BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Poliomielitis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh infeksi virus polio dan
biasanya menyerang anak-anak dengan gejala lumpuh layuh akut(AFP=Acute
Flaccid Paralysis).
Polio adalah penyakit yang sangat menular yang disebabkan oleh virus.Polio
menyerang sistem saraf, dan dapat menyebabkan kelumpuhan total dalamhitungan jam.
Virus ini memasuki tubuh melalui mulut dan berkembang biak dalam usus. Gejala awal
adalah demam, kelelahan, sakit kepala, muntah,kekakuan pada leher dan nyeri pada
anggota badan. Satu dari 200 infeksimenyebabkan kelumpuhan ireversibel (biasanya di
kaki). Di antara mereka yanglumpuh, 5% sampai 10% meninggal ketika otot pernapasan
mereka lumpuh.(http:// www. Litbang. Depkes.go.id).Di Indonesia banyak dijumpai
penyakit polio terlebih pada anak-anak halini disebabkan oleh asupan gizi yang kurang.
Disamping asupan gizi juga dapatdipengaruhi oleh faktor keturunan dari orang tua,
apalagi dengan kondisi di negeriini yang masih banyak dijumpai keluarga kurang mampu
sehingga kebutuhan gizianaknya kurang mendapat perhatian.Peran serta pemerintah disini
sangat diharapkan untuk membantu dalam menangani masalah gizi buruk yang masih banyak
ditemui khususnya di daerah terpencil atau yang jauh dari fasilitas pemerintah, sehingga sulit
terjangkau oleh masyarakat pinggiran.Kalau hal ini tidak mendapat perhatian, maka akan
lebih banyak lagi anak-anak Indonesia yang menderita penyakit polio.

B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah yang kelompok angkat dalam makalah ini,antara lain :
1. Bagaimana konsep Poliomyelitis?
2. Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan Poliomyelitis?

C. Tujuan
Menambah pengetahuan mahasiswa tentang konsep teori dan asuhan keperawatan
dengan Poliomyelitis.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Poliomilitis adalah penyakit menular yang akut disebabkan oleh virus dengan
predileksi pada sel anterior massa kelabu sumsum tulang belakang dan inti motorik
batang otak, dan akibat kerusakan bagian susunan syaraf tersebut akan terjadi
kelumpuhan serta autropi otot.
Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralysis atau lumpuh yang disebabkan oleh
virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV), masuk
ketubuh melalui mulut, menginfeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki aliran darah
dan mengalir kesistem saraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan kadang
kelumpuhan (paralysis).
Klasifikasi virus
Golongan: Golongan IV ((+)ssRNA)
Familia: Picornaviridae
Genus: Enterovirus
Spesies: Poliovirus

B. Etiologi
Penyebab poliomyelitis Family Pecornavirus dan Genus virus, dibagi 3 yaitu :
1. Brunhilde
2. Lansing
3. Leon ; Dapat hidup berbulan-bulan didalam air, mati dengan pengeringan /oksidan.
Masa inkubasi : 7-10-35 hari

C. Gejala Klinis
Poliomielitis terbagi menjadi empat bagian yaitu :
- Poliomielitis asimtomatis : Setelah masa inkubasi 7-10 hari, tidak terdapat gejala karena
daya tahan tubuh cukup baik, maka tidak terdapat gejala klinik sama sekali.
- Poliomielitis abortif : Timbul mendadak langsung beberapa jam sampai beberapa hari.
Gejala berupa infeksi virus seperti malaise, anoreksia, nausea, muntah, nyeri kepala, nyeri
tenggorokan, konstipasi dan nyeri abdomen.
- Poliomielitis non paralitik : Gejala klinik hamper sama dengan poliomyelitis abortif ,
hanya nyeri kepala, nausea dan muntah lebih hebat. Gejala ini timbul 1-2 hari kadang-
kadang diikuti penyembuhan sementara untuk kemudian remisi demam atau masuk
kedalam fase ke2 dengan nyeri otot. Khas untuk penyakit ini dengan hipertonia, mungkin
disebabkan oleh lesi pada batang otak, ganglion spinal dan kolumna posterior.
- Poliomielitis paralitik : Gejala sama pada poliomyelitis non paralitik disertai kelemahan
satu atau lebih kumpulan otot skelet atau cranial. Timbul paralysis akut pada bayi
ditemukan paralysis fesika urinaria dan antonia usus. Adapun bentuk-bentuk gejalanya
antara lain :
 Bentuk spinal. Gejala kelemahan / paralysis atau paresis otot leher, abdomen, tubuh,
diafragma, thorak dan terbanyak ekstremitas.
 Bentuk bulbar. Gangguan motorik satu atau lebih syaraf otak dengan atau tanpa
gangguan pusat vital yakni pernapasan dan sirkulasi.
 Bentuk bulbospinal. Didapatkan gejala campuran antara bentuk spinal dan bentuk
bulbar.
 Kadang ensepalitik. Dapat disertai gejala delirium, kesadaran menurun, tremor dan
kadang kejang.

