BERITA ACARA PENGEMBALIAN KLAIM TIDAK LOLOS PURIFIKASI

BULAN PELAYANAN MARET 2019 RS BUDI KEMULIAAN BATAM

Pada hari Senin, tanggal 8 April 2019, telah dilaksanakan serah terima berkas klaim tidak lolos purifikasi BPJS Kesehatan dalam bentuk hardcopy klaim.
Adapun berkas klaim tersebut diserah terimakan oleh Verifikator BPJS Kesehatan Cabang Batam kepada RS Budi Kemuliaan Batam.

RJTL
NMR NOSEP TGLSEP NOKARTU NMPESERTA RIRJ KDINACBG BYPENGAJUAN
1 0407R0020319V000316 2019-03-03 0000364361736 ABDUL SYUKUR LOBANG RJ J-2-21-0 1561800
2 0407R0020319V002505 2019-03-15 0001141455148 LANNA TAMPUBOLON RJ J-3-13-0 331200
TOTAL 1893000

RITL
NMR NOSEP TGLSEP NOKARTU NMPESERTA RIRJ KDINACBG BYPENGAJUAN
1 0407R0020219V004211 2019-02-25 0001135637133 RAWATI MANIK RI A-4-15-II 21880000
2 0407R0020319V000573 2019-03-04 0001263971935 TJONG DJIN KIONG RI N-4-10-III 7380800
3 0407R0020319V000976 2019-03-06 0001503100653 YASMANIAR RI I-4-12-I 3618600
4 0407R0020319V001411 2019-03-10 0000021126879 ZAWIYAH RI G-4-14-III 10531500
5 0407R0020319V001649 2019-03-08 0002751221992 HASNI BY NY RI P-8-17-I 4439500
6 0407R0020319V002053 2019-03-13 0001310450049 SALBIAH RI I-4-12-III 6040000
7 0407R0020319V002879 2019-03-18 0001142095149 SUGIMAN RI G-1-10-III 31968300
8 0407R0020319V003329 2019-03-19 0001500063276 YULI YANDRI RI A-4-15-I 14641300
9 0407R0020319V003338 2019-03-19 0001261258165 MULYADI RI I-4-10-II 7305900
10 0407R0020319V003775 2019-03-23 0000365424028 SARIFAH RI I-4-12-III 5033300
11 0407R0020319V004867 2019-03-29 0002756021512 NENY HANDAYANI BY NY RI P-8-17-I 4439500
TOTAL 117278700

Yang menyerahkan,
Riskha Oktarina

Mengetahui,
Direktur RS Budi Kemuliaan Batam

drg. Juanna Soehardy, M.A.R.S.

OS PURIFIKASI
IAAN BATAM

alam bentuk hardcopy klaim.

KETERANGAN
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal

KETERANGAN
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Kelas Rawat tidak sesuai, SEP= 1 <> Txt= 2
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Cara Pulang Meninggal Tidak Sesuai, SEP: - TXT:Meninggal
Kelas Rawat tidak sesuai, SEP= 1 <> Txt= 2

Batam, 8 April 2019

Yang Menerima,
R. Firdaus