EKSTRASI FORCEPS/CUNAM  Fase relaksasi maksimal, diantara 2 kontraksi
 Lama : 45-60 detik
1. High forceps
- Kepala diatas PAP, daoat
menimbulkan trauma berat untuk ibu
dan janin
2. Mid forceps : kepala sudah pas. Untuk
ekstraksi dan rotasi.
3. Low forceps
- Kepala sudah di PAB, Sutura sagitalis
sudah dalam anterior posterior
Indikasi
1. Indikasi de lee : kepala sudah di dasar
panggul, putar paksi dalam sudah
sempurna, m. levator ani sudah teregang,
2. Indikasi pinard : sama kayak de lee, tapi px
sudah mengejan selama 2 jam.
3. Eklamsia, preeklamsia
4. Rupture uteri
5. Ibu sakit jantung paru
6. Gawat janin
7. Kala II memanjang
FISIOLOGI KEHAMILAN
1. Partus immaturus = 20-28 mg
2. P. prematurus = 29-36 mg
3. P. aterm = 37-41 mg
4. P. serotinous = lebih dari 42 mg
Partus Normal/Spontan/fisiologik : tenaga yg
dipakai seluruhnya berasal dari ibu.
Partus Abnormal /Buatan/Patologik : sebagian
atau seluruh tenaga berasal dari penolong.
Tanda INPARTU (dikakan inpartu jika bukaan sdh
2cm)
1. HIS
2. SHOW (pengeluaran darah bercampur
lendir)
3. Dilatasi & Effacement cervix
1. HIS/LABOR PAIN
- Nyeri : tekanan pada serat saraf oleh otot cervix
saat dilatasi & oleh otot Rahim saat kontraksi
- Menimbulkan pembukaan servix = his efektif,
tanda :
 Dominasi kontraksi uterus pd fundus uteri
(FUNDAL DOMINACE)
 Kontraksi secara sinkron & harmonis
 Irama teratur, frekuensi kian sering
 Intensitas kontraksi maksimal
 Dapat dipengaruhi keadaan psikis &
pengaruh dr luar
- Pengaruh his :
 Desakan darah meningkat
 Djj menurun (aliran darah ke plasenta
menurun, hipoksia, his berakhir kembali
normal, makanya kalo ngukur djj setelah his)
 Janin menurun
 Corpus uteri tebal
 Itmus uteri renggang & menipis
 Canalis cervicalis effacement / membuka
2. SHOW
Karena pembuluh darah robek pd cerviks
membuka
3. DILATASI : Terbukanya canalis cervicalis krn his
EFACEMENT : pendataran/pemendekan canalis
cervicalis
KALA PERSALINAN
KALA I : KALA PEMBUKAAN (14 JAM)
Antara mulai timbul tanda inparty sampai cervix
terbuka lengkap.
Perubahan :
a. SAR (corpus uteri) aktif, timbul his, retraksi 
otot menebal, memendek, tekanan
intrauterine meningkat, vol dalam corpus uteri
mengecil, pengaruhnya
- Cervix membuka dan menipis
- Ismus uteri teregang menipis  SBR
- Janin terdorong kebawah
b. Ismus uteri : teregang (tertaraik keatas krn
retraksi SAR), diimbangi dgn terbukanya
sevix SBR (bag. Pasif)
#kalo SAR terus his, SBR terus meregang,
sampe tipis banget sampe tingginya ½ simfisis,
patologis!  Patological Retraction Ring =
Lingkar Kepala Bandl = Bandl Ring. (jika diatas
batas)
 Physiological Retraction Ring (masih
dibawah batas)
kenapa bahaya ? sc bisa Ruptura Uteri
Spontanea.
c. Servix : Dilatasi & effacement, pasif.
Yg mempengaruhi : HIS, tekanan air ketuban,
ketuban pecah  tekanan bag. Terendah.
Dibagi menjadi 2 fase :
 1. Fase Latent : antara mulai inpartu sampai
bukaan 3 (8,5 jam)
2. Fase aktif : bukaan 3 sampai bukaan
lengkap (5-6jam)
 Fase Akselerasi : 2 jam, bukaan 3-4
 Fase dilatasi maksimal : 2 jam, bukaan
4-9
 Fase deselerasi : lambat kembali, 2 jam,
bukaan 9-10
KALA II / KALA PENGELUARAN
Dari cervix terbuka lengkap sampai janin lahir.
Perubahan :
a. His kian kuat, sering
b. Kepala janin turun ke dalam panggul
c. Jika sdh mencapai Hodge III/IV  Menekan
rectum, serat saraf, plexus franker houser
(dibelakang rectum)  perasaan mengejan
d. Tekanan intra uterin meningkal 3 kali lipat
e. Lama : 2 jam (primi) 1 jam (multi)
KALA III / KALA URI
Antara selesai janin lahir sd plasenta lahir
 Rahim berhenti berkontraksi
 Bbrp saat kmd, his mucul lg  lahirkan plasenta
 Tahap :
1. Tahap 1 : Fase Separasi
Lepasnya plasenta dari insertionya. Volume
cavum uteri mengecil. Cara :
a. Schultze : plasenta mulai lepas dari tengah
b. Duncan : plasenta mulai lepas dari
samping
2. Tahap 2 : Ekspulsi
Kontraksi Rahim, placenta lepas turun
kebawah
KALA IV / kala Pasca Persalinan Dini
Setelah plasenta lahir sd 2 jam susudahnya.
PIMPINAN PERSALINAN NORMAL
1. TRUE LABOR/persalian benar
- His kuat, teratur, neyri kepinggang menjalar
keperut dan panggul
- Show
- Cervix membuka & mendatar
2. FALSE LABOR/persalinan palsu
- His tidak teratur, tdk bertambah kuat, nyeri
diperut saja
- Show –
- Cervix tdk mmbuka, tidak mendatar
Pimpinan Persalinana Kala I :
- Pemeriksaan fisik, obsetrik
- Kandung seni, rectum  dikosongkan
- Boleh jalan2 : ketubah blm pecah, his jarang
- Dukungan m oril
- Hal yg hrs di observasi
a. His : unterval, intensitas, lama
b. Djj
c. Penurunan kepala ke dalam panggul
d. Lingkaran kekejangan badl
Pimpinan Persalinan Kala II
- His kuat, ingin mengejan
- Pemeriksaan dalam (servix terbuka lengkap)
- Ketuban utuh  dipecah dgn ½ kocher  pimpin
mengejan
- Tahap :
a. Memimpin persalinan lahir kepala
b. ------ lahir bahu
c. ------ badan seluruhnya
d. memotong & mengikat tali pusar
Pimpinan Persalinan kala III
- pertolongan pelepasan plasenta aktif
- mencegah atonia & retensuo plasenta,
mempercepat kala 3, mengurangi perdaran pasca
salin (menejemen aktif kala 3)
- menejemen aktif kala 3
a. pemberian oksitosin 10 unit
b. penegangan tali pusat terkendali
c. masse fundus uteri
Pimpinan Persalinan Kala IV
- periksa daerah perineum, vagina apa ada robekan
- kalo ada jahit
- kandung seni penuh  dikosongkan
- pengamatan kala 4:
a. kontraksi uterus, lembek / baik, kalo baik
keras spt batu
b. tinggi fundus uteri < 2 jari dibawah pusat,
kalo naik  perdarahan  sering2
massase kebawah
c. apakah terdapat perdarahn profuse per-
vaginam
d. desakan darah nadi tiap ¼ jam diukur