D. Patofisiologi
Virus hanya menyerang sel-sel dan daerah susunan syaraf tertentu. Tidak semua
neuron yang terkena mengalami kerusakan yang sama dan bila ringan sekali dapat terjadi
penyembuhan fungsi neuron dalam 3-4 minggu sesudah timbul gejala. Daerah yang
biasanya terkena poliomyelitis ialah :
1. Medula spinalis terutama kornu anterior,
2. Batang otak pada nucleus vestibularis dan inti-inti saraf cranial serta formasio
retikularis yang mengandung pusat vital,
3. Sereblum terutama inti-inti virmis,
4. Otak tengah “midbrain” terutama masa kelabu substansia nigra dan kadang-kadang
nucleus rubra,
5. Talamus dan hipotalamus,
6. Palidum dan
7. Korteks serebri, hanya daerah motorik.
E. Penatalaksanaan Medis
1. Poliomielitis aboratif
- Diberikan analgetk dan sedative
- Diet adekuat
- Istirahat sampai suhu normal untuk beberapa hari,sebaiknya dicegah aktifitas yang
berlebihan selama 2 bulan kemudian diperiksa neurskeletal secara teliti.
2. Poliomielitis non paralitik
- Sama seperti aborif
- Selain diberi analgetika dan sedative dapat dikombinasikan dengan kompres hangat
selama 15 – 30 menit,setiap 2 – 4 jam.
3. Poliomielitis paralitik
- Perawatan dirumah sakit
- Istirahat total
- Selama fase akut kebersihan mulut dijaga
- Fisioterafi
- Akupuntur
- Interferon
4. Poliomielitis asimtomatis tidak perlu perawatan.Poliomielitis abortif diatasi dengan
istirahat 7 hari jika tidak terdapat gejala kelainan aktifitas dapat dimulai
lagi.Poliomielitis paralitik/non paralitik diatasi dengan istirahat mutlak paling sedikit
2 minggu perlu pemgawasan yang teliti karena setiap saat dapat terjadi paralysis
pernapasan.

Fase akut :
Analgetik untuk rasa nyeri otot.Lokal diberi pembalut hangat sebaiknya dipasang
footboard (papan penahan pada telapak kaki) agar kaki terletak pada sudut yang sesuai
terhadap tungkai..Pada poliomielitis tipe bulbar kadang-kadang reflek menelan tergaggu
sehingga dapat timbul bahaya pneumonia aspirasi dalam hal ini kepala anak harus ditekan
lebih rendah dan dimiringkan kesalah satu sisi.

Sesudah fase akut :

