JUMLAH MEMBUTUHKAN MAKANAN KOMPLEMENTER

A. Pedoman: Mulai usia enam bulan dengan sedikit makanan dan tingkatkan jumlahnya seiring
bertambahnya usia anak, sambil tetap sering menyusui. Kebutuhan energi dari makanan
pendamping untuk bayi dengan asupan ASI “rata-rata” di negara berkembang (WHO / UNICEF, 1998)
adalah sekitar 200 kkal per hari pada usia 6-8 bulan, 300 kkal per hari pada usia 9-11 bulan , dan 550
kkal per hari pada usia 12-23 bulan. Di negara-negara industri perkiraan ini agak berbeda (masing-
masing 130, 310 dan 580 kkal / hari pada 6-8, 9-11 dan 12-23 bulan) karena perbedaan dalam
asupan ASI rata-rata.

B. Dasar pemikiran ilmiah: Total kebutuhan energi bayi yang sehat dan disusui sekitar 615 kkal / hari
pada 6-8 bulan, 686 kkal / hari pada 9-11 bulan, dan 894 kkal / hari pada usia 12-23 bulan (Dewey
dan Brown, 2002). Kebutuhan energi dari makanan pendamping diperkirakan dengan mengurangi
asupan energi ASI rata-rata dari kebutuhan energi total pada setiap usia. Di antara anak-anak yang
disusui di negara berkembang, asupan energi ASI rata-rata adalah 413, 379 dan 346 kkal / hari,
masing-masing pada 6-8, 9-11 dan 12-23 bulan, masing-masing (WHO / UNICEF, 1998). Nilai yang
setara untuk negara industri (hanya untuk anak-anak yang diberi ASI) adalah masing-masing 486,
375 dan 313 kkal / hari. Pedoman di atas didasarkan pada anak-anak yang menerima jumlah rata-
rata ASI pada setiap usia. Jika seorang bayi mengkonsumsi ASI lebih atau kurang dari rata-rata,
jumlah yang dibutuhkan dari makanan pendamping akan berbeda. Dalam praktiknya, pengasuh tidak
akan tahu jumlah ASI yang tepat dikonsumsi, dan mereka juga tidak akan mengukur kandungan
energi dari makanan pendamping yang akan ditawarkan. Dengan demikian, jumlah makanan yang
akan ditawarkan harus didasarkan pada prinsip-prinsip pemberian makan yang responsif (pedoman
# 3), sambil memastikan bahwa kepadatan energi dan frekuensi makan memadai untuk memenuhi
kebutuhan anak (lihat # 7, di bawah). Dengan sampel makanan yang ditunjukkan dalam dokumen
Pemberian makanan pelengkap: makanan keluarga untuk anak-anak yang disusui (WHO, 2000), yang
memiliki kepadatan energi komposit mulai dari 1,07 hingga 1,46 kkal / g, perkiraan jumlah makanan
pendamping yang akan memenuhi kebutuhan energi yang diuraikan di atas adalah 137-187 g / hari
pada 6-8 bulan, 206-281 g / hari pada 9-11 bulan, dan 378-515 g / hari pada 12-23 bulan. [Perlu
dicatat, bahwa diet ini tidak selalu memenuhi persyaratan mikronutrien. Asupan zat besi yang
direkomendasikan, dan pada tingkat yang lebih rendah seng, tidak mungkin disediakan oleh diet ini.]
Penting untuk tidak terlalu menentukan tentang jumlah makanan pendamping yang akan
dikonsumsi, mengakui bahwa kebutuhan setiap anak akan bervariasi karena perbedaan dalam
asupan ASI dan variabilitas dalam tingkat pertumbuhan. Selain itu, anak-anak yang pulih dari sakit
atau tinggal di lingkungan di mana pengeluaran energi tinggi mungkin memerlukan lebih banyak
energi daripada jumlah rata-rata yang tercantum di sini.
KONSISTENSI MAKANAN

