1

ULKUS DEKUBITUS DAN NUTRISI

Seied Hadi Saghaleini, Kasra Dehghan1,Kamran Shadvar, Sarvin Sanaie2,Ata
Mahmoodpoor, Zohreh Ostadi

Abstrak
Ulkus dekubitus dapat mengurangi kualitas hidup secara global,
memberikan kontribusi terhadap mortalitas yang cepat pada beberapa pasien dan
menimbulkan biaya yang signifikan untuk pengobatan. Karenanya, pencegahan
dan penatalaksaan ulkus dekubitus sangat penting. Defisiensi gizi dan asupan
makanan yang tidak mencukupi merupakan faktor risiko utama untuk
pengembangan ulkus dekubitus dan gangguan penyembuhan luka. Penurunan
berat badan yang tidak direncanakan merupakan faktor risiko utama terjadinya
malnutrisi dan ulkus dekubitus. Nutrisi suboptimal mengganggu fungsi sistem
imunitas tubuh, sintesis kolagen, dan elastisitas. Tidak ada pemeriksaan
laboratorium yang secara tepat dapat menentukan status gizi seseorang. Meskipun
albumin, prealbumin, transferin, serum dan protein pengikat retinol serta
pengukuran antropometri seperti tinggi, berat badan, dan indeks massa tubuh dan
nilai-nilai laboratorium lain mungkin dapat digunakan untuk menetapkan
prognosis keseluruhan, namun semuanya tidak mewakili status gizi. Meskipun
asupan nutrisi yang ideal untuk memicu penyembuhan luka tidak diketahui,
peningkatan kebutuhan energi, protein, zink, dan Vitamin A, C, dan E dan juga
asam amino seperti arginin dan glutamin telah didokumentasikan. Hidrasi
berperan penting dalam pemeliharaan dan perbaikan integritas kulit. Dehidrasi
mengganggu metabolisme sel dan penyembuhan luka. Diperlukan asupan cairan
yang adekuat untuk mendukung aliran darah ke jaringan yang terluka dan untuk
mencegah kerusakan kulit lanjutan. Tujuan utama dari artikel ini adalah untuk
meninjau bukti terkini terkait dengan hidrasi dan nutrisi untuk pencegahan dan
penatalaksanaan luka baring pada orang dewasa.

Kata kunci: Penatalaksanaan, nutrisi, ulkus dekubitus

 2

Pendahuluan
Tujuan utama dari artikel ini adalah untuk meninjau bukti terkini terkait
dengan hidrasi dan nutrisi untuk pencegahan ulkus dekubitus dan
penatalaksanaanya pada orang dewasa yang direkomendasikan oleh National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) dan panduan European Pressure Ulcer
Advisory Panel untuk perawatan ulkus dekubitus. [1] Hidrasi dan nutrisi memiliki
peran penting dalam kelangsungan hidup kulit dan jaringan dan membantu
perbaikan jaringan dalam pengobatan ulkus dekubitus. Artikel ini membahas
hubungan antara nutrisi dan pencegahan serta penyembuhan ulkus dekubitus. [2]
Mekanisme di mana dukungan nutrisi membantu mencegah ulkus dekubitus tidak
ditentukan, tetapi setidaknya, diketahui bahwa status gizi harus dijaga dengan
baik.

Prevalensi, Insiden, dan Beban Perawatan Kesehatan Ulkus Dekubitus

Di Amerika Serikat, sekitar 1-3 juta orang mengalami ulkus dekubitus
setiap tahun, [3] dan lebih dari 2,5 juta pasien di layanan perawatan akut Amerika
Serikat menderita ulkus dekubitus, dan 60.000 setiap tahun meninggal karena
komplikasi ulkus semacam itu. [4] Di Amerika Serikat antara tahun 1990 dan
2000, NPUAP melaporkan tingkat prevalensi ulkus dekubitus mulai dari 10%
sampai 18% pada general acute care, 2,3% hingga 28% di perawatan jangka
panjang dan sampai 29% pada perawatan rumah, dan 0% hingga 6% dalam
perawatan rehabilitasi. [5,6] Ulkus dekubitus dapat menurunkan kualitas hidup
secara global karena rasa sakit, prosedur penatalaksanaan, dan peningkatan lama
tinggal di rumah sakit. Selain itu, pada beberapa pasien ulkus dekubitus berperan
pada mortalitas yang cepat. [7] Oleh karena itu, intervensi apapun yang dapat
membantu menghindari ulkus dekubitus atau untuk mengobatinya dapat penting
untuk mengurangi biaya perawatan ulkus dekubitus dan meningkatkan kualitas
hidup individu yang terkena. [1] Biaya penatalaksanaan ulkus dekubitus
merupakan masalah utama bagi organisasi kesehatan. Di Inggris, biaya
diperkirakan £ 1,4 - £ 2,1 miliar setiap tahun [8] dan di AS diperkirakan $ 1,6
miliar. [9] Di Australia, anggaran yang dihabiskan untuk setiap pasien yang
 3