Kontraktur.atropi,dan attoni otot dikurangi dengan fisioterafy. Tindakan ini dilakukan
setelah 2 hari demam hilang.
F. Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita poliomielitis antara lain :
1. Melena cukup berat sehingga memerlukan transfusi, yang mungkin diakibatkan erosi
usus superfisial.
2. Dilatasi lambung akut dapat terjadi mendadak selama stadium akut atau konvalesen
(dalam keadaan pemulihan kesehatan/ stadium menuju kesembuhan setelah serangan
penyakit/ masa penyembuhan), menyebabkan gangguan respirasi lebih lanjut.
3. Hipertensi ringan yang lamanya beberapa hari atau beberapa minggu , biasanya pada
stdium akut, mungkin akibat lesi pusat vasoregulator dalam medula.
4. Ulkus dekubitus dan emboli paru, dapat terjadi akibat berbaring yang lama di tempat
tidur, sehingga terjadi pembususkan pada daerah yang tidak ada pergerakan (atrofi
otot) sehingga terjadi kematian sel dan jaringan)
5. Hiperkalsuria, yaitu terjadinya dekalsifikasi ( kehilangan zat kapur dari tulang/ gigi)
akibat penderita tidak dapat bergerak.
6. Kontraktur sendi,yang sering terkena kontraktur antara lain sendi paha, lutut, dan
pergelangan kaki.
7. Pemendekan anggota gerak bawah,biasanya akan tampak salah satu tungkai lebih
pendek dibandingkan tungkai yang lainnya, disebabkan karena tungkai yang pendek
mengalami antropi otot.
8. Skoliosis,tulang belakang melengkung ke salah satu sisi, disebabkan kelumpuhan
sebagian otot punggung dan juga kebiasaan duduk atau berdiri yang salah.
9. Kelainan telapak kaki, dapat berupa kaki membengkok ke luar atau ke dalam.

G. Pencegahan
Cara pencegahan dapat dilalui melalui :
1. Imunisasi
2. jangan masuk daerah endemis
3. jangan melakukan tindakan endemis
Tempatkan anak yang sakit di kamar terpisah, jauh dari anak-anak lainnya. Ibu harus
mencuci tangan setiap kali menyentuhnya. Perlindungan terbaik terhadap polio ialah
dengan memberikan vaksin polio/pemberian kekebalan. Seorang anak yang cacat akibat
polio harrus makan makanan bergizi dan melakukan gerak badan untuk memperkuat otot-
ototnya. Selama tahun pertama, sebagian kekuatan dapat pulih kembali.
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN

A. P E N G K A J I A N
1. I d e n t i t a s
a. Ident i t as P asi en
Nama : An. W
Usia : 3 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku / bangsa : Jawa/ Indonesia
Alamat : Setro BaruUtara Gg.7 No.50, Surabaya
Agama : Islam
Diagnosa : Poliomyelitis
b. Identitas Penanggung Jawab :
Nama : Tn. P
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan/ pekerjaan : SLTA/ wiraswasta
Hubungan dg klien : ayah klien

2. Riw ayat Keseh atan Kep erawatan

a) Keluhan Utama : pasien merasa lemas di sekujur tubuhnya.
b) Riwayat Penyakit Sekarang : Kakak pasien menyatakan bahwa adiknya tiba-tiba
merasa lemas di sekujur tubuhnya, dengan gejala awal demam (Suhu 38,9 C),
kemudian disertai pusing, hingga sekarang tidak mampu berdiri dan berjalan.
Imunisasi polio (-).
c) Riwayat Penyakit sebelumnya :
- Riwayat Tumbuh Kembang anak :
Imunisasi : Hepatitis B-1 diberikan waktu 12 jam setelah lahir, BCG diberikan saat
lahir, Polio oral belum pernah diberikan
- Status Gizi : Baik Tahap perkembangan anak menurut teori psikososial : Klien An. W
mencari kebutuhan dasarnya seperti kehangatan, makanan dan minuman serta
kenyamanan dari orang tua sendiri.
 d) Riwayat Kesehatan Keluarga:
- Komposisi keluarga : Keluarga berperan aktif terutama ibu klien An. W dalam merawat
klien.
- Lingkungan rumah dan komunitas : Lingkungan sekitar rumah berada di area pemukiman
kumuh.