A. Pedoman: Tingkatkan konsistensi dan variasi makanan secara bertahap seiring

bertambahnya usia bayi, beradaptasi dengan kebutuhan dan kemampuan bayi. Bayi bisa
makan makanan yang dihaluskan, dihaluskan, dan semi-padat mulai dari enam bulan.
Menjelang 8 bulan sebagian besar bayi juga bisa makan "makanan jari" (camilan yang bisa
dimakan oleh anak-anak saja). Menjelang 12 bulan, sebagian besar anak-anak dapat makan
jenis makanan yang sama seperti yang dikonsumsi oleh anggota keluarga lainnya (dengan
mengingat perlunya makanan padat gizi, seperti dijelaskan dalam # 8 di bawah). Hindari
makanan yang dapat menyebabkan tersedak (mis., Barang yang memiliki bentuk dan / atau
konsistensi yang dapat menyebabkan mereka tersangkut di trakea, seperti kacang, anggur,
wortel mentah).
B. Dasar pemikiran ilmiah: Perkembangan neuromuskuler bayi menentukan usia minimum di
mana mereka dapat menelan jenis makanan tertentu (WHO / UNICEF, 1998). Makanan semi-
padat atau bubur dibutuhkan pada awalnya, sampai kemampuan untuk "mengunyah"
(gerakan mandibula naik dan turun) atau mengunyah (penggunaan gigi) muncul. Usia yang
disebutkan di atas mewakili kemampuan biasa dari bayi normal dan sehat. Ketika makanan
dengan konsistensi yang tidak pantas ditawarkan, anak mungkin tidak dapat mengkonsumsi
lebih dari jumlah sepele, atau mungkin memakan waktu terlalu lama untuk dimakan
sehingga asupan makanan terganggu. Bukti dari beberapa sumber (Dewey dan Brown, 2002)
menunjukkan bahwa pada 12 bulan, sebagian besar bayi dapat mengkonsumsi "makanan
keluarga" dengan konsistensi padat, meskipun banyak yang masih menawarkan makanan
semi-padat (mungkin karena mereka dapat menelannya lebih efisien) , dan dengan demikian
lebih sedikit waktu untuk menyusui diperlukan oleh pengasuh). Ada bukti sugestif dari
"jendela kritis" untuk memperkenalkan makanan padat "kental": jika ini ditunda lebih dari
10 bulan, itu dapat meningkatkan risiko kesulitan makan nanti (Northstone et al., 2001).
Jadi, meskipun mungkin menghemat waktu untuk terus memberi makan makanan semi-
padat, untuk perkembangan anak yang optimal, disarankan untuk secara bertahap
meningkatkan konsistensi makanan seiring bertambahnya usia.
FREKUENSI PAKAN A N D E N E R G Y D E N S I T Y

A. Pedoman: Tambah berapa kali anak diberi makan makanan pendamping seiring bertambahnya
usia. Jumlah pemberian makanan yang tepat tergantung pada kepadatan energi dari makanan lokal
dan jumlah yang biasa dikonsumsi pada setiap pemberian makanan. Untuk rata-rata bayi yang
disusui sehat, makanan dari makanan pendamping harus disediakan 2-3 kali per hari pada usia 6-8
bulan dan 3-4 kali per hari pada usia 9-11 dan 12-24 bulan, dengan tambahan makanan ringan
bergizi (seperti sepotong buah atau roti atau chapatti dengan pasta kacang) ditawarkan 1-2 kali
sehari, seperti yang diinginkan. Makanan ringan didefinisikan sebagai makanan yang dimakan di
antara waktu makan biasanya makan sendiri, nyaman dan mudah disiapkan. Jika kepadatan energi
atau jumlah makanan per makan rendah, atau anak tidak lagi disusui, makan lebih sering mungkin
diperlukan.

B. Dasar pemikiran ilmiah: Pedoman di atas didasarkan pada perkiraan teoretis dari jumlah
pemberian makanan yang dibutuhkan, dihitung dari kebutuhan energi dari makanan pendamping
(lihat # 5 di atas), dan dengan asumsi kapasitas lambung 30 g / kg berat badan / hari dan kepadatan
energi minimum makanan pelengkap 0,8 kkal / g (Dewey dan Brown, 2002). Untuk menghitung
frekuensi makan minimum yang ditunjukkan di atas (2 pada 6-8 bulan dan 3 sesudahnya), kebutuhan
energi dari makanan pelengkap didasarkan pada total kebutuhan energi harian spesifik usia
ditambah 2 SD (untuk memenuhi kebutuhan hampir semua anak) minus asupan rata-rata energi dari
ASI oleh anak-anak di negara berkembang. Bayi dengan ASI yang rendah akan membutuhkan
frekuensi makan lebih tinggi seperti yang ditunjukkan di atas (3 pada 6-8 bulan dan 4 sesudahnya)
(Tabel 1).