dirawat di Intensive Care Units (ICU) adalah sekitar $ 18.964. [10] Di Inggris,
biaya perawatan yang dilaporkan untuk ulkus dekubitus adalah 4% dari total biaya
perawatan kesehatan. [8]

Penelitian Tentang Status Gizi

Defisiensi gizi dan asupan makanan yang tidak mencukupi merupakan
faktor risiko utama untuk terjadinya ulkus dekubitus dan gangguan penyembuhan

luka. Sejumlah penelitian termasuk The National Pressure Ulcer Long‑Term Care

Study mengungkapkan bahwa penurunan berat badan dan asupan gizi yang tidak
memadai dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya ulkus
dekubitus [1113].Stratton dkk, pada tahun 2005 dalam suatu tinjauan sistematis

dan meta-analisis menyelidiki keuntungan dari dukungan nutrisi pada pasien-

pasien yang beresiko terkena ulkus dekubitus. Dukungan oral dan enteral
merupakan fokus utama mereka dalam pencegahan ulkus dekubitus. [14] Fry dkk,
menggambarkan bahwa sebelumnya kurangnya asupan makanan dan atau
penurunan berat badan merupakan indikator prognostik positif untuk ulkus
dekubitus. [15] Di Jepang, Iizaka dkk, mengamati bahwa 58,7% pasien pada usia
65 atau lebih tua dengan ulkus dekubitus yang menerima perawatan di rumah
mengalami defisiensi gizi. [16] Blanc dkk, menunjukkan bahwa usia, khususnya
65 tahun atau lebih, merupakan faktor risiko untuk terjadinya ulkus dekubitus.
[17] Cox mengusulkan bahwa malnutrisi merupakan keadaan energi, protein, dan
nutrisi lain menjadi tidak seimbang yang mengarah pada efek berbahaya pada
struktur dan jaringan tubuh.
Dalam sebuah studi oleh Montalcini dkk, diamati bahwa kadar albumin
serum <3,1 g / dl diprediksi meningkatkan risiko ulkus dekubitus dan dikaitkan
dengan mortalitas yang lebih tinggi. [19] Hubungan yang signifikan antara
penurunan berat badan yang tidak diinginkan (5% -10%) dan terjadinya ulkus
dekubitus yang ditunjukkan oleh Shahin dkk. Mereka menunjukkan hubungan ini
dalam populasi individu di panti jompo dan rumah sakit di Jerman. Fakta bahwa
pasien dengan malnutrisi dan komorbiditas multipel berada pada peningkatan
 4

risiko untuk terjadinya ulkus dekubitus, yang dinyatakan dalam National Pressure
Ulcer Consensus Conference pada tahun 2014. [20,21] Onset baru penurunan
berat badan telah diidentifikasi sebagai faktor risiko mortalitas pada pasien usia
lanjut. [22] Dua studi pada individu pada fasilitas perawatan jangka panjang
menunjukkan bahwa penurunan berat badan sebesar 5% terjadi lebih dari 30 hari
yang dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi [23,24].

Nutrisi dan Inflamasi

Stres selama kritis penyakit dikaitkan dengan tiga fase metabolisme yakni:
fase akut, hipermetabolik, dan pemulihan. [25] Konsekuensi klinis dari respon
metabolik selama fase akut termasuk penggunaan preferensial karbohidrat,
kehilangan massa otot dan sarkopenia, dan hiperglikemia yang diinduksi stres
[26] Oleh karena itu, dokter harus mempertimbangkan perubahan fisiologis
selama stres dan memberikan kekurangan jumlah maksimum energi yang
dibutuhkan (20 kkal / kg) sedangkan asupan kalori yang cukup (satu pertiga lemak
dan dua pertiga karbohidrat dan asupan protein hampir 1,5 g / kg) sangat penting
selama tahap hipermetabolik dan pemulihan. Semua dokter harus memantau dan
mengoptimalkan penatalaksanaan nutrisi.