3. Pengkajian Pemenuhan Kebutuhan

a. Pola Nutrisi
Sebelum sakit : n o r m a l .
Selama sakit :nafsu makan berkurang.
b. Pola Eliminasi
Sebelum sakit :
BAB : normal 1X sehari, warna kulit kecoklatan, tekstur lunak, aroma terapik.
BAK : normal, warna kunimg, aromatik.
Selama sakit :
BAB : konstipasi
BAK : normal, warna kuning, aromatik.
c. Aktivitas dan Latihan
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Kemampuan melakukan ROM √
Kemampuan Mobilitas di tempat tidur √
Kemampuan makan/minum √
Kemampuan toileting √
Kemampuan Mandi √
Kemampuan berpindah √
Kemampuan berpakaian √
Ket. : 0 = Mandiri 1= Menggunakan alat bantu 2 = dibantu orang lain
3 = Dibantu orang lain dan alat 4 = Tergantung Total

d. Tidur dan Istirahat

Sebelum sakit : 1 0 j a m s e h a r i , 2 j a m t i d u r s i a n g d a n 8 j a m
tidur malam.
Selama sakit : sering terbangun.
e. Konsep diri
klien belum mampu memaparkan konsep dirinya karena klien masih berusia 3tahun.
 f. Sexual dan Reproduksi
Klien belum berkeluarga
g. Pola Peran Hubungan
Sebelum sakit : Interaksi dengan keluarga, teman, dan lingkungan baik.
Selama sakit : pasien mengalami perubahan pada interaksi keluarga, teman, dan
lingkungan. Aktivitas meningkat, tetapi terganggu.
h. Manajemen Koping Stress
Sebelum Sakit : Baik.
Selama sakit : klien belum mampu memaparkan secara tepat keadaan jiwanya karena
klien masih balita, klien dibantu dengan orang tua (ibu) untuk menyelesaikan
masalahnya.
i. Sistem Nilai dan Keyakinan
Sebelum sakit : pasien beragama Islam.
Selama sakit : pasien tidak pernah melaksanakan sholat karena keterbatasan aktivitas
akibat nyeri sendi.

B. Pemeriksaan Fisik
1. B1 (breath) : RR normal, Tidak ada penggunaan otot bantupernafasan Suhu
38,9°C
2. B2 (blood) : normal
3. B3(brain : gelisah (rewel) dan pusing
4. B4 (bladder) : normal
5. B5 (bowel) : mual muntah, anoreksia, konstipasi
6. B6 (bone) : letargi atau kelemahan, tungkai kanan mengalamikelumpuhan,
pasien tidak mampu berdiri dan berjalan

Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium : pada pemeriksaan sampel feses ditemukan adanya Poliovirus.
Pada pemeriksaan serumditemukan adanya peningkatan antibody.
C. Analisa Data
No. Data Etiologi Masalah
1. DS : pasien mengatakan lemas, - anoreksia - Perubahan nutrisi
mual muntah. -mual muntah kurang dari
DO : konstipasi kebutuhan.
2. DS : - kakak pasien mengatakan -proses infeksi - hipertermi
belum pernah diimunisasi polio
DO : demam, S: 38,9°c, adanya
peningkatan antibody
3. DS : kakak pasien mengatakan Paralysis -gangguan mobilitas
badan pasien lemas disekujur fisik
tubuhnya, tungkai kanan sulit
digerakkan
DO : tidak mampu berdiri dan
berjalan, letargi

