TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian
yang akut dengan kerusakan erosi pada bagian superficial (Mattaqin &
Kumala, 2011). Gastroenteristis akut yang ditandai dengan diare dan pada
dan C.laridis, masa inkubasi adalah 1-7 hari, diare terjadi dari cairan tinja
encer atau tinja berdarah dan mengandung lendir (Berhman, Kliegman, &
Arvin, 2000).
Gastroenteristis akut ialah diare yang terjadi secara mendadak pada bayi
dan anak yang sebelumnya sehat (Noerasid, Suratmaadja & Asnil 1998,
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
B. Etiologi
terjadinya diare. Penyebab diare akut dapat dibagi menjadi dua golongan,
Diare sekresi dapat disebabkan oleh faktor-faktor antara lain (Sodikin, 2011) :
(terutama Candida).
kekurangan kalori protein (KKP), bayi berat badan lahir rendah (BBLR),
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
C. Anatomi Fisiologi
panjang yang dimulai dari mulut sampai anus (rectum). Struktur dinding
saluran cerna berbeda antara satu bagian dengan bagian yang lainnya, tetapi
secara umum tersusun atas empat lapisan, yaitu : lapisan mukosa, lapisan
1. Mulut
mandibula, lidah, dan struktur lain dari dasar mulut. Bagian lateral mulut
dibatasi oleh pipi. Sementara itu, bagian depan mulut dibatasi oleh bibir
hanya boleh diberikan setelah usia tiga bulan. pH saliva dibawah 7 pada
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
saliva dirangsang oleh rasa atau pikiran tantang makanan. Sekresi saliva
menurun saat demam, sakit, dan pada pasien yang mengalami penyakit
kelenjar liur.
2. Lidah
Lidah tersusun atas otot yang dilapisi, pada bagian atas dan
VII (fasialis) meninervasi dua pertiga anterior untuk rasa kecap. Saraf
dan rasa kecap. Sementara itu, inervasi motorik dilakukan oleh saraf
3. Gigi
kehidupan mereka. Set pertama adalah gigi primer (gigi susu atau
desisua) yang bersifat sementara dan tumbuh melalui gusi selama tahun
pertama serta kedua kehidupan. Gigi susu berjumlah 5 buah pada setiap
bulan sampai 2 tahun.gigi susu berangsur tanggal pada usia 6 sampai 12-
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
13 tahun, kemudian diganti secara bertahap oleh gigi tetap (gigi
Set kedua atau set gigi permanen berjumlah 8 buah pada setiap
setengah rahang (jumlahnya seluruhnya 32) dan mulai tumbuh pada usia
sulung.
Sementum melapisi leher dan akar gigi serta mengelilingi lapisan dentin.
Bagian dalam gigi adalah ruang pulpa yang mengandung saraf dan
pembuluh darah.
4. Esophagus
faring, berjalan ke bawah leher dan toraks, kemudian melalui crus sinistra
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
cidera akibat instrument, seperti bougi, yang dimasukkan ke dalam
esophagus.
5. Lambung
6. Usus Halus
Panjang usus halus saat lahir 300-350 cm, meningkat sekitar 50% selama
meter.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Dinding usus halus terbagi menjadi empat lapisan yaitu mukosa,
submukosa, muscular, dan serosa. Lapisan tersusun atas vili usus dan
usus.
ileum. Panjang jejunum 2,4 m. panjang ileum sekitar sekitar 3,6 m. Ileum
masuk sisi pada lubang ileosekal, celah oval yang dikontrol oleh sfinker
otot.
7. Usus Besar
seperti zat besi, kalium, fosfat yang ditelan, serta mensekresi mukus,
ileosekal ke anus. Panjang usus besar bervariasi, sekitar ± 180 cm. Usus
kolon desensen, dan kolon sigmoid. Sekum adalah kantong besar yang
terletak pada fosa iliaka kanan. Sekum berlanjut ke atas sebagai kolon
Di dalam usus besar terjadi variasi ritmis yang tidak mendorong isi
bukti menunjukkan bahwa reflex ini terjadi akibat kerja gastrin terhadap
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
kolon dan tidak diperantai secara ilmiah. Oleh karena itu, defeksi setelah
8. Hati
terletak pada kuadran atas kanan abdomen dan dilindungi oleh tulang
rawan kosta. Bagian tepi bawah mencapai garis tulang rawan kosta. Tepi
hati yang sehat tidak teraba. Hati dipertahankan posisinya oleh tekanan
pembentukkan urea.