Malnutrisi dan Ulkus Dekubitus

Status gizi berperan penting dalam proses penyembuhan luka. Malnutrisi
menyertai hasil yang buruk dan menyebabkan angka kesakitan dan kematian yang
lebih tinggi. Malnutrisi harus dikenali dengan cepat dan diobati secara sesuai pada
semua pasien yang menderita ulkus dekubitus. Malnutrisi menghambat
penyembuhan ulkus dekubitus. Penurunan berat badan yang tidak direncanakan -
yang didefinisikan sebagai penurunan berat badan 5% dalam 1 bulan atau 10%
dalam 6 bulan oleh set data minimum – merupakan faktor risiko utama untuk
malnutrisi dan terjadiya ulkus dekubitus. [27] Beberapa penyebab malnutrisi
meliputi meningkatnya kebutuhan nutrisi, kesulitan menelan dan mengunyah, dan
berkurangnya asupan makanan dan usia lanjut. Malnutrisi mengurangi
kemampuan tubuh untuk melawan infeksi dan berdampak buruk pada
 5

penyembuhan ulkus dekubitus. [1] Tabel 1 menunjukkan kriteria yang digunakan

untuk diagnosis malnutrisi berat pada pasien sakit kritis. Untuk memenuhi kriteria
pasien harus memiliki dua dari enam gambaran klinis. [18] Kondisi medis lainnya
dapat mengganggu penyembuhan ulkus dekubitus; kakeksia merupakan suatu
kondisi yang dapat mempengaruhi penyembuhan ulkus dekubitus. “Kakeksia
merupakan sindrom metabolik kompleks yang terkait dengan penyakit yang
mendasarinya dan ditandai dengan hilangnya massa otot dan lemak.” [28]
Penurunan berat badan merupakan gejala utama dari kakeksia (perbaiki retensi
cairan). Wasting diseases umumnya bersamaan dengan anoreksia, inflamasu,
resistensi insulin, dan gangguan protein otot dan berbeda dari kelaparan,
kehilangan massa otot yang berhubungan dengan usia, depresi primer,
malabsorpsi, dan hipertiroidisme. Mereka sebagian besar terkait dengan
morbiditas. [28] Tiga fase penting penyembuhan luka adalah fase inflamasi, fase
proliferatif, dan fase remodeling. Fase-fase ini meskipun tumpang tindih namun
berbeda. Nutrisi suboptimal mengganggu fungsi sistem imunitas tubuh, sintesis
kolagen, dan elastisitas. [18] Luka kronis ditandai oleh gambaran seperti respon
inflamasi yang berkepanjangan, kadar growth factor yang rendah, dan
kontaminasi yang tinggi dengan mikroorganisme. Luka kronis dapat
menyebabkan keadaan katabolik, defisiensi gizi kalori protein, dan dehidrasi yang
semuanya sebagai akibat dari inflamasi yang berlangsung jangka panjang.
Hipermetabolisme merupakan masalah penting. Hipermetabolisme merupakan
respon terhadap peristiwa seperti infeksi, trauma, penyakit berat, ulkus dekubitus,
dan beberapa penyakit lainnya. Dalam keadaan ini, tubuh mengkonsumsi kalori
dengan cepat, pertama-tama mengambil dari simpanan glikogen yang ada, dan
kemudian dari simpanan protein untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh.
Interleukin (IL) 1,6 dan sitokin pro-inflamasi menyebabkan gangguan produksi
albumin, menurunkan simpanan nitrogen, atrofi otot, dan anoreksia [29].
 6

TABEL 1. KARAKTERISTIK KLINIS MALNUTRISI BERAT PADA

SAIT ATAU CEDERA AKUT
Karakteristik Klinis Definisi Malnutrisi Berat
Penurunan berat badan >2% dalam 1 minggu, >5% dalam 1
bulan, >7.5% dalam 3 bulan
Lemak tubuh Kehilangan lemak subkutan moderat
(otot trisep, interkostal)
Intake energi ≤50% dari perkiraan kebutuhan energi
selama ≥5 hari
Akumulasi cairan Moderat hingga berat (generalisata
atau lokal)
Massa otot Atrofi otot sedang (pektoralis, deltoid,
quadrisep, gastrocnemius)
Penurunan kekuatan menggenggam Terukur berkurang (tidak praktis untuk
diuji pada pasien perawatan kritis
yang tidak responsif)

