ORIGINAL FRIEDCHICKEN
Nama :……………………………………………………………………………………
No. KTP :……………………………………………………………………………………
Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………
Alamat Rumah : ……………………………………………………………………………………
Alamat Usaha : ……………………………………………………………………………………
Telepon HP : ……………………………………………………………………………………
Telepon Usaha : ……………………………………………………………………………………
Email : ……………………………………………………………………………………
DP/ TGL DP. : ……………………………………………………………………………………
dengan ini saya menyatakan data diatas adalah benar dan bersedia mengikuti segala
prosedur dan aturan ORCHI INDONESIA.
Hormat Saya,
( )
Lampirkan Copy KTP.
JAWAB PERTANYAAN BERIKUT