Ketika kepadatan energi dari makanan pendamping yang biasa kurang dari 0,8 kkal / g, atau bayi
biasanya mengkonsumsi jumlah yang kurang dari kapasitas lambung yang diasumsikan pada setiap
makan, frekuensi makan harus lebih tinggi dari nilai-nilai yang ditunjukkan di atas (lihat Tabel 1) .
Tabel 2 menunjukkan kepadatan energi minimum makanan pendamping pada berbagai frekuensi
makan dan tingkat asupan ASI.

Frekuensi makan yang lebih besar dari yang diperlukan dapat menyebabkan perpindahan ASI yang
berlebihan. Di Guatemala, kampanye pemasaran sosial untuk mempromosikan pemberian makanan
pendamping lima kali sehari memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan yaitu mengurangi frekuensi
menyusui pada anak-anak usia 19-24 bulan (dari rata-rata 6,9 pemberian makan siang hari sebelum
intervensi, menjadi 3,7 pemberian makan siang setelah intervensi, p = 0,01; Rivera et al., 1998).
Selain itu, menyiapkan dan memberi makan lima kali sehari membutuhkan banyak waktu dan upaya
oleh pengasuh, yang dapat mendorong mereka untuk menahan makanan siap saji dari satu kali
makan ke yang berikutnya, sehingga berpotensi meningkatkan risiko kontaminasi mikroba.
Pertimbangan ini harus diingat ketika mengembangkan pesan mengenai frekuensi makan.
Penggunaan 1 hingga 2 camilan bergizi per hari, seperti sepotong buah atau sepotong roti atau
chapatti dengan pasta kacang, tidak akan memerlukan waktu untuk persiapan dan mungkin juga
lebih kecil kemungkinannya untuk menggantikan ASI.
ISI GIZI MAKANAN LENGKAP

A. Pedoman: Beri makan berbagai makanan untuk memastikan bahwa kebutuhan nutrisi terpenuhi.
Daging, unggas, ikan atau telur harus dimakan setiap hari, atau sesering mungkin. Diet vegetarian
tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisi pada usia ini kecuali suplemen nutrisi atau produk yang
diperkaya digunakan (lihat # 9 di bawah). Buah dan sayuran yang kaya vitamin A harus dimakan
setiap hari. Berikan diet dengan kandungan lemak yang cukup (lihat Tabel 3). Hindari memberikan
minuman dengan nilai gizi rendah, seperti teh, kopi, dan minuman manis seperti soda. Batasi jumlah
jus yang ditawarkan untuk menghindari penggantian lebih banyak makanan kaya nutrisi.

B. Dasar pemikiran ilmiah:

1) Konten mikronutrien. Karena laju pertumbuhan dan perkembangan yang cepat selama dua tahun
pertama kehidupan, kebutuhan nutrisi per unit berat badan bayi dan anak kecil sangat tinggi. ASI
dapat memberikan kontribusi besar terhadap total asupan gizi anak-anak antara usia 6 dan 24 bulan,
terutama untuk protein dan banyak vitamin. Namun, ASI relatif rendah dalam beberapa mineral
seperti zat besi dan seng, bahkan setelah memperhitungkan bioavailabilitas. Pada usia 9-11 bulan,
misalnya, proporsi Asupan Nutrisi yang Direkomendasikan yang perlu dipasok oleh makanan
pendamping adalah 97% untuk zat besi, 86% untuk seng, 81% untuk fosfor, 76% untuk magnesium,
73% untuk magnesium, 73% untuk natrium dan 72% untuk kalsium (Dewey, 2001). Mengingat relatif
sedikit jumlah makanan pendamping yang dikonsumsi pada 6-24 bulan (lihat # 5 di atas), kepadatan
gizi (jumlah setiap gizi per 100 kkal makanan) dari makanan pendamping harus sangat tinggi.