Data Biokimia untuk Skrining dan Penilaian Nutrisi

Bagian penting dari penilaian nutrisi adalah "analisis data biologis."
Sementara pemeriksaan laboratorium dapat membantu untuk menilai masalah gizi
pada pasien yang berisiko atau mereka yang telah mengalami ulkus dekubitus,
tidak ada pemeriksaan laboratorium yang dapat secara tepat menentukan suatu
status gizi individu. Karena itu, saat ini, tidak ada pemeriksaan laboratorium yang
ideal untuk mendeteksi defisiensi gizi. Meskipun albumin, prealbumin, transferin
serum , dan protein pengikat retinol serta pengukuran antropometri seperti tinggi,
berat badan, dan indeks massa tubuh dan nilai-nilai laboratorium lain dapat
digunakan untuk menetapkan prognosis keseluruhan, namun semuanya tidak
mewakili status gizi. [30,31] Albumin serum bukan merupakan indikator yang
sensitif dari defisiensi gizi karena kadarnya yang dipengaruhi oleh berbagai faktor
gizi yang tidak berhubungan seperti kehilangan simpanan protein, disfungsi hati,
infeksi akut, dan inflamasi. Bluestein dan Javaheri [32] memperkenalkan
beberapa indikator berguna yang dapat membantu mendeteksi defisiensi gizi
kalori protein pada pasien dengan ulkus dekubitus termasuk penurunan berat
 7

badan 5% atau lebih pada bulan sebelumnya atau 10% atau lebih dalam 6 bulan
sebelumnya, berat badan kurang dari 80% dari berat badan ideal, kadar albumin
serum <3,5 g / dl (35 g / L), kadar prealbumin kurang dari 15 mg / dl (150 mg /
L), kadar transferin kurang dari 200 mg / dl (2 g / L), dan jumlah limfosit total
kurang dari 1500 per mm3 (1,50 × 109 / L).
Asosiasi yang telah ditemukan di antara usia tua, malnutrisi, dan terjadinya
ulkus dekubitus. [33] Dukungan nutrisi yang tepat berperan penting dalam
mencegah ulkus dekubitus dan merangsang penyembuhan luka. [34] Beberapa
kondisi seperti gagal jantung, keadaan inflamasi dan katabolik, penyakit
pernapasan, disfagia, maloklusi gigi, dan kesulitan mengunyah dan bahkan
penurunan indera penciuman dan rasa dan obat-obatan tertentu pada akhirnya
dapat menyebabkan defisiensi gizi. [35] dampak buruk dari malnutrisi dapat
berupa disfungsi organ, penurunan sintesis kolagen (yang mengurangi kelenturan
kulit), kelemahan sistem imunitas tubuh, dan penurunan aktivitas mekanisme
antioksidan (mengarah pada akumulasi radikal bebas) dan meningkatnya risiko
infeksi. Berkurangnya elastisitas kulit dapat mengganggu penyembuhan kulit
yang rusak. Kondisi tersebut dapat meningkatkan risiko ulkus dekubitus dan
infeksi. Ulkus dekubitus kronis yang berlangsung lebih dari 6 minggu berada
dalam fase kritis di mana neutrofil bertempur untuk membersihkan luka dari
bakteri. Hal ini merupakan proses yang berat, dan pasien sangat membutuhkan
pasokan protein dan energi.
Kondisi ini tidak mendukung penyembuhan luka. [33] Subjective global
assessment (SGA) adalah metode penilaian untuk evaluasi status gizi berdasarkan
riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Metode ini dikembangkan dan diusulkan
oleh Baker dan peneliti pada pasien bedah gastrointestinal. Metode ini kemudian
direvisi oleh Serpa dkk, untuk pasien bedah dan non-bedah. [36] Formulir SGA
berisi informasi dasar dari riwayat medis (perubahan berat badan dan adanya
penyakit dan berhubungan dengan persyaratan gizi), pemeriksaan fisik
(kehilangan lemak subkutan, atrofi otot, dan adanya asites dan pergelangan kaki,
dan edema sakrum), asupan diet, adanya gejala gastrointestinal, dan kapasitas
fungsional. Hasil penelitian ini mengungkapkan bahwa kadar albumin serum dan
 8

skor SGA merupakan prediktor paling kuat untuk terjadinya ulkus dekubitus. [36]
Baru-baru ini, skor NUTRIC dirancang untuk mengukur risiko pasien yang sakit
kritis untuk terjadinya efek samping yang dapat dimodifikasi melalui terapi nutrisi
agresif. Evaluasi ini terdiri dari APACHE dan sequential organ failure assessment
scores, usia, jumlah komorbiditas, lama perawatan di rumah sakit hingga masuk

ICU, dan kadar IL-6. Karena IL-6 berperan sangat sedikit untuk prediksi skor

secara keseluruhan dan tidak tersedia secara rutin, skor total dapat dihitung tanpa

mempertimbangkan IL-6.

