Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANYUDONO II
Alamat :Jatisari, Sambon Banyudono Kode Pos 57373 BOYOLALI,
email:puskesmas.banyudono2@gmail.com.

Tempat , tanggal bulan tahun

Kepada
Yth. :
Mmmmmmmmmmmmmmmm

Mmmmmmmmmmmmmmmm
01.
di -
MMMMMMMMM
02.
SURAT PENGANTAR
NOMOR :…………………..

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

Diterima tanggal :…………………


Penerima NAMA JABATAN
Nama Jabatan

NAMA NAMA
Pangkat Pangkat
NIP NIP

Nomor telepon :………………………………..

Anda mungkin juga menyukai