Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No.

RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433 Tanggal Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PENURUNAN CURAH JANTUNG

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................
Setelah dilakukan tindakan Perawatan jantung
No :
keperawatan selama ….. x 24  Monitir TTV
jam, diharapkan pasien dapat  Evaluasi nyeri dada
Penurunan curah jantung
menunjukkan tanda vital  Catat tanda dan gejala dari
berhubungan dengan :
dalam batas yang dapat penurunan curah jantung
 Perubahan kontraktilitas
diterima (disritmia terkontrol  Monitor adanya disritmia
miokardial/perubahan inotropik
atau hilang) dan bebas gejala  Monitir nilai – nilai hasil
 Perubahan frekuensi, irama dan
gagal jantung dengan kriteria : laboratorium yang sesuai (enzim
konduksi listrik jantung
 TD sistolik, diastolik, dan dan elektrolit)
 Perubahan afterload
MAP dalam batas normal  Monitor fungsi pace maker jika ada
 Perubahan preload
(sistol: 100 – 130, diastol:  Kolaborasi pemberian anti aritmia
 beban jantung yang
60 – 90, MAP: 60 – 100)  Monitor toleransi aktivitas pasien
meningkat  HR dalam batas normal dengan memperhatikan awal napas
 ………………………………………… (60 – 100 x/mnt) pendek, nyeri, palpitasi, atau pusing
 CVP dalam batas normal  Monitor terhadap dispneu, fatigue,
Data Subjektif :  Hipotensi ortostatis takipneu, dan orthopneu
 Mengeluh nyeri  Hasil AGD dalam batas  ………………………………………………………
 Sesak normal
 …………………………………………  Tidak ada bunyi nafas Perawatan jantung akut
tambahan  Auskultasi bunyi jantung
Data objektif :  Tidak ada distensi vena  Monitor intake dan output
Perubahan kontraktilitas: juguler  Lakukan EKG 12 lead
 Crackle  Tidak ada edema perifer  Periksa enzim jantung
 Batuk  Tidak ada asites  Instruksikan pasien untuk
 Ortopneu  Nadi perifer kuat dan menghindari aktivitas yang
 Dispneu paroksimal nocturnal simetris menyebabkan reflex vagal
 Bunyi S3, S4  Kesadaran CM  Kolaborasi pemberian obat
Perubahan frekuensi :  Haluaran urine dalam antikoagulan
 Aritmia batas normal (0,5 – 1  ........................................................
 Bradikardia cc/kg/jam)
 Palpitasi  Warna kulit normal Regulasi hemodinamik
 Takikardi  ………………………………………  Auskultasi suara paru
 ………………………………………  Kolaborasi pemberian obat inotropik
Perubahan preload:  ……………………………………… positif / kontraktilitas
 Edema di :.........  ………………………………………  Ubah posisi pasien ke posisi
 Nilai CVP meningkat / menurun telentang (trendelenburg) pada saat
 Keletihan TD pasien berada pada rentang
 Distensi vena jugularis lebihrendah dibanding dengan yang
 Murmur biasanya
 BB meningkat  Monitor adanya edema perifer dan
 Paraf/ nama jelas distensi vena juguler
Perawat  Maintenence balance cairan yang
Perubahan afterload : mendapatkan terapi diuretik
 Kulit lembab  Kolaborasi pemberian obat
 Dispnea vasodilator dan vasokontriktor jika
 Penurunan nadi perifer memungkinkan
 Oliguria (………………..…………)
 CRT memanjang (......’)
 Perubahan warna kulit
Penuruna curah jantung : ketidakmampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh
untuk mencukupi kebutuhan nutrisi jaringan dalam melakukan metabolisme tubuh.
 No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

RUANGAN : ................................................. .. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Kaji asupan dan keluaran cairan

keperawatan selama ….…x 24 yang ada
Kelebihan volume cairan jam, masalah kelebihan cairan  Kaji adanya edema dengan
berhubungan dengan : teratasi dengan kriteria : mengukur lingkar abdomen
 Penurunan perfusi ginjal  Bengkak berkurang pada umbilical
 Peningkatan permiabilitas  Tidak sesak  Kaji kulit, wajah, (area
glomerulus  BB ideal tergantung edema), evaluasi
 Kehilangan protein  Tanda vital : derajat edema (pada skala ±1
 ………………………. o Suhu 36,5°C - 37,5°C sampai ±4)
 …………………………. o TD 90/60 – 140/90  Monitor berat jenis
mmHg urine,albumin
Data Subyektif :
o Nadi 60 – 100 x / mnt  Observasi denyut jantung dan
 Bengkak seluruh tubuh
o Respirasi 16 – 24 x /mnt tekanan darah
 Sesak
 ………………………….  Batasi cairan selama ada edema
 Pusing
 ………………………….  Pertahankan masukan total
Data Obyektif :  …………………………. caiaran 2000 ml/24 jam dalam
 Edema toleransi kardiovaskuler
 Wajah sembab Paraf / nama jelas  Timbang berat badan setiap hari
 Oliguria Perawat pada waktu yang sama dan
 Perubahan frekuensi dengan alat yang sama
pernafasan  Penkes pada pasien dan
 BB naik ( ……..kg) keluarga tentang pembatasan
 Intake ………cc (……………….…………..) cairan
 Output ……..cc  Kolaborasi :
 ……………………………  Awasi pemeriksaan
 …………………………… laboratorium, BUN, kreatinin,
natrium, dan kreatinin urin,
natrium serum, Hb/Ht, foto
dada.
 Berikan obat sesuai indikasi :
Diuretik
 Pemberian diet rendah
natrium
 ………………………….
 ………………………….