Nutrisi dan Penyembuhan Luka

Meskipun asupan nutrisi yang ideal untuk memicu penyembuhan luka
tidak diketahui, peningkatan kebutuhan energi, protein, zink, dan Vitamin A, C,
dan E telah didokumentasikan. Suplemen gizi oral yang tinggi protein efektif
dalam mengurangi kejadian ulkus dekubitus sebesar 25% pada pasien dengan
risiko. Energi, protein, arginin, dan zat gizi mikro (Vitamin A, C, dan zink)
semuanya penting dalam penyembuhan luka. Protein merupakan makronutrien
yang paling penting karena sangat diperlukan untuk perbaikan jaringan. Protein
sangat penting dalam menjaga keseimbangan nitrogen positif dan untuk semua
tahap penyembuhan luka termasuk proliferasi fibroblast, sintesis kolagen,
angiogenesis, dan fungsi imunitas tubuh. Dalam formulasi enteral, protein dapat
dalam bentuk protein utuh, protein terhidrolisis, atau asam amino bebas. NPUAP
atau EPUAP merekomendasikan asupan protein global untuk penyembuhan ulkus
dekubitus sebesar 1,25 hingga 1,5 g / kg berat badan per hari. Untuk pasien
dengan ulkus dekubitus stadium III / IV, level yang diusulkan adalah 1,5-2,0 g /
kg, tergantung pada ukuran ulkus dekubitus, dan total protein yang hilang dari
pengeringan luka. [18] Dalam sebuah penelitian, kelompok yang menerima
protein lebih tinggi (protein 1,8 g per kg berat badan) menunjukkan tingkat
penyembuhan yang lebih besar hampir dua kali lipat daripada yang acak untuk
menurunkan asupan protein (1,2 g protein per kg berat badan) [37]
 9

Peningkatan asupan protein telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat

penyembuhan. [38,39] Protein diet terutama penting pada orang tua karena
perubahan komposisi tubuh yang terjadi seiring bertambahnya usia dan penurunan
tingkat aktivitas. Studi terbaru menunjukkan bahwa kebutuhan dasar untuk protein
eksogen pada lansia adalah minimum 1,0 g / kg berat badan daripada 0,8 g / kg
untuk orang dewasa yang sehat. [40] Rekomendasi untuk suplementasi protein
bervariasi sesuai dengan stadium ulkus: pada stadium I dan stadium II, 1-14 g / kg
dan pada stadium III dan stadium IV, 1,5-2,0 g / kg, dan persyaratan maksimum
adalah 2,2 g / kg. [18] Studi lain menyelidiki keseimbangan nitrogen dan
mengusulkan kebutuhan protein rata-rata 0,95 g / kg. Keamanan persyaratan ini
juga perlu dievaluasi karena asupan protein yang berlebihan dapat memiliki efek
negatif pada pasien yang lebih tua seperti peningkatan sintesis urea di hati dan
penurunan fungsi ginjal. Perkiraan kebutuhan energi (30 kkal / kg) dan kebutuhan
protein rata-rata (0,95 g / kg) memiliki validitas klinis yang memadai sebagai
persyaratan minimum untuk mempertahankan status gizi dan mempercepat
penyembuhan luka pada pasien yang lebih tua dengan ulkus dekubitus. [37]
Pasien dengan ulkus dekubitus kronis kehilangan protein melalui eksudat luka.
Hal ini mengurangi perkembangan kolagen dan menghambat penyembuhan luka.
Penyembuhan luka membutuhkan energi terutama untuk sintesis kolagen. Untuk
mencegah malnutrisi protein dan energi dalam meningkatkan penyembuhan luka,
diet harus mencukupi energi dalam bentuk karbohidrat, lemak, dan protein.
Makronutrien ditemukan dalam formulasi oral, enteral, dan parenteral dalam
bentuk karbohidrat, lemak, dan protein. Glukosa bertindak sebagai energi dasar
untuk aktivitas seluler. Kira-kira 35% -55% dari sebagian besar formulasi
makanan enteral standar mengandung karbohidrat yang merupakan makronutrien
primer dan sumber energi utama. Karbohidrat juga meningkatkan osmolalitas
formula, membantu pencernaan, dan meningkatkan rasa manis dan menambah
rasa formula. [18] Lemak berperan penting dalam sintesis membran sel,
merupakan sumber energi, dan merupakan komponen penting dalam
pengembangan mediator inflamasi dan elemen pembekuan. Asam amino
merupakan struktur dasar protein. Arginin dan glutamin adalah asam amino
 10

