CHECKLIST KELENGKAPAN BERKAS POKJA PP

EP REGULASI RS DAN DOKUMEN KELENGKAPAN KETERANGAN

IMPLEMENTASI ADA TIDAK

PAP.1 Panduan Asuhan pelayanan

Kompetensi/kewenangan/UTW PPK dalam
pelayanan
PAP.2 Panduan pengitegrasian dan kkordiani aktivitas APK.2, EP.3
asuhan pasien
Catatan terintegrasi
PAP.2.1 Pemberian asuhan pasien
Penjabaran dengan pola SOAP di RM
PAP.2.2 Kebijakan yang menetapkan tentang :
o PEMBERIAN ASUHAN PASIEN
o Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing
dan pemeriksaan laboratorium klini9k
termasuk indikasi klinis/rasional
o Tiap engecualian dipelayanan khusus seperti
IGD, Unit pelayanan intensif
o Kompetensi/kewenangan PPK yang
menbul;iskan perintah
o Dilokasi nama perintah tersebut dicatat dalam
rekam medis
DokumenImplementasi Rekam Medis
Formulir permintaan pemeriksaan
PAP.2.3 Status pasien (RM) pp.2.1 dan EP.7
PAP.2.4 Panduan komunikasi pemberian informasi dan HPK.2.1.1,EP.1, EP.2
edukasi yang efektif
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
PAP.3 Panduan pelayanan pasien risiko tingi
Panduan pemberian poelayanan risiko tinggi
Daftar pasien dan pelayanan yang berisiko tinggi
Serrtifikasi pelatihan PPK
PAP.3.1 Panduan pelayanan pasien gawat darurat
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PAP.3.2 Panduan pelayanan resusitasi
Dokumen Implementasi Rekam medis
PAP.3.3 Panduan penanganan dan pemberian darah dan
komponen darah
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PAP.3.4 Panduan pelayanan pasien tahap terminal
Panduan pelayanan pasien dengan alat bantu hidup
Dokumen implementasi rekam Medis
PAP.3.5 Panduan pelayanan pasien penyakit menular
Panduan pelayanan pasien immune-supressed
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PAP.3.6 Panduan pelayanan pasien dialisis TDD
Dokumen Implementasi rekam Medis
PAP.3.7 Panduan pelayanan pasien Restraint
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PAP.3.8 Panduan pelayanan pasien rentan lanjut usia
Panduan pelayanan pasien anak-anak dengan
keterantuangn bantuan
Panduan pelayanan pasien dengan risiko kekerasan
Dokumen Implementasi rekam Medis
PP.3.9 Panduan pelayanan pasien kemoterapi
PAP.4 Panduan pelayanan gizi
SPO Pemberian Edukasi
Formulir pemberian edukasi
Dokumen implementasi daftar menu makanan
pasien rawat inap
Pengkajian status nutrisi dalam rekam medis
PAP.4.1 Pedoman pelayanan gizi
Prosedur penyiapan makanan
Prosedur penyimapanan makanan
Prosedur penyaluran makanan.
Dokumen implementasi laporan kegiatan
Jadwal pemberian makanan
PAP.5 Panduan pelayanan gizi
Prosedur perencanaan terapi nutrisi
Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi
Dokumen Implementasi pengkajian status gizi dalam
Rekam Medis
PAP.6 Panduan manajemen nyeri o Prosedur Identifikasi
pasien kesakitan
AP.1.7, EP.1,
AP.1.8.2, EP.1
o Prosedur komunikasi
dan mendidik pasien
dan keluarga tentang
nyeri PPK.4, EP.4
o Proses mendidik staff
tentang rasa sakit
KPS.3, EP.1
Dokumen implementasi pengkajian nyeri dalam
Rekam Medis
Dokumen pelatihan
PAP.7 Panduan pelayanan pasien yang memuat asessmen
pasien
Dokumen Implementasi Rekam Medis
PAP.7.1 Panduan pelayanan pasien tahap terminal o Intervensi dilakukan
untuk menfgatasi nyeri
dan gejala
primer/sekunder
HPK.2.4, EP.2.1
o Mencegah terjadinya
gejala dan komplikasi
AP.2, EP.2
o Pasien dan keluarga
terlibat dalam
mengambil keputusan
terhadap asuhan
HPK.2, EP.1 dan
HPK.2.1, EP.4
Dokumen Implementasi Rekam Medis