Lampiran 3.

Surat Keterangan Aktif Mengajar

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH LUAR BIASA NEGERI TANJUNG SELOR
NSS. 10.1.16.04.05.018 / NPSN. 30402398
Alamat : JL.Kakatua No.18 RT.39 Tanjung Selor Hilir, Kec. Tanjung Selor, Kab. Bulungan,
Kode Pos: 77212 Telp. (0552) 23261, E-mail : slbn.bulungan@yahoo.com, HP. 088219222884

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor: 421.8/051/SLBN/V/VII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Junadi, S.Pd

NIP : 19611111 198508 1 003
Pangkat/Golongan : Pembina/ IV a
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SLB Negeri Tanjung Selor

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : Tri Raharja, S.Pd

NIP : 19630617 198508 1 003
Pangkat/Golongan : Pembina/IV a
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SLB Negeri Tanjung Selor

Masih aktif melaksanakan tugas mengajar sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Adapun
tugas mengajar yang bersangkutan adalah sebagai guru kelas pada Rombel Tuna Grahita
kelas XI selama 36 jam/minggu yang dibuktikan dengan fotocopy SK Tugas Mengajar.

Demikian keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tanjung Selor, 06 Juli 2017

Kepala Sekolah,
SLB Negeri Tanjung Selor

Junadi, S.Pd
NIP. 19611111 198508 1 003