Perhitungan kepadatan nutrisi yang diinginkan pada berbagai usia (6-8, 9 11 dan 12-23 bulan)
dipublikasikan di tempat lain (WHO / UNICEF, 1998; Dewey dan Brown, 2002). Ketika ini
dibandingkan dengan kepadatan nutrisi aktual dari diet makanan pelengkap khas yang dikonsumsi

dalam berbagai populasi, beberapa "nutrisi bermasalah" diidentifikasi. Di sebagian besar negara
berkembang, makanan pendamping tidak menyediakan cukup zat besi, seng dan vitamin B6. Bahkan
di AS, zat besi dan seng diidentifikasi sebagai nutrisi bermasalah pada tahun pertama kehidupan,
meskipun ketersediaan produk yang diperkaya zat besi. Nutrisi tertentu kurang tersedia di beberapa
populasi, tetapi tidak semuanya, tergantung pada campuran lokal makanan pendamping. Ini
termasuk riboflavin, niasin, tiamin, folat, kalsium, vitamin A dan vitamin C. Lainnya, seperti vitamin E,
yodium dan selenium, juga dapat menjadi masalah nutrisi dalam pengaturan tertentu, tetapi tidak
ada informasi yang cukup untuk membuat penilaian ini.

Karena ada begitu banyak variabilitas dalam diet makanan pelengkap di berbagai belahan dunia,
tidak layak untuk memberikan "resep" diet global yang akan menjamin asupan yang memadai dari
semua nutrisi penting. Lebih disukai untuk mengembangkan pedoman diet khusus populasi untuk
makanan komplementer berdasarkan komposisi makanan dari makanan yang tersedia secara lokal.
Namun, jelas dari analisis yang dilakukan sebelumnya (WHO / UNICEF, 1998; Gibson et al., 1998;
Dewey dan Brown, 2002) bahwa makanan komplementer nabati oleh mereka sendiri tidak cukup
untuk memenuhi kebutuhan mikronutrien tertentu. Karena itu, disarankan untuk memasukkan
daging, unggas, ikan, atau telur dalam makanan tambahan sesering mungkin. Produk susu
merupakan sumber nutrisi yang baik, seperti kalsium, tetapi tidak menyediakan zat besi yang cukup
kecuali jika diperkaya. Di lingkungan dengan sanitasi yang buruk, promosi produk susu cair berisiko
karena mudah terkontaminasi, terutama ketika diberi makan dengan botol. Susu sapi segar yang
tidak dipanaskan yang dikonsumsi sebelum usia 12 bulan juga dikaitkan dengan kehilangan darah
tinja dan status zat besi yang lebih rendah (Ziegler et al., 1990; Griffin dan Abrams, 2001). Untuk
alasan ini, mungkin lebih tepat selama tahun pertama kehidupan untuk memilih produk susu seperti
keju, yogurt, dan susu kering (dicampur dengan makanan lain, misalnya dalam bubur yang dimasak).
Reaksi alergi potensial yang terkait dengan konsumsi makanan berprotein tinggi tertentu selama
masa bayi telah menjadi perhatian di beberapa negara industri (alergi makanan tampaknya kurang
umum di negara-negara berkembang). Sebagai contoh, American Academy of Pediatrics
merekomendasikan bahwa bayi dengan riwayat keluarga alergi atau kepekaan terhadap makanan
tidak boleh menerima susu sapi sampai usia 1 tahun, telur hingga 2 tahun, dan kacang, kacang-
kacangan dan ikan hingga usia 3 tahun (AAP, 1998). Diperkirakan bahwa menghindari makanan
dengan potensi alergi yang didokumentasikan dapat menunda atau mencegah alergi makanan dan
dermatitis atopik pada bayi berisiko tinggi. Namun, penelitian terkontrol menunjukkan bahwa diet
ketat setelah usia 6 bulan memiliki efek pencegah alergi belum dipublikasikan (Halken dan Host,
2001), dan untuk alasan ini tidak ada pembatasan seperti itu disarankan oleh kelompok ahli
internasional (WHO / IAACI , 2000). Saran untuk menyediakan buah-buahan dan sayuran yang kaya
vitamin A setiap hari didasarkan pada manfaat kesehatan yang jelas terkait dengan pencegahan
kekurangan vitamin A (Allen dan Gillespie, 2001), dan kemungkinan bahwa konsumsi makanan
tersebut juga akan membantu memenuhi kebutuhan banyak orang. vitamin lainnya. Pedoman yang
lebih tepat mengenai jumlah dan frekuensi konsumsi makanan yang direkomendasikan dapat
dikembangkan menggunakan data komposisi makanan lokal.

