seluruh tubuh klien masih
berwarna kuning
Ada bintik-bintik merah dikulit
A : Masalah belum teratasi
20.40 WITA 4. Menjaga kebersihan kulit
P : Lanjutkan Intervensi
Hasil :
1. Observasi adanya perubahan
Kulit klien nampak bersih warna kulit

2. Monitor adanya kemerahan

4. Jaga kebersihan kulit

Dx II 10-04-2019 20.45 1. Mengidentifikasi sejauh mana 10/04/2019

pengetahuan pasien tentang
penyakitnya, penyebab, dan
pengobatan
Hasil : pasien belum terlalu paham
tentang penyakit yang diderita
anaknya
20.50 2. Menggambarkan proses penyakit
dengan cara yang tepat
Hasil : Telah diberikan penjelasan
20.55 3. Mendiskusikan pilihan penanganan
07.00
S:
- ibu klien mengatakan masih
kurang memahami penyakit yang
diderita anaknya
O:
-tampak ibu klien masih bertanya-
tanya tentang penyakit anaknya
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi sejauh mana
 Hasil : ibu pasien menanyakan
tentang pengobatan selanjutnya
21.00 4. Mengistruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk melaporkan
pada pemberi perawatan kesehatan,
dengan cara yang tepat
Hasil :ibu pasien memahami instruksi
yang diberikan
pengetahuan pasien tentang
penyakit, penyebab, dan
pengobatan
3.Diskusikan pilihan terapi dan
penanganan

Dx III 10-04-2019 21.05 1. Membersihkan lingkungan setelah 10/04/2019

dipakai pasien lain 07.00
Hasil : Faktor Resiko :
Kebersihan lingkungan terjaga - WBC : 19,05 [10^3/uL]
A : Masalah belum teraatasi
2.Instruksikan pada pengunjung untuk
21.08 P : Lanjutkan intervensi
mencuci tangan saat berkunjung dan
1. Bersihkan lingkungan
setelah berkunjung meninggalkan
setelah dipakai oleh pasien
pasien
lain
Hasil :
Pengunjung dan keluarga 3.Cuci tangan setiap sebelum
melakukan yang di instruksikan dan sesudah tindakan
keperawatan
21.10 3.Mencuci tangan setiap sebelum dan
sesudah tindakan keperawatan 5.Kolaborasikan pemberian
Hasil : antibiotik
Telah dilakukan cuci tangan
sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan

4.Mengajarkan pasien dan keluarga

21.15
mengenal tanda dan gejala infeksi
Hasil :
 Ibu pasien memahami yang
diajarkan
24.00
5.Kolaborasikan pemberian antibiotik
Hasil :
Telah diberikan Ceftazidme
190mg/IV/12 jam

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI HARI KETIGA

NO.Dx TANGGAL WAKTU IMPLEMENTASI EVALUASI
Dx.1 11-04-2019 14.05 1. Memonitor adanya perubahan warna 11/04/2019
kulit 21.00
Hasil : S:
- Ibu klien mengatakan seluruh
Kulit masih berwarna kuning
tubuh klien masih berwarna
14.10 2. Memonitor adanya kemerahan pada kuning
kulit O:
Hasil : tampak seluruh tubuh klien masih
berwarna kuning
Ada bintik-bintik merah dikulit
A : Masalah belum teratasi
14.15 4. Menjaga kebersihan kulit
P : Lanjutkan Intervensi
Hasil :
1. Observasi adanya perubahan
Kulit klien nampak bersih warna kulit

2. Monitor adanya kemerahan

4. Jaga kebersihan kulit

Dx II 11-04-2019 14.20 1. Mengidentifikasi sejauh mana 11/04/2019

pengetahuan pasien tentang
penyakitnya, penyebab, dan
pengobatan
Hasil : pasien belum terlalu paham
tentang penyakit yang diderita
anaknya
14.25 3. Mendiskusikan pilihan penanganan
Hasil : ibu pasien menanyakan
tentang pengobatan selanjutnya
21.00
S:
- ibu klien mengatakan masih
kurang memahami penyakit yang
diderita anaknya
O:
-tampak ibu klien masih bertanya-
tanya tentang penyakit anaknya
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Identifikasi sejauh mana
pengetahuan pasien tentang
penyakit, penyebab, dan
 pengobatan
3.Diskusikan pilihan terapi dan
penanganan

Dx III 11-04-2019 14.30 1. Membersihkan lingkungan setelah 11/04/2019

dipakai pasien lain 21.00
Hasil : Faktor Resiko :
Kebersihan lingkungan terjaga - WBC : 19,05 [10^3/uL]
A : Masalah belum teraatasi
3.Mencuci tangan setiap sebelum dan
14.35 P : Lanjutkan intervensi
sesudah tindakan keperawatan
1. Bersihkan lingkungan
Hasil :
setelah dipakai oleh pasien
Telah dilakukan cuci tangan
lain
sebelum dan sesudah tindakan
keperawatan 3.Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
14.40 5.Kolaborasikan pemberian antibiotik
keperawatan
Hasil :
Telah diberikan Ceftazidme 5.Kolaborasikan pemberian
190mg/IV/12 jam antibiotik