PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTRA

DINAS KABUPATEN ACEH UTARA

PUSKESMAS TANAH JAMBO AYE
JLN MEDAN - BANDA ACEH KM 332 CEMPEDAK PANTON LABU
KEC TANAH JAMBO AYEKAB ACEH UTARA

Daftar tilik
No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah petugas melakukan perkenalan

2 Apakah petugas menyampaikan maksud dan tujuan

Apakah petugas melakukan pemcairan suasana dengan bina
3
suasana
Apakah petugas memintak izin kepada masyarakat bahwa
4
kita boleh belajar
Apakah petugas memintak warga untuk membantu membuat
5
peta desa
Apakah petugas dan warga melakukan penelurusan lokasi
6
pilar STBM
7 Apakah petugas dan warga melakukan simulasi kontaminasi

8 Apakah petugas dan warga melakukan diskusi kelompok

Apakah petugas dan warga yang terpicu membuat
9
kesepakatan dan komitmen akan membangun jamban
10 Apakah petugas melakukan penutupan