PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO

PUSKESMAS KREJENGAN PUSKESMAS KREJENGAN

Jl. Raya Krejengan Nomor 82 Telp. (0335) 842503 Jl. Raya Krejengan Nomor 82 Telp. (0335) 842503
EMAIL : krejengan@hotmail.com EMAIL : krejengan@hotmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK) SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)
NO SBBK : / 426 102 23/ / 2017 NO SBBK : / 426 102 23/ / 2017

TGL
NO NAMA BARANG JUMLAH NO BATCH KET NO NAMA BARANG JUMLAH NO BATCH
KEDALUWARSA

1 HB UNIJECT 1 HB UNIJECT

2 BCG 2 BCG

3 POLIO 3 POLIO

4 DPT-HB-HiB 4 DPT-HB-HiB

5 CAMPAK 5 CAMPAK

6 IPV 6 IPV

7 Td 7 Td

8 TT 8 TT

9 PELARUT BCG 9 PELARUT BCG

10 PELARUT CAMPAK 10 PELARUT CAMPAK

11 DROPPER POLIO 11 DROPPER POLIO

12 SPUIT 5 CC 12 SPUIT 5 CC

13 SPUIT 0,5 CC 13 SPUIT 0,5 CC

14 SPUIT 0,05 CC 14 SPUIT 0,05 CC

15 SAFETY BOX 15 SAFETY BOX

UNIT : UNIT :
TANGGAL : TANGGAL :
YANG MENERIMA YANG MENGELUARKAN YANG MENERIMA

TANDA TANGAN : TANDA TANGAN TANDA TANGAN :

:
NAMA : NAMA SOLAWATI NAMA :
NIP : NIP 19741114 199302 2 001 NIP :
TEN PROBOLINGGO
REJENGAN
2 Telp. (0335) 842503
@hotmail.com

G KELUAR (SBBK)
02 23/ / 2017

TGL
KET
KEDALUWARSA
YANG MENGELUARKAN

TANDA TANGAN
:
NAMA SOLAWATI
NIP 19741114 199302 2 001
 DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN
PUSKESMAS KREJENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
BULAN : 2017

Stock
Persediaan Pemakaian Permint Tgl
No Jenis Vaksin Satuan Bulan Diberi No.Bacth
Bulan Lalu Bulan Lalu aan Kadaluarsa
Ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 HB Uniject Set

2 BCG Vial

3 POLIO Vial

4 DPT-HB-HIB Vial

5 CAMPAK Vial

6 TT Vial

7 Td Vial

8 IPV Vial

Probolinggo, 2017
Yang Memberi Mengetahui,
Kepala Puskesmas Krejengan Yang Meminta

SOLAWATI Dr. H. ACHMAD HANAFI,MSi

NIP : 19741114 199302 2 001 NIP.19670315 200012 1 003

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

PUSKESMAS KREJENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
BULAN : 2017

Stock
Persediaan Pemakaian Permint Tgl
No Jenis Vaksin Satuan Bulan Diberi No.Bacth
Bulan Lalu Bulan Lalu aan Kadaluarsa
Ini

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 HB Uniject Set

2 BCG Vial

3 POLIO Vial

4 DPT-HB-HIB Vial

5 CAMPAK Vial

6 TT Vial

7 Td Vial
 8 IPV Vial

Probolinggo, 2017
Yang Memberi Mengetahui,
Kepala Puskesmas Krejengan Yang Meminta

SOLAWATI Dr. H. ACHMAD HANAFI,MSi

NIP : 19741114 199302 2 001 NIP.19670315 200012 1 003
ERMINTAAN VAKSIN
MAS KREJENGAN
KABUPATEN PROBOLINGGO
2017

Ket

10

Probolinggo, 2017

ERMINTAAN VAKSIN
MAS KREJENGAN
KABUPATEN PROBOLINGGO
2017

Ket

10
Probolinggo, 2017
 PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
PUSKESMAS KREJENGAN PUSKESMAS KREJENGAN
Jl. Raya Krejengan Nomor 82 Telp. (0335) 842503 Jl. Raya Krejengan Nomor 82 Telp. (0335) 842503
EMAIL : krejengan@hotmail.com EMAIL : krejengan@hotmail.com

SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK) SURAT BUKTI BARANG KELUAR (SBBK)
NO SBBK : / 426 102 23/ / 2018 NO SBBK : / 426 102 23/ / 2018

TGL
NO NAMA BARANG JUMLAH NO BATCH HARGA NO NAMA BARANG JUMLAH NO BATCH
KEDALUWARSA

1 HB UNIJECT 20,900 1 HB UNIJECT

2 BCG 59,950 2 BCG

3 POLIO BOPV 19,954 3 POLIO BOPV

4 DPT-HB-HiB 76,285 4 DPT-HB-HiB

5 MR 149,820 5 MR

6 IPV 139,000 6 IPV

7 Td 16,500 7 Td

8 DT 8 DT

9 PELARUT BCG 9 PELARUT BCG

10 PELARUT MR 10 PELARUT MR

11 DROPPER POLIO 11 DROPPER POLIO

12 SPUIT 5 CC 12 SPUIT 5 CC

13 SPUIT 0,5 CC 13 SPUIT 0,5 CC

14 SPUIT 0,05 CC 14 SPUIT 0,05 CC

15 SAFETY BOX 15 SAFETY BOX

UNIT : UNIT :
TANGGAL : TANGGAL :
YANG MENERIMA YANG MENGELUARKAN YANG MENERIMA

TANDA TANGAN : TANDA TANGAN TANDA TANGAN :

:
NAMA : NAMA SOLAWATI NAMA :
NIP : NIP 19741114 199302 2 001 :
TEN PROBOLINGGO
REJENGAN
2 Telp. (0335) 842503
@hotmail.com

G KELUAR (SBBK)
02 23/ / 2018

TGL
HARGA
KEDALUWARSA

20,900

59,950

19,954

76,285

149,820

139,000

16,500
YANG MENGELUARKAN

TANDA TANGAN
:
NAMA SOLAWATI
NIP 19741114 199302 2 001
 DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN
PUSKESMAS KREJENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
BULAN : 2018

Persediaan Pemakaian Stock Perminta Tgl

No Jenis Vaksin Satuan Diberi No.Bacth
Bulan Lalu Bulan Lalu Bulan Ini an Kadaluarsa

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 HB Uniject Set

2 BCG Vial

3 POLIO BOPV Vial

4 DPT-HB-HIB Vial

5 MR Vial

6 Td Vial

7 IPV Vial

Probolinggo, 2018
Yang Memberi Mengetahui,
Kepala Puskesmas Krejengan Yang Meminta

SOLAWATI Dr. H. ACHMAD HANAFI,MSi

NIP : 19741114 199302 2 001 NIP.19670315 200012 1 003

DAFTAR PERMINTAAN VAKSIN

PUSKESMAS KREJENGAN
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
BULAN : 2018

Persediaan Pemakaian Stock Perminta Tgl

No Jenis Vaksin Satuan Diberi No.Bacth
Bulan Lalu Bulan Lalu Bulan Ini an Kadaluarsa

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 HB Uniject Set

2 BCG Vial

3 POLIO BOPV Vial

4 DPT-HB-HIB Vial

5 MR Vial

6 Td Vial

7 IPV Vial
 Probolinggo, 2018
Yang Memberi Mengetahui,
Kepala Puskesmas Krejengan Yang Meminta

SOLAWATI Dr. H. ACHMAD HANAFI,MSi

NIP : 19741114 199302 2 001 NIP.19670315 200012 1 003
PERMINTAAN VAKSIN
SMAS KREJENGAN
N KABUPATEN PROBOLINGGO
2018

Ket

10

Probolinggo, 2018

PERMINTAAN VAKSIN
SMAS KREJENGAN
N KABUPATEN PROBOLINGGO
2018

Ket

10
Probolinggo, 2018