Kelebihan volume cairan : Suatu keadaan dimana seorang individu mengalami atau beresiko
mengalami kelebihan cairan intraseluler atau interstisial (Lynda JC).
 Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No. RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433 Tanggal Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PERUBAHAN NUTRISI

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Kaji pola makan sehari – hari

keperawatan selama ….…x 24 jam, BB  Dengarkan bising usus
Perubahan nutrisi kurang dari klien normal dengan kriteria :  Observasi keadaan muntah (frek,
kebutuhan tubuh berhubungan  Tidak mual dan muntah jenis, jumlah, warna, konsistensi)
dengan :  BB naik ………..kg / mgg  Anjurkan untuk makan sedikit –
 Anoreksia  Nafsu makan meningkat sedikit
 Mual dan muntah  Dapat menghabiskan makanan  Jaga kebersihan mulut
 Pembedahan sesuai dengan porsi yang  Berikan support selama makan
 …………………………. dihidangkan  Berikan porsi makan dalam porsi
 ………………………….  BB sesuai dengan BB ideal kecil …..x / hr, hangat
 HB ………… gr %  Tarik napas bila timbul rasa mual
Data Subyektif :  GDS ………. mg / dl saat makan
Klien mengeluh adanya :  Albumin ……..mg / dl  Pilih jenis makanan rendah lemak
 Tidak nafsu makan  Protein total ……mg / dl dan tidak terlalu manis
 Mual dan muntah  ………………………….  Berikan suplemen nutrisi dalam
 Porsi makan tidak habis  …………………………. bentuk cair, bubuk atau puding
 ……………………………  ………………………….  Kolaborasi dengan instalasi gizi
 …………………………… dalam pemberian diet
 Kolaborasi dengan tim medis
Data Obyektif : dalam pemberian obat antiemetik
 BB : …………...Kg Paraf / nama jelas  Periksa lab secara berkala ; Prot
 Makan ……….. Perawat total, albumin, GD dan HB
 Hasil lab :  ………………………….
o HB …….. gr %  ………………………….
o GDS …….. mg/dl  …………………………..
o Protein total ……. Gr/dl
o Albumin …………gr/dl
 …………………………… (…………………………...)
 ……………………………
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh : Suatu keadaan dimana seorang individu yang tidak
mengalami puasa atau yang berisiko mengalami penurunan BB berhubungan dengan masukan yang tidak
adekuat (Lynda JC).
 Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" No. RM :
Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433 Tanggal Lahir :
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

PERUBAHAN POLA NAPAS/ POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS :CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ............

No : Setelah dilakukan tindakan  Observasi tanda-tanda Vital

keperawatan selama ….…x 24  Monitor pernapasan, irama,
Perubahan pola napas jam, pola napas kembali kedalaman atau gunakan oksimetri
berhubungan dengan : normal dengan kriteria : untuk memantau saturasi oksigen
 Hiperventilasi  Respirasi 16 – 24 x / mnt  Auskultasi paru untuk mengetahui
 Sindrom hipoventilasi  Nafas teratur penurunan / tidak adanya bunyi
 Keletihan otot pernapasan  Bunyi nafas vesikuler nafas dan adanya bunyi tambahan
 Proses inflamasi  Tidak sesak, tidak misal krakles, ronki dll.
 Nyeri sianosis  Atur posisi semi fowler yang dapat
 Penurunan expansi paru  …………………………. membuat ekspansi paru
 Obstruksi Trakheobronchial  ………………………….  Hindari pakaian yang terlalu ketat
 ………………………….  ………………………….  Batasi aktifitas
 ………………………….
 Ajarkan teknik relaksasi
 Kolaborasi :
Data Subyektif :
 Pemberian oksigen sesuai
 Sesak, sakit untuk bernapas
kebutuhan
 Sputum tidak bisa keluar
 Pemberian nebulasi dengan
 …………………………..
larutan dan alat yang tepat
 …………………………..
sesuai ketentuan
Paraf / nama jelas  Pemberian obat yang sesuai
Data Obyektif : Perawat  Dengan instalasi gizi untuk
 Sianosis
pemberian diit yang sesuai
 Respirasi ….. x / mnt, tidak
 ………………………….
teratur
 ………………………….
 Wheezing, krekels, ronkhi
 ………………………….
 Sianosis
 …………………………
 Penggunaan alat – alat (……………………..)
bantu pernapasan
 Pernapasan cuping hidung
 …………………………
 …………………………
 …………………………

Perubahan pola nafas : Perubahan dalam jumlah respirasi rate, kedalaman nafas dan irama nafas
 No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433 (Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ........