esensial dalam fase stres berat seperti trauma, sepsis, dan atau ulkus dekubitus.
[1] Arginin merangsang sekresi insulin, meningkatkan penyembuhan luka, dan
mencegah perkembangan ulkus dekubitus. Hal ini merangsang pengangkutan
asam amino ke dalam sel-sel jaringan dan mendukung pembuatan protein dalam
sel. Arginine bertindak sebagai substrat untuk sintesis protein, proliferasi sel,
deposisi kolagen, fungsi limfosit-T, dan memicu keseimbangan nitrogen positif.
Hal ini juga merupakan prekursor biologis untuk oksida nitrat yang memiliki sifat
vasodilatasi, antibakteri dan angiogenik; semua sifat ini penting untuk
penyembuhan luka. Pada diabetes, sintesis oksida nitrat berkurang di lingkungan
luka dan karena arginin adalah substrat tunggal untuk sintesis oksida nitrat, telah
dihipotesiskan bahwa suplementasi arginin dapat meningkatkan penyembuhan
luka dengan meningkatkan produksi oksida nitrat. [37] Dosis aman maksimum
untuk suplementasi arginin untuk penyembuhan luka masih belum ditetapkan.
Sebanyak 30 g arginin aspartat, mengandung 17 g arginin, telah dikonsumsi
secara oral dalam tiga dosis terbagi selama 2 minggu tanpa komplikasi. Lebih

lanjut, dosis 36,2 g L-arginin HCl telah dicoba setiap hari selama 5 hari tanpa efek

samping. [41] Suplementasi asam amino dengan arginin dan glutamin dapat
dipertimbangkan pada pasien dengan ulkus dekubitus yang ada; Namun, bukti
yang mendukung peran obat ini dalam pencegahan atau penyembuhan ulkus
dekubitus masih belum memadai. [18] Perhatian harus dilakukan dengan
suplementasi arginin pada pasien sakit kritis dengan sepsis. Asam arginin dapat
menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik pada pasien septik. [18] Glutamin
bertindak sebagai sumber bahan bakar untuk sel-sel fibroblas dan epitel. Dosis
aman maksimum untuk suplementasi glutamin telah ditetapkan sebesar 0,57 g / kg
berat badan per hari. [42] Sementara itu, glutamin tambahan belum terbukti
meningkatkan penyembuhan luka. [43] Studi tambahan diperlukan untuk
menyelidiki efek arginin dan glutamin pada penyembuhan ulkus dekubitus.
Sebagian besar zat gizi mikro memiliki sifat antioksidan, meningkatkan sintesis
kolagen, dan meningkatkan respon sistem imuntas tubuh. Pada jaringan iskemik
dalam ulkus dekubitus, dapat terbentuk radikal bebas dalam jumlah besar.
 11

Beberapa zat gizi mikro, seperti selenium dan Vitamin A, C, dan E, dapat
menonaktifkan radikal bebas dan berpotensi mempercepat penyembuhan luka.
[34] Jika asupan oral tidak mencukupi atau tidak dapat digunakan,
dipertimbangkan pemberian makan enteral atau parenteral. Tujuannya adalah
untuk mempertahankan keseimbangan nitrogen positif (hampir 30-35 kkal / kg /
hari dan 1,25-1,5 g protein per kg per hari). Suplemen protein, Vitamin C, dan
zink harus digunakan jika asupannya tidak memadai dan terdapat defisiensi,
sementara data yang mendukung keberhasilannya dalam mempercepat
penyembuhan tidak dapat diandalkan. [44]
Vitamin A merangsang epitelisasi dan respon sistem imunitas tubuh.
Vitamin A meningkatkan agregasi monosit dan makrofag, meningkatkan jumlah
makrofag dan monosit dalam luka, mendukung permukaan mukosa dan epitel,
meningkatkan pembentukan kolagen, melindungi terhadap efek buruk
glukokortikoid, kemoterapi, radiasi, dan diabetes. Kebutuhan vitamin A harian
normal pada pria adalah 3333 IU / d dan pada wanita adalah 2310 IU / d. Harus
dipertimbangkan profilaksis 10000–15000 IU / hari selama 1 minggu pada pasien
yang menggunakan steroid. Dosis untuk penatalaksanaan ulkus dekubitus pada
semua stadium adalah 10.000-50.000 IU / hari secara oral untuk pasien yang
cedera atau kurang gizi, dan dosis maksimum adalah 25.000-50.000 IU / hari
selama 10–14 hari. Defisiensi vitamin A dapat menyebabkan perubahan fungsi
imunitas tubuh, gangguan deposisi kolagen, dan keterlambatan penyembuhan
luka. Efek buruk dari Vitamin A adalah membran mukosa kering, muntah, sakit
kepala, kerusakan hati, alopesia, nyeri otot atau tulang, perdarahan, dan koma.
Gagal ginjal dapat meningkatkan risiko toksisitas. [18]
Vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi. Hal ini meningkatkan
resistensi terhadap infeksi dengan memicu migrasi sel darah putih ke luka.
Vitamin C meningkatkan aktivitas neutrofil dan fibroblast dan diperlukan untuk
angiogenesis. Vitamin C merupakan kofaktor untuk hidroksilasi prolin dan lisin
dalam proses pembentukan kolagen. Kebutuhan vitamin C harian normal pada
pria dan wanita bukan perokok adalah 90 dan 75 mg / hari. Dosis untuk
penatalaksanaan ulkus dekubitus pada ulkus stadium I dan stadium II adalah 100-
 12