9. Pankreas
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
merupakan organ ganda yang terdiri atas dua tipe jaringan, yaitu
10. Peritoneum
D. Patofisiologi
yang terganggu; dan (3) jumlah asam lambung yang tinggi (Wehbi, 2009
dalam Muttaqin dan Kumala 2011). Faktor- faktor tersebut biasanya tidak
sekresi asam lambung juga terpacu. Mucosal barrier pada pasien strees fisik
mukus. Proteksi lapisan ini akan menutupi mukosa lambung dan melindungi
dari asam lambung. Penetrasi atau daya tembus bakteri ke lapisan mukosa
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
yang menyebabkan terjadinya kontak dengan sel-sel epithelial lambung dan
merusak sel-sel di ujung jonjot yang rata disertai adanya sebukan sel radang
tersebut mengakibatkan adanya adanya absorpsi air dan garam berkurang dan
terjadi perubahan keseimbangan rasio sekresi dan absorpsi dari cairan usus,
banyak mengenai bayi dibandingkan dengan anak besar adalah fungsi usus
pertahanan spesifik seperti asam lambung dan mukus. Enteritis virus juga
makanan.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Menurut Mansjoer (2000), patofisiologi diare dibagi menjadi 2 yaitu :
kekurangan kalori protein (KKP), atau bayi berat badan lahir rendah
a. Faktor infeksi
merusak sel mukosa usus yang dapat menurunkan daerah permukaan usus.
transport aktif dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
b. Faktor malabsorbsi
terjadilah diare.
c. Faktor makanan
Dapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik.
menyebabkan diare.
d. Faktor psikologis
diare.
E. Gambaran klinis
Gambaran awal dimulai dengan bayi atau anak menjadi cengeng, gelisah,
suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada,
kemudian timbul diare. Feses makin cair, mungkin mengandung darah atau
empedu. Akibat seringnya defekasi, anus, dan area semakin lecet karena sifat
feses makin lama makin menjadi asam, hal ini terjadi akibat banyaknya asam
laktat yang dihasilkan dari pemecahan laktosa yang tidak dapat diabsopsi oleh
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Berdasarkan kehilangan berat badan, dehidrasi terbagi menjadi empat
kategori yaitu tidak ada dehidrasi (bila terjadi penurunan berat badan 2,5%),
sedang (bila terjadi penurunan berat badan 5-10%), dan dehidrasi berat (bila
terjadi penurunan berat badan 10%), sedangkan menurut skor Maurice King
1. Menentukan kekenyalan kulit, kulit perut “dijepit” antara ibu jari dan
ringan), 3-6 (dehidrasi sedang), dan 7-12 (dehidrasi berat). Nilai atau
gejala tersebut adalah nilai atau gejala yang terlihat pada dehidrasi
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
isotonic dan hipotonik, yang keadaan dehidrasinya paling banyak
3. Pada anak dengan ubun-ubun besar sudah menutup, nilai untuk ubun-
ubun besar diganti dengan banyaknya atau frekuensi buang air kecil.
