FORMULIR PENDAFTARAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2017

PERSYARATAN PENDAFTARAN

Persyaratan umum yang harus dilengkapi :

1. Bertaqwa Kepada Tuhan yang Maha Esa

2. Merupakan mahasiswa aktif FT UNLAM
3. Bersedia mengabdi semasa jabatan
4. Berdedikasi, komitmen, dan loyalitas tinggi
5. Pemikir dan pekerja yang cerdas, kreatif, dan inovatif
6. Mengisi Formulir Pendaftaran dan Membawanya saat wawancara
7. Tidak terlibat organisasi terlarang menurut UU
8. Tidak memiliki catatan kriminal dan tidak sedang berperkara di pengadilan
9. Melampirkan bukti tanda LULUS P2B/setara dan LKMM/setara
10. Mahasiswa/i AKTIF FT UNLAM angkatan 2013/2014/2015 , dibuktikan dengan lampiran
fotocopy KTM
11. Melampirkan Pas Foto berwarna close-up terbaru (3R) sebanyak 2 lembar
12. Menandatangani surat pernyataan kesanggupan menjadi pengurus BEM FT UNLAM selama
masa kepengurusan diatas tanda tangan dan disertai materai 6000
13. Di dalam berkas dilampirkan pamflet open recruitment beserta pamflet divisi BEM FT UNLAM
14. Berkas diserahkan rapi dalam map berwarna biru untuk laki-laki, dan warna merah untuk
perempuan
15. Mengikuti tes wawancara yang diadakan di kampus FT Unlam Banjarbaru atau Banjarmasin

Informasi lainnya

 Informasi tentang pendaftaran/teknis pendaftaran tanggal 27 Desember s/d 7 Januari 2017

 Penyerahan berkas paling lambat tanggal 8 Januari 2017
 Wawancara dilaksanakan di FT Unlam Banjarmasin tanggal 7 Januari dan di FT Unlam Banjarbaru
tanggal 8 Januari 2017 jam 10.00 WITA
 Formulir ini boleh diperbanyak atau diduplikasi
 Informasi lebih lanjut akan dipublikasikan di Instagram @bemftunlam
 Contact Person : Rama - 081258357741
 FORMULIR PENDAFTARAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2017

FORMULIR PENDAFTARAN

1. Nama Lengkap : _________________________________________________

2. Nama Panggilan : _________________________________________________
3. Fakultas/Angkatan : _________________________________________________
4. No.HP/ ID line : _________________________________________________
5. Tempat Tanggal Lahir : _________________________________________________
6. Alamat : _________________________________________________
7. E-mail : _________________________________________________
8. IPK terakhir : _________________________________________________
9. Hobi : _________________________________________________
10. Motto Hidup : _________________________________________________

11. Keahlian yang dimiliki: : _________________________________________________

12. Pengalaman Organisasi

No Organisasi Jabatan Periode

13. Pengalaman Kepanitiaan

No Kepanitiaan Jabatan Tahun

14. Prestasi yang pernah diraih: _______________________________________________

________________________________________________
________________________________________________

15. Fasilitas yang dimiliki : a. Laptop d. Motor/mobil

b. HP e.Lainnya…………………..
c. Kamera Digital
 FORMULIR PENDAFTARAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

2017

16. Network/ Jaringan yang : _______________________________________________

dimiliki (social media) _______________________________________________
_______________________________________________
17. Divisi yang diinginkan : 1. _____________________________________________

2. _____________________________________________

3. _____________________________________________

18. Alasan Memilih Divisi tsb : _______________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

19. Alasan Memilih Divisi tsb: _______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

20. Usulan program untuk BEM: ____________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________
 FORMULIR PENDAFTARAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA FAKULTAS TEKNIK
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2017
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ____________________________________________________
Tempat/ Tanggal Lahir : ____________________________________________________
Jenis Kelamin : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________

Dengan ini saya menyatakan memiliki komitmen yang tinggi, dedikasi serta pengabdian yang
tinggi dalam mengikuti organisasi BEM FT UNLAM. Jikalau nanti dikemudian hari saya
melakukan hal yang dirasa tidak sejalan dengan visi misi organisasi BEM FT UNLAM dan
dapat mengganggu kestabilan organisasi, maka saya bersedia dikenakan sanksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Banjarbaru, Januari 2017

Matrai
6000

_________________