200 mg / hari dan pada stadium III dan ulkus stadium IV adalah 1000-2000 mg /
hari. Pada pasien dengan gagal ginjal, dosisnya disesuaikan menjadi 60-100 mg /
hari untuk mengurangi risiko pembentukan batu. Defisiensi vitamin C
menyebabkan gangguan aktivitas fibroblast dan akibatnya mengganggu sintesis
kolagen dan kerapuhan kapiler. Selain itu, defisiensi vitamin C menurunkan
kapasitas untuk melawan infeksi dengan merusak fungsi sistem imunitas tubuh.
[45] Efek negatif dari kelebihan vitamin C adalah pembentukan batu ginjal. [18]
Dosis harian maksimum Vitamin C adalah 2000 mg. Namun, vitamin C dosis
tinggi belum terbukti mempercepat penyembuhan luka. [46]
Tembaga memiliki peran dalam ikatan silang kolagen yang diperlukan
untuk rekonstruksi jaringan dan zat besi meningkatkan pengiriman oksigen
jaringan. Mangan memiliki peran regenerasi jaringan. Seng adalah mineral
antioksidan yang berperan dalam produksi protein (seperti kolagen), DNA dan
RNA, dan proliferasi sel. [47] Seng diangkut terutama oleh albumin; Oleh karena
itu, penyerapan seng berkurang ketika albumin plasma menurun, misalnya, pada
defisiensi energi protein, trauma, sepsis, atau infeksi. Seng adalah elemen penting
yang diperlukan untuk replikasi sel dan pertumbuhan serta sintesis protein.
Kebutuhan harian untuk seng pada pria dan wanita adalah masing-masing 11 dan
8 mg / hari. Bilamana ada tanda-tanda klinis defisiensi seng, zinc harus ditambah
tidak lebih dari 40 mg unsur seng per hari [48] dan harus dihentikan ketika
defisiensi terselesaikan. Defisiensi dapat dijumpai pada diare, malabsorpsi,
keadaan hipermetabolik, stres, sepsis, luka bakar, dan ulkus dan dapat
menyebabkan hilangnya nafsu makan dan rasa abnormal, yang dapat menghambat
asupan nutrisi. Dalam penatalaksanaan pasien pada setiap stadium ulkus dekubitus
dan defisiensi seng, dosis yang direkomendasikan untuk suplemen seng adalah
220 mg / hari selama 10-14 hari. Suplemen seng tidak larut dan kurang optimal
untuk dapat diserap. Untuk alasan ini, kebutuhan seng dalam kehilangan cairan
usus kecil adalah 12,2 mg / L hilang, dalam output tinja berlebih adalah 17,1 mg
seng per kilogram tinja dan pada pasien dengan ileostomi adalah 17,1 mg seng per
kilogram drainase ileostomi. Defisiensi seng yang berat membutuhkan infus seng
intravena terus menerus dalam dosis 50-100 mg / hari, jika dapat ditoleransi,
 13