Gejala Klinis
Gejala Klinis
Ringan Sedang Berat
Keadaan umum
Kesadaran Baik/compos Gelisah Apatis-koma
mentis
Rasa haus + ++ +++
Sirkulasi
Nadi (x/menit) Normal (120) Cepat Cepat sekali
Respirasi
Pernafasan Biasa Agak cepat Kusmaull (cepat
& dalam)
Kulit
Ubun-ubun besar Agak cekung Cekung Cekung sekali
Mata Agak cekung Cekung Cekung sekali
Turgor dan tonus Biasa Agak Kurang Kurang sekali
Diuresis Normal Oliguria Anuri
Selaput Lendir Normal Agak kering Kering/asidosis
Menurut tonisitas darah, dehidrasi dapat dibagi atas tiga macam, yaitu
dehidrasi hipotonik (bila kadar Na plasma < 131 mEq/L), dan dehidrasi
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
F. Nutrisi pada Bayi dan Anak
air. Makronutrien merupakan zat utama yang terdapat dalam diet dan
akibat kurang nutrisi dalam tubuh seperti kekurangan energy dan protein,
antara usia, status nutrisi itu sendiri dan keadaan penyakit yang diderita anak
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
pada bayi dan anak (Pudjiadi, 2001 dalam Hidayat 2008). Ada beberapa
komponen gizi yang dibutuhkan pada nutrisi bayi dan anak yang jumlahnya
sangat berbeda untuk setiap umur, secara umum zat gizi dibagi menjadi dua
golongan makro dan golongan mikro : untuk golongan makro terdiri dari
kalori dan H2O (air), untuk kalori berasal dari karbohidrat, protein, dan
lemak, H2O (air) sedangkan kelompok mikro terdiri dari vitamin dan mineral
a) Karbohidrat
sebab kekurangan karbohidrat sekitar 15% dari kalori yang ada maka
b) Lemak
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
kekurangan lemak dalam tubuh dapat menyebabkan terjadinya
perubahan kulit, apabila jumlah lemak yang banyak pada anak akan
Tinggi Badan
Umur Barat Badan (kg) Energi (Kkal)
(cm)
0-6 bulan 5,5 60 560
7-12 bulan 8,5 71 800
1-3 tahun 12 89 1220
4-6 tahun 18 108 1720
7-9 tahun 23,5 120 1860
Pria
10-12 tahun 30 135 1950
13-15 tahun 40 152 2200
16-19 tahun 53 160 2360
Perempuan
10-12 tahun 32 139 1750
13-15 tahun 42 153 1900
16-19 tahun 46 154 1850
(Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 1988, dikutip dari
Solihin Pudjiadi, 2001)
c) Protein
protoplasma sel, selain itu tersedia protein dalam jumlah yang cukup
lainnya.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Tabel 1.5 Kebutuhan Protein Per Hari
Tinggi Badan
Umur Barat Badan (kg) Protein (gr)
(cm)
0-6 bulan 5,5 60 12
7-12 bulan 8,5 71 15
1-3 tahun 12 89 23
4-6 tahun 18 108 32
7-9 tahun 23,5 120 36
Pria
10-12 tahun 30 135 45
13-15 tahun 40 152 57
16-19 tahun 53 160 62
Perempuan
10-12 tahun 32 139 49
13-15 tahun 42 153 47
16-19 tahun 46 154 47
(Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 1988, dikutip dari
Solihin Pudjiadi, 2001)
d) Air
kebutuhan air pada bayi relative tinggi 75-80% dari berat badn
pengaruran suhu tubuh. Sumber air dapat diperoleh dari air dan semua
makanan.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Tabel 1.6 Kebutuhan Cairan Bayi dan Anak
e) Vitamin
kelemahan.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Tabel 1.7 Kebutuhan Vitamin Per Hari
f) Mineral
seng.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Tabel 1.8 Kebutuhan Mineral Per Hari
Barat Tinggi
Kalsium Fosfor Besi Seng
Umur Badan Badan Iodium
(mg) (mg) (mg) (mg)
(kg) (cm)
0-6
5,5 60 600 200 3 3 50
bulan
7-12
8,5 71 400 250 5 5 70
bulan
1-3
12 89 500 250 8 10 70
tahun
4-6
18 108 500 350 9 10 100
tahun
7-9
23,5 120 500 400 10 10 120
tahun
Pria
10-12
30 135 700 500 14 15 150
tahun
13-15
40 152 700 500 17 15 150
tahun
16-19
53 160 600 500 23 15 150
tahun
Perempuan
10-12
32 139 700 450 14 15 150
tahun
13-15
42 153 700 450 19 15 150
tahun
16-19
46 154 600 450 25 15 150
tahun
(Sumber : Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi, 1988, dikutip dari Solihin
Pudjiadi, 2001)
dewasa. Hal ini dipengaruhi oleh tiga faktor, ketiga faktor ini lazimnya
penyakit, tingkat rasa aman dan stabilitas emosi mempengaruhi nafsu dan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
a. Kecukupan dan keselarasan pasokan mutrien, sebagai bahan baku
tumbuh dimana sebenarnya anak tersebut lahir dengan cukup bulan akan
psikososial, ciri gagal tumbuh yang lain adalah secara organic tidak
G. Komplikasi
asidosis.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
H. Penatalaksanaan Medis
dan elektrolit secara cepat kemudian mengganti cairan yang hilang sampai
Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan jumlah cairan yang
telah hilang melalui diare atau muntah (previous water losses =PWL) ;
banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih terus
3. Antibiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, tidak ada
dengan panas, kecuali pada disentri, suspek kolera dengan dehidrasi berat,
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
obat ini terbukti mempunyai efek yang nyata untuk diare akut dan
I. Pemeriksaan penunjang
(2011) :
1. Laboratorium
penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare
antibiotika.