No : Setelah dilakukan tindakan  Inspeksi kulit terhadap perubahan

keperawatan selama…..x 24 warna, turgor, vaskuler, perhatikan
Gangguan integritas kulit
jam, pasien bisa : kadanya kemerahan
berhubungan dengan :
 Pantau masukan cairan dan hidrasi
 Mengidentifikasi factor –
 Tekanan kulit dan membran mukosa
factor pernyebab luka
 Gesekan  Inspeksi area tergantung terhadap
 Mengidentifikasi
 Friksi udem
tinadakan pencegahan
 Maserasi  Ubah posisi sesering mungkin
 Berpartisifasi dalam
perawatan/pengobatan  Berikan perawatan kulit
Data Subjektif : untuk mempercepat  Pertahankan linen kering
penyembuhan  Anjurkan pasien menggunakan
 Bagian tertekan terasa :  Menunujukan kompres lembab dan dingin untuk
 Panas penyembuhan ulkus yang memberikan tekanan pada area
 Nyeri progresif
pruritis
 ………………………....  ………………………………………
 Anjurkan memakai pakaian katun
 ……………………………. ………………………………………
longgar
 Cegah kondisi kulit supaya tidak
Data Objektif : memburuk
 Mencuci area eritema dengan
 Terputusnya jaringan sabun yang ringan dan
epidermis dan dermis mengeringkannya
 Eritema  Hindari memijat bagian tulang
 Adanya lesi yang menonjol
Paraf/ nama jelas
 Pruritus  Gunakan lotion untuk melindungi
Perawat kulit
 Tingkatkan asupan gizi
 Penkes
 Cara perawatan kulit pruritis
 Pentingnya kebersihan kulit dan
(……………………) nutrisi yang optimum
 ………………………………….
Kerusakan integritas kulit : Suatu kondisi dimana seseorang mengalami kerusakan jaringan epidermis dan
dermis
 No. RM :
Rumah Sakit Islam "ASSYIFA" Nama Lengkap :
Jl. Jend. Sudirman No. 3 SUKABUMI Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
Telp. (0266) 222663 Fax (0266) 213433
(Tempelkan Stiker jika tersedia)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

INTOLERANSI AKTIFITAS

RUANGAN : ................................................. DIAGNOSA MEDIS : CKD

Diagnosa Keperawatan
Tujuan Keperawatan Rencana Keperawatan
Tgl : ....-....-...... Jam : ................

No : Setelah dilakukan tindakan  Catat respon emosi terhadap

keperawatan selama ….…x 24 mobilitas
Intoleransi aktifitas berhubungan jam, klien mampu :  Berikan aktivitas sesuai dengan
dengan :  Mengidentifikasi faktor keadaan klien
 Pembatasan gerak sekunder menurunnya toleransi  Berikan klien untuk latihan gerakan
terhadap nyeri aktifitas gerak pasif dan aktif
 Pembedahan  Memperlihatkan  Bantu klien dalam melakukan
 …………………………. kemajuan dalam aktivitas yang memberatkan
 …………………………. beraktifitas  Observasi tingkat toleransi dalam
 ………………………….  Tidak berhati – hati dalam beraktifitas
Data Subyektif : bergerak  Ajarkan metoda penghematan tenaga
 Tidak berdaya  Nadi 60 – 100 x / mnt  Ajarkan relaksasi
 Sakit / nyeri  Respirasi 16 – 24 x / mnt  Ukur nadi, TD dan respirasi segera
 Tidak bisa bergerak bebas  TD 90/60 – 140/90 mmHg setelah beraktifitas
 Berhati – hati dalam bergerak  ………………………….  Anjurkan beristirahat bila ada
 …………………………..  …………………………. keluhan nyeri dada, sesak napas,
 …………………………..  …………………………. bradi kardi / takhi kardi
 …………………………..  Latih untuk mobilisasi secara
bertahap
Data Obyektif :  Anjurkan buat jadwal aktifitas dan
 Keringat dingin istirahat
 Nadi …….. x / mnt  Kolaborasi dengan tim medis lain
 Respirasi …….. x / mnt  ………………………….
 TD ……… mm Hg  ………………………….
 HB …… gr % Paraf / nama jelas  ………………………….
 ………………………… Perawat
 …………………………
 …………………………

(……………………..)

Intoleransi aktifitas : Penurunan dalam kapasitas fisiologi seseorang untuk melakukan aktifitas
sampai tingkat yang diinginkan.