2) Kandungan lemak. Lemak penting dalam diet bayi dan anak-anak karena mengandung asam
lemak esensial, memfasilitasi penyerapan vitamin yang larut dalam lemak, dan meningkatkan
kepadatan energi makanan dan kualitas sensorik. ASI umumnya merupakan sumber lemak yang
lebih banyak daripada kebanyakan makanan pendamping. Dengan demikian, asupan lemak total
biasanya berkurang dengan bertambahnya usia karena kontribusi ASI terhadap total energi makanan
menurun. Meskipun ada perdebatan tentang

jumlah optimal lemak dalam makanan bayi dan anak kecil, kisaran 30-45% dari total energi telah
disarankan (Dewey dan Brown, 2002; Bier et al., 1999) sebagai kompromi yang masuk akal antara
risiko terlalu asupan yang sedikit (seperti asam lemak esensial yang tidak memadai dan kepadatan
energi yang rendah) dan asupan yang berlebihan (diperkirakan berpotensi meningkatkan
kemungkinan obesitas pada masa kanak-kanak dan penyakit kardiovaskular di masa depan,
meskipun bukti mengenai hal ini terbatas [Milner dan Allison, 1999]). Persentase energi dari lemak
saling melengkapi

makanan yang dibutuhkan untuk mencapai tingkat 30-45% energi dari lemak dalam diet total
tergantung pada tingkat asupan ASI dan kadar lemak ASI (Dewey dan Brown, 2002). Untuk bayi di
negara berkembang yang mengonsumsi ASI dalam jumlah rata-rata dengan konsentrasi lemak
normal (38 g / L), misalnya, persentase energi yang dibutuhkan dari lemak dalam makanan
pendamping adalah 0-34% pada 6-8 bulan, 5- 38% pada 9-11 bulan, dan 17-42% pada 12-23 bulan
(lihat Tabel 3).

Ketika mengembangkan pedoman diet untuk menyediakan lemak yang cukup dalam makanan
pendamping, penting untuk memperhitungkan efek potensial dari lemak tambahan (seperti minyak
yang dicampur dengan bubur) pada kepadatan nutrisi keseluruhan dari makanan. Misalnya,
penambahan satu sendok teh minyak nabati ke 100 g paprika khas jagung yang digunakan di Afrika
Barat akan meningkatkan kepadatan energi dari 0,28 menjadi 0,73 kkal / g, tetapi akan mengurangi
kepadatan protein dari 8,9% menjadi 3,3% dari energi, dan kepadatan besi dari 0,5 hingga 0,2 mg /
100 kkal (WHO / UNICEF, 1998). Efek ini dapat memperburuk malnutrisi mikronutrien pada populasi
yang rentan kecuali jika tindakan lain (seperti fortifikasi) diambil untuk memastikan asupan
mikronutrien yang memadai.

3) Minuman dengan nilai gizi rendah. Teh dan kopi mengandung senyawa yang dapat mengganggu
penyerapan zat besi (Allen dan Ahluwalia, 1997), dan karenanya tidak dianjurkan untuk anak kecil.
Minuman manis, seperti soda, harus dihindari karena mereka berkontribusi sedikit selain energi, dan
dengan demikian mengurangi nafsu makan anak untuk makanan yang lebih bergizi. Konsumsi jus
yang berlebihan juga dapat mengurangi nafsu makan anak terhadap makanan lain, dan dapat
menyebabkan tinja menjadi longgar. Untuk alasan ini, American Academy of Pediatrics (1998)
merekomendasikan tidak lebih dari 240 ml jus buah per hari. Studi di AS telah menghubungkan
konsumsi jus buah berlebih dengan kegagalan untuk berkembang (Smith dan Lifshitz, 1994) dan
dengan perawakan pendek dan obesitas (Dennison et al., 1997), meskipun hasil seperti itu belum
secara konsisten diamati (Skinner et al., 1999).
PENGGUNAAN TAMBAHAN VITAMIN-MINERAL ATAU PRODUK-PRODUK YANG DIBERIKAN UNTUK
BAYI DAN IBU