D. Diagnosa keperawatan sesuai perioritas

1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, mual dan muntah d/d
DS : pasien mengatakan lemas, mual muntah.
DO : konstipasi
2. Hipertermi b/d proses infeksi d/d
DS : - kakak pasien mengatakan belum pernah diimunisasi polio
DO : demam, S: 38,9°c, adanya peningkatan antibody
3. Gangguan mobilitas fisik b/d paralysis d/d
DS : kakak pasien mengatakan badan pasien lemas disekujur tubuhnya, tungkai kanan
sulit digerakkan
DO : tidak mampu berdiri dan berjalan, letargi
E. Rencana Asuhan Keperawatan
No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan
1. Perubahan nutrisi Kebutuhan nutrisi anak a. Kaji pola makan a. Mengetahui intake
kurang dari terpenuhi. Kriteria Hasil: anak dan output anak
kebutuhan tubuh - Pasien memperlihatkan b. Kolaborasi dengan b. Untuk mencakupi
b/d anoreksia, peningkatan berat ahli gizi dalam masukan sehingga
mual dan muntah badan yang progresif pemberian nutrisi output dan intake
d/d - Nilai laboratorium c. Berikan makanan seimbang
DS : pasien pasien (albumin, secara adekuat c. Mencukupi
mengatakan protein, d. Berikan nutrisi kebutuhan nutrisi
lemas, mual elektrolit)menunjukkan kalori, dengan seimbang
muntah. nilai normal protein,vitamin d. Mengetahui
DO : konstipasi - Mual muntah dan mineral perkembangan anak
berkurang dan nafsu e. Timbang berat e. Menambah masukan
makan bertambah. badan dan merangsanganak
f. Berikan makanan untuk makan lebih
kesukaan anak banyak
g. Berikan makanan f. Mempermudah
porsi sedikit tapi proses pencernaan.
sering
2. Hipertermi b/d Tujuan suhu akan a. Pantau suhu tubuh a. Untuk mencegah
proses infeksi d/d kembali normal dalam b. Jangan pernah kedinginan
DS : - kakak waktu 1x 24 jam. menggunakan usapa tubuhyang
pasien Kriteria hasil :- Suhu n alcohol saat berlebih
mengatakan normal 36,5°C- 37,5°C mandi/kompres b. Dapat
belum pernah - Nadi dan pernapasan c. Hindari mengigil. menyebabkan efek
diimunisasi polio dalam rentan normal (N= d. Kompres mandi neurotoksi
DO : demam, S: < 160x/ menit , RR= 30- hangat durasi 20- c. Mengurangi
38,9°c, adanya 40 x/menit) 30 menit. penguapan tubuh
peningkatan d. Dapat membantu
antibody mengurangi
demam
3. Gangguan Tujuan: Dalam waktu 3 a. Tentukan aktivitas a. Memberikan
mobilitas fisik b/d x 24 jam, klien mampu b. Catat dan terima informasi untuk
paralysis d/d melaksanakan keadaan mengembangkan
DS : kakak pasien aktivitasfisik sesuai kelemahan rencana perawatan
mengatakan dengan (kelelahan yang bagi program
badan pasien kemampuannya.Kriteria ada). rehabilitasi.
lemas disekujur hasil : c. Indetifikasi factor- b. Kelelahan yang
tubuhnya, tungkai - Klien dapat ikut serta faktor yang dialami dapat
kanan sulit dalam program latihan. mempengaruhi mengindikasikan
digerakkan - Tidak terjadi kontraktur kemampuan keadaan anak.
DO : tidak sendi. untuk aktif seperti c. Memberikan
mampu berdiri - Bertambahnya pemasukan kesempatan untuk
dan berjalan, kekuatan otot. makananyang memecahkan
letargi - Klien menunjukan tidak adekuat. masalah untuk
tindakan untuk d. Evaluasi mempertahankan
meningkatkan mobilitas kemampuan atau meningkatkan
untuk melakukan mobilitas.
mobilisasi secara d. Latihan brjalan dpt
aman meningkatkan
e. Kolaborasi dengan keamanan dan
fisioterapis efektifan anak
untuk berjalan.