dengan pemantauan ketat terhadap pasien. [18] Suplementasi seng dosis tinggi (di
atas 40 mg / hari) tidak diindikasikan karena kurang menguntungkan dapat
mempengaruhi kadar tembaga yang dapat mengakibatkan anemia [49,50] Efek
samping dari seng yang berlebihan termasuk penyembuhan luka yang buruk -
karena penurunan fungsi imunitas tubuh - gangguan aktivitas normal fagositosis,
gangguan neutrofil dan fungsi limfosit, interaksi ikatan tembaga dan kalsium
dapat menimbulkan defisiensi tembaga dan kalsium - dan masalah saluran
pencernaan seperti mual, muntah, dan diare.
Vitamin K sangat penting untuk produksi protrombin dan protein
pembekuan lain yang diproduksi di hati. Protein ini diperlukan untuk fase awal
penyembuhan luka.
Hidrasi berperan penting dalam pemeleiharaan dan perbaikan integritas
kulit. Dehidrasi mengganggu metabolisme sel dan penyembuhan luka. Diperlukan
asupan cairan yang adekuat untuk mendukung aliran darah ke jaringan yang
terluka dan untuk mencegah kerusakan kulit tambahan. [34] National Institute for
Health and Care Excellence 2006 merekomendasikan 30–35 ml / kg cairan tubuh
dan rekomendasi ASPEN untuk asupan air saat ini adalah 30 ml / kg berat badan
atau 1,0-1,5 ml per kalori yang dikeluarkan. Untuk penyembuhan ulkus dekubitus,
dianjurkan 30-40 ml / kg atau 1500 ml / hari. Penggantian cairan juga tergantung
pada volume kehilangan yang dialami oleh pasien (misalnya, pengeringan luka,
demam, dan kehilangan gastrointestinal) dan kondisi komorbiditas pasien seperti
penyakit ginjal atau jantung. [18] Pasien dengan ulkus tekan dapat memiliki
persyaratan cairan tambahan karena cairan dapat hilang melalui eksudat luka.

Pasien yang menggunakan pressure‑relieving air mattresses, rentan terhadap

keringat berlebihan dan dapat memerlukan cairan tambahan untuk

mengkompensasi kehilangan cairan yang masif.
Terapi ajuvan lain pada lansia yang mengalami defisiensi gizi atau pada
pasien dengan keadaan hiperkatabolisme adalah ornithine alpha-ketoglutarate
(OKG). OKG merupakan prekursor asam amino yang berbeda yang bekerja dalam
proses penyembuhan. Keberhasilan OKG dalam pengurangan ukuran ulkus
 14

dekubitus setelah 6 minggu pengobatan ditentukan dalam penelitian oleh Meaume

dkk. Mereka mengevaluasi 160 pasien yang berusia di atas 60 tahun dengan ulkus
dekubitus stadium II atau stadium III pada tumit selama 6 minggu dan analisis
pada dua subkelompok pasien sesuai dengan rata-rata area ulkus, yaitu di atas atau
di bawah 8 cm2. Hasil uji coba ini mendukung kemungkinan manfaat OKG (10 g /
hari) pada pasien dengan ulkus dekubitus dengan luas permukaan ≤8 cm2 pada
populasi lansia ketika dikaitkan dengan debridemen bersama dengan strategi
penatalaksanaan luka. [49]
Sementara asupan nutrisi optimal untuk mempercepat penyembuhan luka
tidak diketahui, peningkatan kebutuhan energi, protein, seng, dan Vitamin A, C,
dan E telah didokumentasikan. Suplemen gizi oral tinggi protein telah terbukti
efektif mengurangi kejadian ulkus dekubitus pada pasien dengan risiko sebesar
25% [35].
Perawat merupakan petugas pelayanan kesehatan pertama yang penting
untuk penyaringan, penilaian, dan perawatan ulkus dekubitus. Rujukan awal ke
ahli gizi, dokter ahli merupakan langkah pertama dalam meningkatkan
kesembuhan pasien yang berisiko mengalami ulkus dekubitus. Pada pasien
dengan ulkus dekubitus, direkomendasikan pemeriksaan kulit yang sering disertai
dengan permukaan pendukung selain memberikan suplementasi nutrisi yang
memadai. [18]
Pedoman ESPEN terbaru menyebutkan bahwa pada pasien medis
polimorbid dengan luka baring, asam amino spesifik seperti arginin, glutamin, dan

β-hidroksi β-metilbutrat dapat ditambahkan ke makanan oral atau enteral untuk

mempercepat penyembuhan ulkus dekubitus. [51]

Karena beban biaya yang tinggi, penyembuhan dan yang paling penting
pencegahan ulkus dekubitus pada pasien yang sakit kritis sangat penting.
Penilaian dan pemberian nutrisi yang tepat berdasarkan bukti pedoman gizi harus
dianggap sebagai unsur penting dari penatalaksanaan medis. Oleh karena itu,
penapisan yang tepat untuk status gizi, kolaborasi dengan ahli gizi yang terampil,
 15

dan pemberian formula khusus yang terdiri dari makro dan nutrisi mikro adalah
aspek penting dari penatalaksanaan ulkus dekubitus pada pasien yang sakit kritis.