c. Tinja :
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
mengandung darah atau mukus bisa disebabkan infeksi bakteri
mukosa kolon.
J. Penatalaksanaan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Wawancara
berikut :
1) Umur
2) Frekuensi Diare
hari makin sering, berbeda dengan diare akibat minum laksan atau
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
3) Lamanya Diare
lama
4) Nyeri Abdomen
usus, sedangkan nyeri sesudah diare yang tidak pernah puas pada
Data Subyektif
atau lingkungan.
Data Obyektif
1. Mata cekung
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
7. Penurunan BB
b. Pemeriksaan fisik
dengan :
Pemerisaan Fisik
agak cekung
bibir sianosis.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Wajah : tampak lebih pucat
b) Leher
c) Jantung
d) Abdomen
e) Anus
f) Kulit
2 detik.
2. Diagnosa Keperawatan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
3. Ansietas berhubungan dengan proses hospitalisasi.
informasi.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Pathways
hiperperistaltik
Elektrolit ke rongga
Hipersekresi air dan usus
elektrolit
Menurunnya kemampuan usus
Kurang informasi
menyerap makanan
tentang penyakit
Diare
Distensi Abdomen
Kurang Pengetahuan
Frekuensi BAB
Nyeri akut
Proses Hospitalisasi
Mual, muntah
Kehilangan
Iritasi Usus cairan dan Cemas
elektrolit Nutrisi/intake tidak
berlebih adekuat
Gambar 1. 1 Pathways gastroenteristis akut adopsi dari Teori (Carpenito, 2000; Muttaqin
& Kumala, 2011; NANDA, 2012)
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
3. Intervensi Keperawatan
Kriterian Hasil :
Keterangan skala:
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Intervensi :
dibutuhkan pasien.
Intervensi :
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
2) Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan
Kriteria Hasil
Umur O (ml)
14 – 18 thn 1500
- HT normal
- Wanita : 37 – 43%
1. Tekanan darah
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
2. Nadi
10 thn – 18 thn 55 – 90 50 – 90
3. Suhu tubuh
1 thn 37,7oC
2 – 5 thn 37,2oC
6 – 18 thn 37oC
Keterangan skala :
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
6. Kolaborasikan pemberian cairan IV.
normal.
Kriteria Hasil :
2. Tidak ada luka (lesi pada kulit pada kemerahan, kulit tidak kering).
Keterangan :
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
Intervensi :
Kriteria Hasil :
berinteraksi.
Keterangan skala:
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Intervensi :
relaksasi.
mengalihkan cemas.
aktivitas sehari-hari.
informasi
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
NOC : Knowledge: disease proces
Kriteria Hasil :
Keterangan skala:
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Intervensi :
tepat.
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
6) Nyeri akut berhubungan dengan hiperperistaltik usus.
Kriteria Hasil :
2. Perubahan nadi
5. Keringat berlebih
Keterangan skala:
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Selalu menunjukkan
Intervensi :
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013
2. Observasi, isyarat-isyarat non verbal dari ketidak-nyamanan,
nyeri.
telah digunakan.
9. Kolaborasi dengan tim medis lain jika ada keluhan lain dan
Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang..., MOCHAMAD IQBAL PRIHANTOSA, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2013