F. Catatan Perkembangan
No. Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi
1. Perubahan nutrisi a. Mengkaji pola makan anak S : keluarga klien mengatakan
kurang dari b. berkolaborasi dengan ahli gizi klien sudah tidak mual muntah
kebutuhan tubuh b/d dalam pemberian nutrisi O : nafsu makan meningkat
anoreksia, mual dan c. memberikan makanan secara adekuat A : masalah keperawatan
muntah d/d d. memberikan nutrisi kalori, teratasi
DS : pasien protein,vitamin dan mineral P : lanjutkan asuhan
mengatakan lemas, e. menimbang berat badan keperawatan
 mual muntah. f. memberikan makanan kesukaan anak
DO : konstipasi g. memberikan makanan porsi sedikit
tapi sering
2. Hipertermi b/d a. memantau suhu tubuh S : kakak pasien mengatakan
proses infeksi d/d b. Jangan pernah menggunakan usapan tidak demam lagi,
DS : -kakak pasien alcohol saat mandi/kompres3. O : S: 37°c
mengatakan belum c. menghindari mengigil.4. A : masalah keperawatan
pernah diimunisasi d. mengompres mandi hangat durasi tercapai sebagian
polio 20-30 menit. P : lanjutkan asuhan
DO :demam, S: keperawatan
38,9°c, adanya
peningkatan
antibody
3. Gangguan mobilitas a. menentukan aktivitas S : kakak pasien mengatakan
fisik b/d paralysis b. mencatat dan terima keadaan pasien masih lemas
d/d kelemahan(kelelahan yang ada). O : pasien belum mampu
DS : kakak pasien c. mengindetifikasi factor-faktor berjalan
mengatakan badan yangmempengaruhi kemampuan A : masalah keperawatan
pasien lemas untuk aktif seperti pemasukan belum tercapai
disekujur tubuhnya, makananyang tidak adekuat. P : lanjutkan asuhan
tungkai kanan sulit d. mengevaluasi kemampuan keperawatan
digerakkan untuk melakukan mobilisasi secara
DO : tidak mampu aman
berdiri dan berjalan, e. Kolaborasi dengan fisioterapis
letargi
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Poliomielitis atau polio, adalah penyakit paralisis atau lumpuh yang disebabkan
oleh virus. Agen pembawa penyakit ini, sebuah virus yang dinamakan poliovirus (PV),
masuk ke tubuh melalui mulut, mengifeksi saluran usus. Virus ini dapat memasuki
alirandarah dan mengalir ke sytem syaraf pusat menyebabkan melemahnya otot dan
kadang kelumpuhan (paralisis).
Poliomielitis adalah penyakit menular yang dikategorikan sebagai penyakit
peradaban. Polio menular melalui kontak antarmanusia. Virus masuk ke dalam tubuh
melalui mulut ketika seseorang memakan makanan atau minuman yang terkontaminasi
feses. Poliovirus adalah virus RNA kecil yang terdiri atas tiga strain berbeda dan amat
menular. Virus akan menyerang sistem saraf dan kelumpuhan dapat terjadi dalam
hitungan jam. Polio menyerang tanpa mengenal usia, lima puluh persen kasus terjadi pada
anak berusia antara 3 hingga 5 tahun. Masa inkubasi polio dari gejala pertama berkisar
dari 3 hingga 35 hari.
Polio dapat menyebar luas diam-diam karena sebagian besar penderita yang
terinfeksi poliovirus tidak memiliki gejala sehingga tidak tahu kalau mereka sendiri
sedang terjangkit. Setelah seseorang terkena infeksi, virus akan keluar melalui feses
selama beberapa minggu dan saat itulah dapat terjadi penularan.

B. Saran
Kepada masyarakat agar terhindar dari penginfeksian penyakit poliomeilitis yang
disebabkan oleh virus yang disebut dengan polio virus ini adalah: Jagalah sanitasi
lingkungan anda, sanitasi lingkungan merupakan hal yang sepele namun sangat penting.
Apabila sanitasi lingkungan kita tidak dijaga, maka dapat menimbulkan berbagai macam
penyakit tidak hanya penyakit poliomielitis, Jagalah makanan ataupun minuman yang
akan dikonsumsi karena hal ini sangat penting dimana makanan atau minuman menjadi
tempat perantara penyebaran penyakit poliomielitis. Untuk pencegahannya yaitu
diberikan vaksin polio idealnya pada anak-anak agar dapat diantisipasi penyakit
poliomielitis ini.
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Sudarth, 2003, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed 8 Vol 3 , EGC, jakarta
Long C, Barbara. Perawatan Medikal Bedah. Volume 2. Bandung: Yayasan IAPK Pajajaran;
1996
Lynda Juall Carpenito, Alih bahasa Yasmin Asih, 1997. Diagnosa Keperawatan, ed 6.
EGC.Jakarta
Marilyn E. Doenges, et al, 1997. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC. jakarta
Padmosantjojo, R.M.2000. Keperawatan bedah saraf, bagian bedah saraf. FKUI. Jakarta
Smeltzer Suzanne C. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Brunner &
Suddarth. Alih bahasa Agung Waluyo, dkk. Editor Monica Ester, dkk. Ed. 8.Volume
3. Jakarta : EGC.
Sylvia A. Price, Alih bahasa Adji Dharma, 1995. Patofisiologi, konsep klinik proses- proses
penyakit ed. 4. EGC. Jakarta