A. Pedoman: Gunakan makanan pendamping yang diperkaya atau suplemen vitamin-mineral untuk
bayi, sesuai kebutuhan. Dalam beberapa populasi, ibu menyusui juga mungkin membutuhkan
suplemen vitamin-mineral atau produk yang diperkaya, baik untuk kesehatan mereka sendiri dan
untuk memastikan konsentrasi normal nutrisi tertentu (terutama vitamin) dalam ASI mereka.
[Produk semacam itu mungkin juga bermanfaat bagi wanita pra-hamil dan hamil].

B. Dasar pemikiran ilmiah: Makanan pendamping yang tidak difortifikasi yang didominasi nabati
pada umumnya menyediakan jumlah nutrisi kunci tertentu yang tidak mencukupi (khususnya zat
besi, seng dan kalsium) untuk memenuhi asupan nutrisi yang direkomendasikan selama rentang usia
6-24 bulan.

(WHO / UNICEF, 1998; Gibson et al., 1998; Dewey dan Brown, 2002). Memasukkan makanan sumber
hewani dapat memenuhi kesenjangan dalam beberapa kasus, tetapi ini meningkatkan biaya dan
dengan demikian mungkin tidak praktis untuk kelompok pendapatan terendah. Selain itu, jumlah
makanan sumber hewani yang layak dapat dikonsumsi oleh bayi (misalnya, pada 6-12 bulan)
umumnya tidak cukup untuk memenuhi kesenjangan dalam zat besi, kalsium dan kadang-kadang
seng (WHO / UNICEF, 1998). Gibson et al. (1998) mengevaluasi 23 campuran makanan pelengkap
yang berbeda yang digunakan di negara-negara berkembang, beberapa di antaranya termasuk
makanan sumber hewani. Tak satu pun dari mereka mencapai kerapatan besi yang diinginkan dan
beberapa mencapai kerapatan kalsium atau seng yang diinginkan. Kesulitan dalam memenuhi
kebutuhan nutrisi ini selama masa bayi tidak unik untuk negara-negara berkembang. Asupan zat besi
rata-rata dari bayi yang disusui di negara-negara industri akan jauh dari asupan yang disarankan jika
produk yang diperkaya zat besi tidak tersedia (WHO / UNICEF, 1998), dan kepadatan median
makanan tambahan yang dikonsumsi oleh bayi yang disusui di AS berada di bawah kepadatan yang
diinginkan pada 6-12 bulan (Dewey dan Brown, 2002).

Di negara-negara industri, makanan pelengkap yang diperkaya zat besi telah banyak dikonsumsi
selama beberapa dekade, dan beberapa produsen telah menambahkan seng sebagai makanan yang
kuat dalam beberapa tahun terakhir. Produk-produk seperti itu tidak tersedia secara luas di negara-
negara berkembang (kecuali melalui program sosial yang hanya menjangkau sebagian kecil
populasi), walaupun ada peningkatan perhatian terhadap strategi ini untuk memastikan nutrisi bayi
yang memadai (Lutter, 2000; Lutter in press). Alternatif untuk fortifikasi makanan adalah
penggunaan suplemen vitamin-mineral yang diberikan langsung kepada bayi (mis. Sebagai obat
tetes) atau dicampur dengan makanan pelengkap (mis. "Taburan", atau penyebaran berbasis lemak;
Dewey dan Brown, 2002). Evaluasi kekurangan nutrisi untuk populasi tertentu (berdasarkan pada
jenis makanan pendamping yang dikonsumsi) diperlukan untuk memutuskan apakah fortifikasi atau
suplementasi mikronutrien tunggal atau multipel tepat.

Seperti dijelaskan dalam # 1, di atas, malnutrisi ibu dapat memengaruhi konsentrasi nutrisi tertentu
dalam ASI (khususnya vitamin). Perbaikan diet ibu biasanya merupakan pilihan pertama, tetapi
ketika ini tidak cukup, konsumsi produk yang diperkaya atau suplemen vitamin-mineral selama
menyusui dapat membantu memastikan asupan nutrisi yang memadai oleh bayi dan meningkatkan
status gizi ibu (Huffman et al., 1998) ).